Báo cáo Thực tập bệnh viện ĐH Nguyễn Tất Thành Triều An

Sắp xếp, phân loại và bảo quản thuốc tại kho của khoa Dược bệnh viện 2.3.1 Hoạt động sắp xếp thuốc, y cụ trong các kho 2.3.2 Cách thức theo dõi và đảm bảo chất lượng thuốc trong quá trìn

TRƯỜNG ĐẠI HỌC NGUYỄN TẤT THÀNH

KHOA DƯỢC - -

BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP

BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP

BỆNH VIỆN TRIỀU AN

PHIẾU NHẬN XÉT CỦA GIÁO VIÊN CHẤM BÀI

MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA

LỜI NÓI ĐẦU

LỜI CẢM ƠN

PHIẾU NHẬN XÉT CỦA GIÁO VIÊN CHẤM BÀI Phần 1: Giới thiệu chung về bệnh viện

1.1.Tên và địa chỉ bệnh viện

1.2 Cơ cấu tổ chức, chức năng và nhiệm vụ của khoa Dược bệnh viện

1.3 Nhiệm vụ của từng bộ phận trong khoa Dược

Phần 2: Kết quả thực tập

2.1 Hoạt động thông tin giới thiệu thuốc trong bệnh viện, Hội đồng thuốc và

điều trị

2.1.1 Cách tổ chức và hoạt động thông tin giới thiệu thuốc trong bệnh viện

2.1.2 Tổ chức, nhiệm vụ và hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị

2.2 Kho thuốc trong bệnh viện theo hướng dẫn GSP

2.2.1 Ý nghĩa của GSP bệnh viện

2.2.2 Yêu cầu của kho đạt GSP tại bệnh viện

2.2.3 Nội dung hoạt động

2.3 Sắp xếp, phân loại và bảo quản thuốc tại kho của khoa Dược bệnh viện

2.3.1 Hoạt động sắp xếp thuốc, y cụ trong các kho

2.3.2 Cách thức theo dõi và đảm bảo chất lượng thuốc trong quá trình bảo quản tại kho

2.4 Cung ứng và cấp phát thuốc trong bệnh viện

2.4.1 Quy trình cung ứng thuốc trong bệnh viện

2.4.2 Xây dựng danh mục thuốc tại bệnh viện

2.4.3 Phương thức cấp phát thuốc đến tay người bệnh

2.5 Nghiệp vụ Dược bệnh viện

2.5.1 Văn bản pháp lý hiện hành và triển khai thực hiện trong khoa Dược và các khoa phòng chuyên môn

2.5.3 Phần mềm quản lý khoa Dược

2.6 Quản lý thuốc phải kiểm soát đặc biệt 2.7 Một số thuốc trong bệnh viện Triều An 2.8 Phân tích đơn thuốc

Phần 3: Kết luận

Tài liệu tham khảo

LỜI NÓI ĐẦU



Hiện nay, ta được biết với sự phát triển của ngành y tế Việt Nam nói riêng và trên thế giới nóichung, tất cả các loại thuốc, dạng thuốc đều đang được sử dụng rộng rãi từ Bệnh viện, Nhà thuốccho đến các trường học, công ty và trong cả gia đình nơi sinh hoạt thường ngày của mọi người,…Vìvậy sự hiểu biết về thuốc và cách dùng như thế nào cho an toàn, hợp lý là điều cần thiết

Đối với bản thân riêng em là một sinh viên chuẩn bị Tốt nghiệp ra trường và được làm mộttrong những ngành nghề vô cùng cao quý đó là Dược sĩ, điều rất đáng trân trọng và vinh hạnh.Vìđiều đó nên Trường Đại học Nguyễn Tất Thành nơi em theo học và đã tạo điều kiện cho em có cơhội tiếp xúc, hòa nhập vào môi trường thực tế của Bệnh viện để em học hỏi thêm nhiều kinh nghiệmtrong Nhà thuốc, Kho thuốc, Kho Vật tư Y tế của Bệnh viện ra sao, cách sắp xếp, cách ghi chép,cách lấy thuốc và vật tư y tế như thế nào cho đúng và chính xác,…để em làm quen được những côngviệc em sẽ làm sau này khi ra trường

Đồng thời, qua đợt thực tập em thấy được sự hợp tác, sự liên kết cũng như mối quan hệ giữaNhà trường và Bệnh viện Triều An là chặt chẽ, là thân thiết, là sự nhiệt tình tận tâm.Giữa Bệnh viện

và Nhà trường luôn đáp ứng được cung và cầu về nguồn nhân lực cho Khoa Dược bệnh viện.Bởi vìqua quá trình thực tập của sinh viên các Thầy, Cô, Anh, Chị trong các phòng Khoa quan sát đượcnăng lực thực sự của các em rằng đã đáp ứng được yêu cầu của mình đã đưa ra cho các em hay chưa

để từ đó các em đã, đang và sẽ học được gì, kinh nghiệm như thế nào từ những bài học mình dạyhay không???

Qua thực tế, em thực sự đã được các Thầy, Cô, Anh, Chị tại nơi thực tập hết lòng giúp đỡ, chỉbảo, dạy dỗ, hướng dẫn nhiệt tình, tận tâm, truyền đạt nhiều kiến thức hay và kinh nghiệm tốt để emlàm hành trang sau này khi ra đời cùng trải nghiệm trong công việc và môi trường rông lớn hơn

LỜI CẢM ƠN



Sau thời gian thực tập khoảng 2 tuần tại Bệnh viện Đa khoa Triều An, tuy thời gian khôngnhiều nhưng em đã rút ra được nhiều kinh nghiệm thực tế mà khi ngồi trên ghế nhà trường em chưađược biết Đây là một kỳ thực tập khó khăn, thử thách đến với em, giúp em củng cố lại những kiếnthức đã được học, nâng cao trình độ chuyên môn về nghề

Để có kiến thức và kinh nghiệm thực tế ngày hôm nay, em xin gửi lời cảm ơn chân thành và

sự tri ân sâu sắc đối với các Thầy Cô bộ môn khoa Dược trường Đại học Nguyễn Tất Thành đãgiảng dạy và trang bị cho em những kiến thức cơ bản vững chắc, đồng thời cũng đã tạo điều kiệncho em hoàn thành tốt đợt thực tập tại Bệnh viện vừa qua

Em xin Chân thành Cảm ơn đến những người đã trực tiếp hướng dẫn cho em nói riêng cũngnhư Khoa Dược – Bệnh viện Triều An nói chung, Trưởng khoa DS.Tăng Nữ đã không ngại bỏ chút

ít thời gian nhiệt tình, tận tâm giúp đỡ và tạo điều kiện cho em hoàn thành tốt khóa thực tập này

Trong quá trình thực tập, cũng như là trong quá trình làm bài báo cáo thực tập, trình độ cònnhiều hạn chế và lần đầu đi thực tế còn gặp nhiều bỡ ngỡ nên bài thu hoạch khó tránh khỏi sai sót,rất mong các thầy, cô bỏ qua Kính mong sự quan tâm góp ý của các thầy cô để em có được nhiềukinh nghiệm hơn sau khi ra trường

Một lần nữa em xin chân thành cảm ơn!TP.HCM, ngày 21 tháng 03 năm 2018

Nguyễn Hữu Nghĩa

PHẦN 1: GIỚI THIỆU CHUNG VỀ BỆNH VIỆN TRIỀU AN.

Hình 1.1 Bệnh viện Triều An 1.1 Tên và địa chỉ bệnh viện:

Tên đơn vị: BỆNH VIỆN ĐA KHOA TƯ NHÂN TRIỀU AN.

Địa chỉ: 425 Kinh Dương Vương, Phường An Lạc, Quận Bình Tân, Thành phố Hồ Chí

Bệnh Viện Triều An chính thức đi vào hoạt động từ tháng 7 năm 2001, nhằm hưởng ứngchủ trương xã hội hóa y tế của Đảng và Nhà nước, góp phần thỏa mãn nhu cầu chăm sócsức khỏe ngày càng cao của người dân

Hiện Triều An là bệnh viện tư nhân đầu tiên được Bộ Y Tế công nhận "đa chuyên khoasâu" và là một trong những bệnh viện có quy mô lớn nhất Việt Nam với gần 400 giường, 8phòng mổ tiêu chuẩn quốc tế và 16 chuyên khoa sâu Nhằm đáp ứng nhu cầu ngày càngcao của người bệnh, năm 2007 Bệnh viện Triều An đưa vào hoạt động Khu điều trị cấp caoVIP theo mô hình Bệnh viện - Khách sạn với 42 phòng

Sau hơn 16 năm xây dựng và phát triển đến nay, Triều An trở thành bệnh viện đa khoa tưnhân hiện đại và lớn nhất quận Bình Tân nói riêng và TP HCM nói chung

Bệnh viện Triều An luôn hoạt động theo phương châm “Tình thương và chất lượng” làmột trong những yêu cầu hàng đầu của toàn thể đội ngũ trong Bệnh viện, trong những nămqua Bệnh viện Triều An đã trở thành địa chỉ tin cậy của nhiều bệnh nhân tại thành phố HồChí Minh, các tỉnh Đồng Bằng Sông Cửu Long cũng như nước bạn Campuchia

Hội tụ đội ngũ giáo sư, tiến sĩ, bác sĩ chuyên khoa đầu ngành uy tín trong lĩnh vực yhọc ở tất cả các khoa là niềm tự hào và là lực lượng quan trọng góp phần tạo nên giá trị cốtlõi cho các dịch vụ và sản phẩm chăm sóc sức khỏe cao cấp của Bệnh viện

2 Bệnh viện Triều An vinh dự đạt nhiều giải thưởng lớn như:

- Bằng khen “Bệnh Viện Xuất Sắc Toàn Diện” của Bộ Y tế trong nhiều năm liền

- Thương hiệu Việt và Top 50 doanh nghiệp hàng đầu Việt Nam

- Thương hiệu Uy Tín Chất Lượng (Trusted Brand) nhiều năm liền

- Cúp Vàng Vì Sức Khỏe Người Việt

Bệnh viện Triều An là một Bệnh viện Đa Khoa Tư Nhân quy mô lớn được chia thành 3khu A, B, C: Khu Khám Bệnh, Khu Chuẩn Đoán, Khu Điều Trị Nội Trú và mỗi khu đềuđược trang bị thiết bị đầy đủ, hiện đại.

Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức bệnh viện Triều An 1.2.2 Tổng quan về Khoa Dược:

1.2.2.1 Giới thiệu về Khoa Dược:

Khẩu hiệu: CHÍNH XÁC-TRUNG THỰC-TẬN TÂM

- Cùng với các Khoa-Phòng khác của Bệnh Viện, Khoa Dược đã chính thức đi vào hoạt động ngày 16/07/2001 dưới sự chỉ đạo trực tiếp của Ban Giám Đốc và Trưởng Khoa Dược có nhiệm vụ:

 Cung cấp và đảm bảo số lượng, chất lượng thuốc thông thường và thuốc chuyên khoa, hoá chất, vật tư y tế cho điều trị nội trú và ngoại trú, quầy Bảo hiểm Y tế

 Kiểm tra, theo dõi việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý trong toàn Bệnh Viện.

 Phối hợp với phòng kế hoạch tổng hợp, các công ty Dược tổ chức những buổi sinh hoạt báo cáo khoa học theo chuyên đề của Bệnh Viện

 Thực hiện các quy chế, chế độ chuyên môn về Dược trong khoa và hướng dẫn kiểmtra việc thực hiện các chế độ đó trong toàn bệnh viện

 Tổ chức pha chế sản xuất thuốc theo chủ trương và phương hướng của Bộ y tế

 Tổ chức, quản lí cấp phát thuốc, hóa chất, dụng cụ y tế

 Tổng hợp báo cáo tình hình hoạt động, thống kê, quyết toán thuốc về mặt số lượng đúng quy định và đúng thời gian

 Thực hiện kiểm soát, kiểm kê

 Bảo quản thuốc, hóa chất, y dụng cụ

1.2.2.2 Cơ cấu tổ chức của Khoa Dược:

3 Sơ đồ tổ chức Khoa Dược.

Hình 1.3 Sơ đồ tổ chức khoa Dược bệnh viện Triều An 1.2.2.3 Chức năng của Khoa Dược:

Khoa Dược là khoa chuyên môn chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám đốc bệnh viện.Khoa Dược có chức năng quản lý và tham mưu cho Giám đốc bệnh viện về toàn bộ côngtác Dược trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng và

tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý

BẢO QUẢN &

CẤP PHÁT NGHIỆP VỤ DƯỢC

QUẦY BHYT

DTr Mỹ Linh DTr Soan DTr LĩnhDTr Quế Anh

DT TrinhDtr Cầm

KHO VTYT-HC

DTr Hằng

DTr Vinh

DTr Út Nữ

1 Lập kế hoạch, cung ứng thuốc bảo đảm đủ số lượng, chất lượng cho nhu cầu điềutrị và thử nghiệm lâm sàng nhằm đáp ứng yêu cầu chẩn đoán, điều trị và các yêu cầu chữabệnh khác (phòng chống dịch bệnh, thiên tai, thảm họa).

2 Quản lý, theo dõi việc nhập thuốc, cấp phát thuốc cho nhu cầu điều trị và các nhucầu đột xuất khác khi có yêu cầu

3 Đầu mối tổ chức, triển khai hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị

4 Bảo quản thuốc theo đúng nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc”.

5 Tổ chức pha chế thuốc, hóa chất sát khuẩn, bào chế thuốc đông y, sản xuất thuốc

từ dược liệu sử dụng trong bệnh viện

6 Thực hiện công tác dược lâm sàng, thông tin, tư vấn về sử dụng thuốc, tham giacông tác cảnh giác dược, theo dõi, báo cáo thông tin liên quan đến tác dụng không mongmuốn của thuốc

7 Quản lý, theo dõi việc thực hiện các quy định chuyên môn về dược tại các khoatrong bệnh viện

8 Nghiên cứu khoa học và đào tạo; là cơ sở thực hành của các trường Đại học, Caođẳng và Trung học về Dược

9 Phối hợp với khoa cận lâm sàng và lâm sàng theo dõi, kiểm tra, đánh giá, giámsát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý đặc biệt là sử dụng kháng sinh và theo dõi tình hìnhkháng kháng sinh trong bệnh viện

10 Tham gia chỉ đạo tuyến

11 Tham gia hội chuẩn khi được yêu cầu

12 Tham gia theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc

13 Quản lý hoạt động của Nhà thuốc bệnh viện theo đúng quy định

14 Thực hiện nhiệm vụ cung ứng, theo dõi, quản lý, giám sát, kiểm tra, báo cáo vềvật tư y tế tiêu hao (bông, băng, cồn, gạc) khí y tế đối với các cơ sở y tế chưa có phòng Vật

tư - Trang thiết bị y tế và được người đứng đầu các cơ sở đó giao nhiệm vụ

(Trích Thông tư 22/2011/TT – BYT) 1.2.3 Nhiệm vụ của từng bộ phận trong Khoa Dược:

a) Phòng trưởng khoa: Dược sĩ Tăng Nữ

- Giám sát thức hiện các quy chế dược.

- Soạn thảo quy trình có liên quan đến hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị như : thông tin thuosc trong bệnh viện , giám sát ADR, sử dụng thuôc trong bệnh viện

- Giảng dạy đào tạo chuyên môn cho đồng nghiệp và cán bộ tuyến dưới

- Thông tin tư vấn sử dụng thuôc cho nhan viên y tế

b) Nghiệp vụ dược lâm sàng:

- Tư ván và thông tin thuôc trong bệnh viện

- Theo dõi giám sát, kiểm tra, báo cáo tác dụng không mong muốn của thuốc và công tác cảnh giác dược

- Tham gia hội chuẩn khi được yêu cầu

- Tham gia theo dõi, kiểm tra giám sát việc kê đơn thuốc nội trú và ngoại trú

- Kiểm tra, giám sát về việc xuất-nhập thuốc

- Nghiên cứu khoa học, hướng dẫn, chỉ dạy về kiến thức chuyên môn cho các nhan viên trong kho và học viên

e) Kho vạt tư y tế-hoá chất :

- Cung cấp vật tư y tế cho các khoa trong bệnh viện khi có phiếu lĩnh vạt tư y tế-hoá chất

- Theo dõi giám sát, lưu hô sơ về xuất nhập khẩu và bảo quản vật tư y tế-hoá chất trong kho

f) Quầy thuốc BHYT ngoại trú:

Cấp phát thuốc, thông tin, hướng dẫn sử dụng cho bệnh nhân đến khám và chữa bệnh tạibệnh viện Triều An khi có thẻ Bảo hiểm Y tế

PHẦN 2: KẾT QUẢ THỰC TẬP.

2.1 Hoạt động thông tin giới thiệu thuốc trong bệnh viện, Hội đồng thuốc

và điều trị:

2.1.1 Cách tổ chức và hoạt động thông tin giới thiệu thuốc trong bệnh viện:

Ngày 01 tháng 06 năm 2015 bệnh viện Triều An đã thành lập Đơn vị thông tin thuốc với 2 phụ trách đơn vị và 4 thành viên

“Đơn vị Thông tin thuốc” Bệnh viện Đa Khoa Tư Nhân Triều An gồm:

Phụ trách Đơn vị:

Trưởng đơn vị: BS.Nguyễn Hải Tùng – Tổng Giám Đốc

Phụ tá : DS.Tăng Nữ - Trưởng Khoa Dược

Thành viên:

- BS.Hoàng Hoài Liên – Trưởng phòng Kế Hoạch Tổng Hợp.

- TS.BS.Đặng Tâm – Trưởng Khoa Ngoại Tổng Quát.

- BS.Phạm Anh Tuấn – Trưởng Khoa Nội Tổng Hợp.

BS.Ngô Dũng Cường – Trưởng Khoa Cấp Cứu – Hồi Sức Tích Cực Chống Độc

-“Đơn vị Thông tin thuốc” có nhiệm vụ:

- Sắp xếp, cập nhật thông tin để đáp ứng nhu cầu về thông tin thuốc; tư vấncho thầy thuốc trong việc điều trị, kê đơn.Tham gia thảo luận các vấn đề liên quanđến sử dụng thuốc cho người bệnh trong một số trường hợp được yêu cầu

- Cung cấp thông tin về thuốc cho Hội đồng thuốc và điều trị của Bệnh việntrong việc lựa chọn thuốc

- Tuyên truyền, giáo dục, hướng dẫn sử dụng thuốc cho người bệnh nội trú

và ngoại trú (Chỉ tư vấn thuốc không cần kê đơn thuốc điều trị cho người bệnh nộitrú và ngoại trú).Đối với thuốc kê đơn cần trao đổi và được sự đồng ý của thầythuốc điều trị mới trả lời yêu cầu của người bệnh

- Tham gia, theo dõi, xử lý các phản ứng có hại và theo dõi chất lượng củathuốc.

- Quản lý thông tin về thuốc

- Thông tin về đánh giá hiệu quả của thuốc

- Cung cấp, tập hợp thông tin về thuốc

- Tham gia đào tạo, huấn luyện kiến thức sử dụng thuốc trong bệnh viện

- Báo cáo, phản hồi

BẢNG 2.1 PHÂN CÔNG CHỨC NĂNG, NHIỆM VỤ CỦA ĐƠN VỊ THÔNG

TIN THUỐC BỆNH VIỆN TRIỀU AN.

01 Thông tin về những sai sót trong sử

dụng thuốc

BS.Hoàng Hoài Liên

02

Thông tin về thất bại trong điều trị

BS.Hoàng Hoài LiênTS.BS Đặng TâmBS.Phạm Anh TuấnBS.Ngô Dũng Cường

03 Thông tin về những tiến bộ mới

trong điều trị nội khoa

BS.Phạm Anh TuânBS.Ngô Dũng Cường

04 Thông tin về những tiến bộ mới

trong phẫu thuật ngoại khoa

TS.BS.Đặng TâmTS.BS.Bùi Huy Phụng

05 Thông tin về chất lượng thuốc DS.Tăng Nữ

- Tùy vào từng đối tượng việc thông tin sẽ khác nhau:

+ Bệnh nhân: Dùng từ ngữ đơn giản, dễ hiểu

+ Cán bộ y tế: Ngắn gọn, súc tích, ghi rõ nguồn thông tin (Cục quản lý Dược, Bộ ytế)

2.1 Hình ảnh minh họa cho Hoạt động Thông tin Thuốc.

Hình 2.2 Danh mục thuốc nhìn giống nhau, đọc giống nhau

Hình 2.3 Hướng dẫn tiêm truyền một số loại kháng sinh

2.1.2 Tổ chức, nhiệm vụ và hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị:

2.1.2.1 Tổ chức Hội đồng thuốc và điều trị:

 Căn cứ theo TT21/2013/TT- BYT

 Quyết định thành lập hội đồng thuốc và điều trị vào ngày 01/06/2015

 Hội đồng thuốc và điều trị Bệnh viện Triều An gồm 23 thành viên:

1 Chủ tịch Hội đồng:

2 Phó Chủ tịch Hội đồng:

3 Ủy viện thường trực:

4 Thư ký:

BS.Hoàng Hoài Liên Trưởng phòng Kế hoạch tồng hợp

5 Các ủy viên:

1 BS.Trịnh Nhựt Toản Phó Tống Giám Đốc

2 BS.Dương Thanh Trắc Phó Giám Đốc, TK Khám bệnh

3 BS.Nguyễn Thị Xuân Bình Phó Giám Đốc, TK Ngoại Timmạch

4 GS.BS.Trần Văn Bình Trưởng Khối Nội

5 TS.BS.Nguyễn Trung Vinh Trưởng Khối Nội, TK Sàn Niệu

chậu-6 TS.BS.Nguyễn Quang Hiển Trưởng Khoa Ngoại Thần Kinh

7 TS.BS.Nguyễn Thị Ngọc Nga Trưởng Khoa Nội nhi

8 BS.Ngô Dũng Cường Trưởng khoa CC-HSTC-CĐ

9 BS.Phạm Anh Tuấn Trưởng Khoa Nội Tồng Hợp

10 BS.Đỗ Ngọc Phương Phó Khoa Ung Bướu

12 BS.Nguyền Thị Hiền Trường Khoa Phẫu Thuật GMHS

13 BS.Trương Ngọc Thanh Trường Khoa Phụ Sản

14 BS.Huỳnh Vĩnh Hải Ngươn Phó Khoa Ngoại Nhi

15 BS.Nguyền Hồng Chiến Trưởng Khoa Xét Nghiệm

16 BS.Trần Thị Kim Thanh Trưởng khoa Nội Tim Mạch

17 TS.BS.Bùi Huy Phụng Trưởng khoa Chấn Thương ChỉnhHình

18 BS.Lê Tự Quốc Tuấn Trường Khoa Nội Thẩn Kinh

19 BS.Trần Thị Bích Thủy Trưởng Khoa Nội Tiết

2.1.2.2 Nhiệm vụ và hoạt động của Hội đồng Thuốc và Điều trị.

a) Nhiệm vụ của Hội đồng Thuốc và Điều trị:

BẢNG 2.2. PHÂN CÔNG CHỨC NĂNG NHIỆM VỤ CỦA HỘI ĐỒNG THUỐC VÀ

TS BS.Nguyễn Quang HiểnTS.BS.Đặng Tâm

TS.BS.Nguyễn Thị Ngọc NgaBS.Ngô Dũng Cường

BS.Trần Thị Kim ThanhBS.Trần Thị Bích ThủyBS.Phạm Anh TuấnBS.Trương Ngọc ThanhBS.Lê Tự Quốc TuấnBS.Đỗ Ngọc Phương

02

Tổ xây dựng danh mục thuốc bệnh

viện và giám sát thông tin thuốc

DS.Tăng NữBS.Phạm Anh TuấnBS.Ngô Dũng Cường

03 Tổ giám sát việc sử dụng thuốc

hợp lý, an toàn

GS.BS.Trần Văn BìnhBS.Hoàng Hoài LiênBS.Phạm Anh TuấnBS.Huỳnh Vĩnh Hải Ngươn

BS.Ngô Dũng CườngDS.Tăng Nữ

04

Tổ giám sát ADR và sai sót trong

điều trị

BS.Trịnh Nhựt ToànBS.Dương Thanh TrắcBS.Nguyễn Thị Xuân BìnhBS.Hoàng Hoài LiênBS.Nguyền Thị Hiền

05 Tổ giám sát sử dụng kháng sinh và

theo dõi sự kháng thuốc của vi

khuẩn gây bệnh

DS.Tăng NữBS.Ngô Dũng CườngBS.Phạm Anh Tuấn

b)Hoạt động của Hội đồng Thuốc và điều trị.

- Hàng năm mỗi quý tổ chức họp 1 lần Khi họp thành lập biên bản họp Hộiđồng thuốc và điều trị

- Nội dung cuộc họp:

• Khoa Dược báo cáo về tình hình cung ứng thuốc trong quý, thông tin thuốc,bình bệnh án

• Đề ra các kế hoạch mà Hội đồng thuốc cần thực hiện trong quý tới

• Tổng Giám đốc kết luận và chỉ đạo thực hiện

Hình 2.4 Biên bản họp Hội đồng thuốc và điều trị của bệnh viện

2.2 Kho thuốc trong bệnh viện theo hướng dẫn GSP.

2.2.1 Ý nghĩa của GSP bệnh viện:

Để đảm bảo cung cấp thuốc có chất lượng trong suốt quá trình bảo quản, tồn trữ,lưu thông phân phối đến tay người sử dụng thông qua việc thực hiện đầy đủ côngtác bảo quản thuốc theo đúng nguyên tắc GSP

2.2.2 Yêu cầu của kho đạt GSP:

 Nhân sự:

- Thủ kho phải là người có trình độ hiểu biết cần thiết về dược, về nghiệp vụ bảoquản: phương pháp bảo quản, phương pháp quản lý sổ sách theo dõi xuất nhập, chấtlượng thuốc

- Thủ kho phải có trình độ tối thiểu là dược sĩ trung học

- Thủ kho thuốc độc, thuốc gây nghiện và thuốc hướng tâm thần phải đáp ứng đượcđúng các qui định của pháp luật có liên quan

- Thủ kho phải thường xuyên được đào tạo cập nhật những qui định mới của nhànước về bảo quản, quản lý thuốc, các phương pháp, tiến bộ khoa học kỹ thuật được

áp dụng trong bảo quản thuốc

 Nhà kho và trang thiết bị:

* Nhà kho: phải được thiết kế, xây dựng, trang bị, sửa chữa và duy tu một cách

hệ thống sao cho có thể bảo vệ thuốc, nguyên liệu tránh được các ảnh hưởngbất lợi có thể có, như: sự thay đổi nhiệt độ và độ ẩm, chất thải và mùi, cácđộng vật, sâu bọ, côn trùng, đảm bảo thuốc có chất lượng đã định

 Thiết kế, xây dựng:

- Kho phải đủ rộng, và khi cần thiết, cần phải có sự phân cách giữa các khu vực saocho có thể bảo đảm việc bảo quản cách ly từng loại thuốc, từng lô hàng theo yêucầu

- Tuỳ theo mục đích, qui mô của kho cần phải có những khu vực xác định, được xâydựng, bố trí hợp lý, trang bị phù hợp:

+ Khu vực tiếp nhận, biệt trữ và bảo quản thuốc chờ nhập kho

+ Khu vực bảo quản thuốc

+ Khu vực bảo quản thuốc có yêu cầu bảo quản đặc biệt;

+ Khu vực bảo quản thuốc không đạt tiêu chuẩn chất lượng, chờ xử lý;

+ Khu vực bảo quản thuốc đã xuất kho chờ cấp phát;

-Nhà kho phải được thiết kế, xây dựng, bố trí đáp ứng các yêu cầu về đường đi lại,đường thoát hiểm, hệ thống trang bị phòng cháy, chữa cháy

- Trần, tường, mái nhà kho phải được thiết kế, xây dựng đảm bảo sự thông thoáng,luân chuyển của không khí, vững bền chống lại các ảnh hưởng của thời tiết nhưnắng, mưa, bão lụt

- Nền kho phải đủ cao, phẳng, nhẵn, đủ chắc, cứng và được xử lý thích hợp đểchống ẩm, chống thấm đảm bảo hoạt động của nhân viên làm việc trong kho, vàhoạt động của các phương tiện cơ giới Nền kho không được có các khe, vết nứt gãy là nơi tích luỹ bụi, trú ẩn của sâu bọ, côn trùng

* Trang thiết bị:

Nhà kho phải đáp ứng các yêu cầu sau:

- Có các phương tiện, thiết bị phù hợp: quạt thông gió, hệ thống điều hòa không khí,

xe chở hàng, xe nâng, nhiệt kế, ẩm kế để đảm bảo các điều kiện bảo quản

- Có đủ ánh sáng bảo đảm để các hoạt động trong khu vực kho được chính xác và

an toàn

- Có đủ các trang bị, giá, kệ để sắp xếp hàng hoá Không được để thuốc trực tiếptrên nền kho Khoảng cách giữa các giá kệ, giữa giá kệ với nền kho phải đủ rộngđảm bảo cho việc vệ sinh kho, kiểm tra, đối chiếu, cấp phát và xếp, dỡ hàng hóa

- Có đủ các trang thiết bị, các bản hướng dẫn cần thiết cho công tác phòng chốngcháy nổ, như : hệ thống báo cháy tự động, hệ thống nước và vòi nước chữa cháy,các bình khí chữa cháy, hệ thống phòng chữa cháy tự động

- Có nội quy qui định việc ra vào khu vực kho, và phải có các biện pháp phòngngừa, ngăn chặn việc ra vào của người không được phép

- Có các qui định và biện pháp để chống sự xâm nhập, phát triển của côn trùng, sâu

bọ, loài gặm nhấm

* Các điều kiện bảo quản trong kho:

Về nguyên tắc các điều kiện bảo quản phải là điều kiện ghi trên nhãn thuốc Theoqui định của Tổ chức Y tế thế giới, điều kiện bảo quản bình thường là bảo quản

trong điều kiện khô, thoáng, và nhiệt độ từ 15-250C hoặc tuỳ thuộc vào điều kiệnkhí hậu, nhiệt độ có thể lên đến 300C Phải tránh ánh sáng trực tiếp gay gắt, mùi từbên ngoài vào và các dấu hiệu ô nhiễm khác.

Nếu trên nhãn không ghi rõ điều kiện bảo quản, thì bảo quản ở điều kiện bìnhthường Trường hợp ghi là bảo quản ở nơi mát, đông lạnh thì vận dụng các quiđịnh sau:

a- Nhiệt độ:

Kho nhiệt độ phòng: Nhiệt độ trong khoảng 15-250C, trong từng khoảng thời giannhiệt độ có thể lên đến 300C

Kho mát: Nhiệt độ trong khoảng 8-150C

Kho lạnh: Nhiệt độ không vượt quá 80C Tủ lạnh: Nhiệt độ trong khoảng 2-80C.Kho đông lạnh: Nhiệt độ không vượt quá - 100C

b- Độ ẩm : Điều kiện bảo quản "khô" được hiểu là độ ẩm tương đối không quá 70%

* Kho bảo quản thuốc có yêu cầu bảo quản đặc biệt:

- Các biện pháp đặc biệt cần được thực hiện đối với việc bảo quản các chất độc,chất nhạy cảm với ánh sáng, nhiệt độ, độ ẩm

- Các thuốc đòi hỏi các điều kiện bảo quản đặc biệt, cần phải được bảo quản ở cáckhu vực riêng biệt được xây dựng và trang bị thích hợp để đảm bảo các điều kiệnbảo quản theo yêu cầu và các qui định của pháp luật

- Đối với các chất lỏng, rắn dễ cháy nổ, các khí nén phải được bảo quản trong khođược thiết kế, xây dựng thích hợp cho việc bảo quản các sản phẩm cháy nổ theo quiđịnh của pháp luật, phải xa các kho khác và xa khu vực nhà ở Kho phải thôngthoáng và được trang bị đèn chống cháy nổ Các công tắc điện phải được đặt ngoàikho

- Đối với thuốc độc, thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần: phải được bảo quảntại khu vực kho đáp ứng qui định tại các qui chế liên quan

- Các thuốc, hoá chất có mùi như tinh dầu các loại, amoniac, cồn thuốc cần đượcbảo quản trong bao bì kín, tại khu vực riêng, tránh để mùi hấp thụ vào các thuốckhác

- Đối với thuốc đòi hỏi điều kiện bảo quản có kiểm soát về nhiệt độ, độ ẩm, ánhsáng thì những điều kiện này phải được theo dõi và bảo đảm duy trì liên tục.

Các thiết bị được sử dụng để theo dõi điều kiện bảo quản: nhiệt kế, ẩm kế phảiđược kiểm tra định kỳ, hiệu chỉnh khi cần, và kết quả kiểm tra, hiệu chỉnh này phảiđược ghi lại và lưu trữ

 Vệ sinh:

- Khu vực bảo quản phải sạch, không có bụi rác tích tụ và không được có côn trùngsâu bọ Phải có văn bản qui định chương trình vệ sinh, xác định rõ tần số và phươngpháp vệ sinh nhà kho

- Tất cả thủ kho làm việc tại khu vực kho phải được kiểm tra sức khoẻ định kỳ.Nơi rửa tay, phòng vệ sinh phải được thông gió tốt và bố trí phù hợp (cách ly vớikhu vực tiếp nhận, bảo quản, xử lý thuốc)

2.2.3 Nội dung hoạt động:

- Nhân viên trong mỗi kho có trình độ phù hợp có nhiệm vụ theo dõi việc bảoquản, kiểm kê, cập nhật sổ sách của kho Thường xuyên cập nhật những quy địnhmới về việc bảo quản thuốc

- Kho thuốc phải được xây dựng đủ rông, thoáng mát, nền kho nhẵn và phẳng

- Có đủ các trang thiết bị (máy lạnh, ẩm kế, nhiệt kế, ) để đảm bảo điều kiện bảoquản đúng theo quy định

- Thuốc, VTYT không được để trực tiếp dưới nền đất mà phải được đặt trên pallet,giá, kệ Khoảng cách giữa các giá kệ phải phù hợp để công tác vệ sinh kho đượcthực hiện một cách dễ dàng

- Phải có bản hướng dẫn và các công cụ cần thiết trong việc phòng cháy chữa cháy

- Có sổ theo dõi công tác bảo quản, kiểm soát, sổ theo dõi nhiệt độ, độ ẩm tốithiểu 2 lần (sáng, chiều) trong ngày và theo dõi xuất, nhập sản phẩm

- Tránh ánh sáng trực tiếp và các tác động khác từ bên ngoài

- Thuốc, hoá chất, vắc xin, sinh phẩm được bảo quản đúng yêu cầu điều kiện bảoquản do nhà sản xuất ghi trên nhãn hoặc theo yêu cầu của hoạt chất (với các nhàsản xuất không ghi trên nhãn) để đảm bảo chất lượng của sản phẩm

- Thuốc cần kiểm soát đặc biệt (thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần và tiềnchất dùng làm thuốc, thuốc phóng xạ) và thuốc bảo quản ở điều kiện nhiệt độ đặcbiệt thì bảo quản theo quy định hiện hành và yêu cầu của nhà sản xuất

- Theo dõi hạn dùng của thuốc thường xuyên Khi phát hiện thuốc gần hết hạn sửdụng hoặc thuốc còn hạn sử dụng nhưng có dấu hiệu nứt, vỡ, biến màu, vẩn đụcphải để khu vực riêng chờ xử lý.

- Thuốc, hoá chất dễ cháy nổ, vắc xin, sinh phẩm bảo quản tại kho riêng

- Kiểm tra sức khỏe đối với thủ kho thuốc, hóa chất: 6 tháng/lần

2.3.Sắp xếp, phân loại và bảo quản thuốc tại kho của khoa Dược bệnh viện: 2.3.1 Hoạt động sắp xếp thuốc, y cụ trong các kho:

A KHO THUỐC:

Hình 2.5 Kho thuốc Hình 2.6 Sơ Đồ Kho Thuốc

 Cách sắp xếp:

- Theo khu vực:

+ Khu vực nhận hàng: Là nơi nhận hàng hóa từ Công ty chờ kiểm tra số lượng,

chất lượng và hóa đơn hợp lệ mới được nhập kho

+ Khu vực bảo quản và cấp phát

+ Khu vực biệt trữ: “Hàng chờ trả về” và “Hàng chờ thanh lý”

Hình 2.7 Khu vực nhận hàng

- Theo quy chế Dược:

Thuốc gây nghiện, hướng tâm thần, tiền chất: Được bảo quản trong tủ riêng

có khóa chắc chắn.Và được kiểm tra hao hụt, mất mát thường xuyên.Và nó đượcđánh dấu bằng bảng giấy màu vàng

Hình 2.8 Thuốc gây nghiện, hướng thần, tiền chất

- Theo điều kiện bảo quản:

+ Tủ lạnh để bảo quản những thuốc theo yêu cầu của nhà sản xuất (Thuốc được bảo quản ở 2 - 80C).Bên ngoài tủ lạnh có bảng danh sách ghi rõ tên thuốc, hàm lượng, nồng độ, đơn vị tính, nhiệt độ bảo quản.Bên trong tủ lạnh có nhiệt kế để

theo dõi nhiệt độ và đảm bảo đúng nhiệt độ yêu cầu.

Hình 2.9 Tủ lạnh bảo quản thuốc, vắc-xin

- Theo ký tự ABC :

Hình 2.10 Sắp xếp thuốc theo ký tự ABC

- Theo quy định riêng:

+ Thuốc Ung Thư, thuốc Tê- Mê: Được bảo quản trong tủ riêng có khóa chắc chắn

+ Thuốc dễ bi hư hỏng bởi ánh sáng: Được bảo quản trong tủ riêng có khóa chắcchắn

- Theo đường dùng:

+ Thuốc uống, tiêm, dịch truyền,…

Hình 2.11 Thuốc uống, tiêm, dịch truyền

B KHO VẬT TƯ Y TẾ - HOÁ CHẤT:

Hình 2.12 Kho Vật Tư Y Tế Hình 2.13 Sơ Đồ Kho Vật Tư Y Tế

- Theo khu vực:

Kho vật tư y tế được chia thành 2 kho: Kho trong và kho ngoài: trong mỗi kho các mặt hàng được sắp xếp theo từng mặt hàng ngăn nắp để tiện cho việc cấp phát.

- Theo điều kiện bảo quản:

- Những vật tư y tế - hoá chất (VTYT – HC) vẫn phải đảm bảo điều kiện nhiệt

độ (không < 250C) và độ ẩm (không < 700C)

- Mỗi mặt hàng trong kho VTYT – HC đều có thẻ kho kiểm tra, tránh nhầm lẫn và dễ theo dõi

- Những hoá chất cũng phải có khu vực riêng

- Những hoá chất dành riêng cho khoa xét nghiệm cũng được bảo quản ở nhiệt độ 2- 80C theo nhà sản xuất cung cấp

- Sắp xếp y cụ trong kho theo các dạng vật tư y tế như: Chỉ, Gạc, Kim tiêm, Dao mổ, Bao tay, Nhựa,…

Hình 2.14 Sắp xếp trong kho Vật tư Y tế

C QUẦY BHYT:

Hình 2.15 Quầy BHYT Hình 2.16 Sơ Đồ Quầy BHYT

 Cách sắp xếp:

Hình 2.17 Sắp xếp trong Quầy Bảo hiểm Y tế

 Nguyên tắc.

 Nguyên tắc FIFO và FEFO là:

+Với cùng 1 lô: FIFO: “First in/First out” là Nhập trước – Xuất trước +Khác lô: FEFO: “First expired/First out” là Lô hết hạn trước phải được

phát trước – lô hết hạn sau phát sau

+ Dễ thấy.

+ Dễ lấy.

+ Dễ kiểm tra.

Những điều cần biết trong nguyên tắc 5 chống – 3 dễ:

 Chống ẩm, nóng: Kho được trang bị máy điều hòa và nhiệt độ kho trong điềukiện ≤ 25C, bảng theo dõi nhiệt độ và độ ẩm trong kho không quá 70%.Nhiệt kếđược đặt vị trí có nhiệt độ cao và ổn định trong kho.Có bảng theo dõi nhiệt độ, độ

ẩm trong kho và được ghi chú lại vào lúc 2h chiều

Hình 2.18 Chống ẩm, nóng

 Chống mối mọt, sâu bọ, chuột, nấm mốc: Kho thuốc được trang bị thiết bịđuổi côn trùng

thuốc, lấy thuốc đều phải ghi vào phiếu theo dõi (thẻ kho) để tiện cho việc theo dõihạn dùng và tiện hơn cho việc kiểm tra thuốc.

Hình 2.21 Thông báo về những thuốc Gần Hạn Sử Dụng