BÀI GIẢNG Diễn biến tự nhiên của nhiễm HIV ở trẻ em

Diễn biến tự nhiên của nhiễm HIV ở trẻ em HAIVN Chương trình AIDS của Đại học Y khoa Harvard tại Việt Nam... Mục tiêu Sau khi học xong, học viên có khả năng: •Trình bày được đặc điểm,

Diễn biến tự nhiên của

nhiễm HIV ở trẻ em

HAIVN

Chương trình AIDS của Đại học

Y khoa Harvard tại Việt Nam

Mục tiêu

Sau khi học xong, học viên có khả năng:

•Trình bày được đặc điểm, cấu trúc của HIV

•Mô tả được các phương thức lây truyền của HIV

•Mô tả được vòng đời của HIV trong tế bào

cơ thể người

•Giải thích được sinh bệnh học của HIV

•Trình bày được diễn biến tự nhiên nhiễm

HIV ở trẻ em

Những khái niệm cơ bản

Virus học HIV

 HIV (Human Immunodeficiency Virus): virus gây suy giảm miễn dịch ở người

 HIV là một virus ARN

 HIV là một “retrovirus” (retro: quay ngược lại)

• Sự sao chép từ ARN thành ADN sử dụng

enzyme sao mã ngược

• ADN được tạo ra sau đó tích hợp vào bộ

gen của tế bào vật chủ (Tế bào lympho T)

• Sau đó virus HIV tiếp tục được tạo ra bằng phức hợp ADN này

• Có 2 chủng: HIV1 và HIV2

Hạt virus HIV

Hạt virus HIV chụp bằng kính hiển vi điện tử

p24

Nguồn: wikipedia

Tế bào CD4 – Định nghĩa

mang thụ thể CD4 trên bề mặt.

xâm nhập vào tế bào

bào CD4 giảm dần theo thời gian

Số lượng CD4 – Định nghĩa

trong một mi-li-mét khối máu

hại của hệ miễn dịch do HIV gây ra

Tải lượng virus – Định nghĩa

trong máu

cường độ HIV nhân lên và tốc độ phá hủy tế bào CD4

lường số lượng ARN HIV trong

huyết tương

HIV lây truyền bằng cách nào?

 Đường máu/tiêm chích

• Tiêm chích ma túy

• Phơi nhiễm nghề nghiệp (kim tiêm đâm)

 Tiếp xúc tình dục không bảo vệ với

(nhiều) bạn tình bị nhiễm

• Tình dục khác giới hoặc đồng giới

 Chu sinh (mẹ sang con)

• Trong quá trình mang thai và lúc sinh

• Thông qua bú sữa mẹ

Hoạt động về lây truyền

Ước tính nguy cơ một lần tiếp xúc

Chích ma túy chung bơm kim tiêm 0,67

Kim đâm do nghề nghiệp 0,3

Quan hệ

tình dục

tiếp nhận

xâm nhập

hậu môn 0,065

miệng tiếp nhận 0,01

xâm nhập 0,005

Lây truyền HIV có đặc điểm gì?

 HIV chỉ lây lan

thông qua tiếp xúc

• niêm mạc (âm đạo, mắt, miệng)

HIV không lây trong những

trường hợp nào?

xúc thông thường như:

• Ôm hoặc hôn

HIV gây nhiễm tế bào

người như thế nào?

RNA

Sinh bệnh học HIV

• được mang đến hạch khu vực:

 Gây nhiễm các tế bào CD4

 Sản xuất các hạt virut, tiếp tục lây nhiễm các tế bào CD4 khác

• cũng đi vào những khoang khác của cơ thể

Virút phá hủy một lượng lớn tế bào nhớ CD4 (làm suy yếu khả năng chống lại

nhiễm trùng sau này)

• Suy giảm tế bào lympho CD4 và

• Hệ thống miễn dịch bị suy yếu

Diễn biến tự nhiên của

nhiễm HIV ở trẻ em

Diễn biến tự nhiên của nhiễm

HIV không được điều trị

Hai dạng tiến triển của AIDS và

tử vong ở trẻ nhiễm HIV

1 năm 5 năm

Tử vong 10 - 35% 40 – 50% AIDS 25 – 30% 40 – 43%

Ức chế miễn dịch 10 -20% >50%

AIDS

Tử vong

Năm

Các dạng tiến triển của bệnh HIV

ở trẻ em (1)

Các dạng tiến triển của bệnh HIV

ở trẻ em (2)

• Tỉ lệ: khoảng 2%, tương tự người lớn

 Chưa bao giờ điều trị ARV trừ AZT

Nguồn: Warszawski et al Clinical Infectious Diseases 2007; 45:785–94

Những yếu tố nguy cơ tiến triển

bệnh ở trẻ em

hoặc TLVR thấp không phải là giá trị

những trẻ có CD4 bình thường hoặc TLVL thấp vẫn có thể xuất hiện bệnh nặng hoặc tử vong.

Đây là cơ sở của việc điều trị ARV cho

tất cả trẻ dưới 2 tuổi nhiễm HIV

Bất kể giai đoạn lâm sàng và miễn dịch

Các tình trạng/nhiễm trùng cơ hội

thường gặp ở trẻ em Việt Nam

 Nhiễm khuẩn hô hấp,

 Trẻ nhũ nhi có thể không có triệu chứng

trong 1 năm đầu, sau đó phần lớn trẻ có xu hướng :

• Chỉ có các triệu chứng nhẹ

 Các tình trạng/nhiễm trùng cơ hội:

Tải lượng virus theo chiều dọc ở trẻ nhũ

nhi nhiễm HIV

Thời gian

TLVR (Bản sao/ml)

> 6 tháng ≥10 6

18 tháng 10 5 -10 5.5

 Số CD4 tuyệt đối thường không được sử dụng do:

• Biên độ dao động cao và

• Giảm theo tuổi

 CD4% ổn định hơn

≥ 5 tuổi Số lượng CD4

 Số lượng CD4 giống như người lớn

Vai trò của số lượng/phần trăm CD4

• Khi nào bắt đầu điều trị thuốc dự phòng

• Khi nào bắt đầu điều trị ARV

• Theo dõi đáp ứng với điều trị

• Dự kiến nguy cơ mắc các nhiễm trùng

cơ hội

Diễn biến tự nhiên của nhiễm

HIV ở trẻ em được điều trị

bằng ARV

Nhiễm HIV được điều trị bằng

ARV

 Một nghiên cứu từ Pediatric AIDS Clinical

Trials Group, trên trẻ nhiễm HIV trong vòng

• Trong số trẻ tử vong, tuổi tử vong tăng từ 8,9

năm trong năm 1994 lên 18,2 năm trong năm

2006

• Giữa 1994-1996 và 2001-2006, tỉ lệ tử vong do NTCH giảm từ 36 xuống 24 %

Brady MT, Oleske JM, Williams PL, et al Declines in mortality rates and changes in causes of death in

HIV-1-infected children during the HAART era J Acquir Immune Defic Syndr 2010; 53:86.

Giảm tỉ lệ tử vong ở trẻ nhiễm HIV theo

thời gian ở khu vực có HAART

7.2

0.8

Trong khoảng năm 1994 và 2000 ,

tỉ lệ tử vong giảm từ 7.2 xuống còn 0.8 chết /100 người-năm ;

tỉ lệ tử vong tỉ lệ nghịch với liệu pháp điều trị kháng HIV hiệu lực cao (HAART)

Những điểm chính

lên nhanh chóng, hậu quả là:

• Phá hủy các tế bào lympho CD4

• Hệ miễn dịch bị suy giảm

• Tiến triển nhanh

• Tiến triển chậm

• Không tiến triển trong thời gian dài

lượng vi rút rất cao trong 6 tháng đầu, sau

đó giảm dần

Những điểm chính (2)

 Số lượng CD4 là cách tốt nhất để:

• Xác định mức độ suy giảm miễn dịch

• Đưa ra quyết định điều trị

• Và theo dõi đáp ứng với điều trị

 Điều trị ARV phối hợp có liên quan đến cải thiện:

• Virus học

• Miễn dịch học

• Sức khỏe lâm sàng ở trẻ nhiễm HIV

Thank you!

Questions?