Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến tiếp cận dịch y tế ở nhóm nam bán dâm đồng giới tại hà nội năm 2014 2015

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT QHTDĐG Quan hệ tình dục đồng giới HIV Vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người Human Immuno-deficiency Virus AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở người Acq

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

Hoàn thành khóa luận này, trước tiên em xin gửi lời cảm ơn chân thành

nhất tới ThS Văn Đình Hòa - Cán bộ giảng dạy Bộ môn Dịch tễ - Viện Đào

tạo Y học Dự Phòng và Y tế Công cộng, người thầy trực tiếp hướng dẫn và chỉ bảo cho em trong suốt quá trình học tập và làm khóa luận

Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới TS.Lê Minh Giang - Cán bộ giảng

dạy Bộ môn Dịch tễ - Viện Đào tạo Y học Dự phòng và Y tế Công cộng đã tạo điều kiện thuận lợi để em có thể hoàn thành khóa luận này

Em xin gửi lời cảm ơn tới các anh chị của Trung tâm Nghiên cứu và

Đào tạo HIV/AIDS – Trường Đại học Y Hà Nội đã giúp đỡ em trong quá trình hoàn thành khóa luận

Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Đại học Trường Đại học Y Hà Nội đã tạo môi trường thuận lợi cho em trong suốt

4 năm dưới mái trường

Em xin chân thành cảm ơn Thầy Cô trong bộ môn Dịch tễ, Viện Đào tạo Y học dự phòng và Y tế công cộng, trường Đại học Y Hà Nội đã đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho em trong quá trình làm khóa luận

Và cuối cùng em xin gửi lời cảm ơn chân thành nhất tới gia đình, người thân và bạn bè đã luôn ở bên cạnh động viên, khích lệ và hỗ trợ

Hà Nội, ngày 31 tháng 05 năm 2015

Sinh viên

Nguyễn Hồng Ngân

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

LỜI CAM ĐOAN

Kính gửi: - Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội

- Phòng Quản lý Đào tạo Đại học, phòng Công tác học sinh - sinh viên Trường Đại học Y Hà Nội

- Viện Đào tạo Y học Dự phòng và Y tế Công cộng - Trường Đại học Y Hà Nội

- Bộ môn Dịch tễ Trường Đại học Y Hà Nội

- Hội đồng chấm Khóa luận tốt nghiệp năm 2014 - 2015

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của tôi Các số liệu, cách xử lý, phân tích số liệu là hoàn toàn trung thực và khách quan Các kết quả nghiên cứu này chưa được công bố ở trong bất kỳ tài liệu nào

Hà Nội, ngày 31 tháng 05 năm 2015

Sinh viên

Nguyễn Hồng Ngân

MỤC LỤC

LỜI CẢM ƠN

LỜI CAM ĐOAN

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

DANH MỤC BẢNG

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1.Một số khái niệm cơ bản 3

1.1.1 Nam quan hệ tình dục đồng giới 3

1.2.Đặc Điểm nhân khẩu – xã hội, nhân dạng tình dục, nhân dạng giới 6

1.3.Tình hình các bệnh lây truyền qua đường tình dục ở nhóm nam bán dâm đồng giới 8

1.3.1 Trên thế giới 8

1.3.2 Việt Nam 9

1.4.Tình hình thực trạng tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế ở nhóm nam bán dâm đồng giới 10

1.4.1 Trên thế giới 10

1.4.2 Việt Nam 11

1.5.Một số yếu tố liên quan đến thực trạng sử dụng dịch vụ y tế ở nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới 14

1.5.1 Kiến thức 14

1.5.2 Sự kỳ thị 14

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16

2.1.Địa điểm và thời gian nghiên cứu 16

2.1.1 Địa điểm: 16

2.1.2 Thời gian 16

2.2.Đối tượng nghiên cứu 16

2.3.Phương pháp nghiên cứu 16

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 16

2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 17

2.3.3 Cách chọn mẫu 17

2.3.4 Biến số nghiên cứu 18

2.3.5 Xử lý và phân tích số liệu 20

2.3.6 Sai số và cách khắc phục sai số 21

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22

3.1.Thông tin chung 22

3.2.Thực trạng tiếp cận dịch vụ y tế ở đối tượng tham gia nghiên cứu 24

3.3.Một số yếu tố liên quan đến tiếp cận dịch vụ y tế ở đối tượng tham gia nghiên cứu 33

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 34

4.1.Thông tin đối tượng tham gia nghiên cứu 34

4.2.Thực trạng tiếp cận dịch vụ y tế ở đối tượng tham gia nghiên cứu 35

4.3.Một số yếu tố liên quan đến tiếp cận dịch vụ y tế ở đối tượng tham gia nghiên cứu 39

KẾT LUẬN 41

KHUYẾN NGHỊ 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

QHTDĐG Quan hệ tình dục đồng giới

HIV Vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người

(Human Immuno-deficiency Virus) AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở người

(Acquired Immune Deficiency Syndrom) NQHTDĐG Nam quan hệ tình dục đồng giới

STIs Các nhiễm trùng lây qua đường tình dục

(Sexually transmitted infections) NBDĐG Nam bán dâm đồng giới

UNAIDS Chương trình Phối hợp của Liên Hợp Quốc về HIV/AIDS

(The Joint United Nations Programme on HIV/AIDS)

IBBS Giám sát kết hợp hành vi và các chỉ số sinh học

(Integrated Biological and Behavioral Surveillance)

(Hepatitis B virus) HPV Vi rút gây bênh sùi mào gà

DANH MỤC BẢNG

Bảng 3.1: Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu 22

Bảng 3.2: Đặc điểm giới tự nhận và đặc điểm tình dục 23

Bảng 3.3: Đặc điểm tình dục theo đặc điểm giới tự nhận 23

Bảng 3.4: Tỷ lệ tiếp cận DVYT của đối tượng nghiên cứu trong 6 tháng qua 24

Bảng 3.5: Tỷ lệ tiếp cận DVYT trong 6 tháng qua theo đặc điểm tình dục ở đối tượng nghiên cứu 24

Bảng 3.6: Mức độ cảm thấy dễ chịu khi nói chuyện với NVYT về hành vi QHTDĐG 26

Bảng 3.7: Các lý do mà đối tượng không đề cập QHTDĐG với NVYT 26

Bảng 3.8: Tỷ lệ phân bố việc xét nghiệm HIV 27

Bảng 3.9: Tỷ lệ phân bố nguồn thông tin về HIV/AIDS 28

Bảng 3.10: Loại chủ đề mà đối tượng trao đổi với NVYT trong lần gần nhất 30

Bảng 3.11: Tỷ lệ các loại vật liệu giảm hại nhận được lần gần nhất 31

Bảng 3.12: Lý do chính mà đối tượng đi xét nghiệm HIV trong lần gần đây nhất 32

Bảng 3.13: Một số yếu tố liên quan đến tiếp cận DVYT trong 6 tháng qua 33

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ % theo từng cảm nhận về khả năng có được DVYT về STIs 25Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ đối tượng nói thật với NVYT về QHTDĐG 25Biểu đồ 3.3: Mức độ tìm kiếm dịch vụ xét nghiệm HIV trong 12 tháng tới 27Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ phân bố nơi nhận BCS miễn phí 29Biểu đồ 3.5: Loại NVYT mà đối tượng trao đổi trong lần gần đây nhất 29Biểu đồ 3.6: Lý do chính mà đối tượng đến CSYT trong lần gần đây nhất 31

ĐẶT VẤN ĐỀ

Tuyên bố Alma Ata năm 1978 cho rằng tiếp cận các dịch vụ y tế (DVYT) là quyền cơ bản của con người Tuy nhiên, mất công bằng trong việc tiếp cận và sử dụng DVYT luôn xảy ra ở mọi nơi trên thế giới, có sự khác biệt lớn giữa các nhóm đối tượng khác nhau như nhóm dân cư nói chung và nhóm đối tượng dễ bị tổn thương như nam quan hệ tình dục đồng giới (NQHTDĐG), gái mại dâm và người khuyết tật, giữa các vùng miền khác nhau Việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe (CSSK) không tốt sẽ ảnh hưởng đến sự phát triển chung của kinh tế xã hội

Những nghiên cứu Dịch tễ học và xã hội về lây nhiễm HIV của nhóm NQHTDĐG đã cho thấy nhóm nam bán dâm đồng giới (NBDĐG) là nhóm có nguy cơ lây nhiễm cao với HIV và các nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (STIs) khác [1],[2],[3],[4],[5],[6] Tuy nhiên việc tiếp cận và sử dụng DVYT ở nhóm này lại chưa hiệu quả Các nghiên cứu trên thế giới nói chung cho thấy dưới 50% đối tượng này đã từng xét nghiệm HIV, trên 50% đối tượng tự điều trị khi mắc STIs thay vì tìm đến cơ sở y tế (CSYT) [7],[8],[9] Điển hình như nghiên cứu tại thành phố Larkana, Parkistan có đến 65% người được hỏi không biết đến trung tâm sức khỏe y tế của chính phủ, nơi họ có thể đến điều trị STIs và làm xét nghiệm sàng lọc HIV 100% đối tượng trả lời chưa từng đi xét nghiệm sàng lọc HIV 78% đối tượng tự điều trị khi mắc bệnh, trong khi chỉ 22% tìm đến bác sĩ có trình độ chuyên môn [7] Ở Việt Nam, tỷ lệ nhóm NBDĐG tiếp cận DVYT cũng nằm trong xu hướng thấp nói chung Trong nghiên cứu về vai trò của DVYT nói chung trong tăng cường xét nghiệm HIV ở 654 NBDĐG tính từ 1/2009 đến 7/2011 tại Hà Nội, Nha Trang, thành phố Hồ Chí Minh, tỷ lệ được xét nghiệm HIV trong vòng 2 năm qua là 17,9% 50,6% số người tham gia có khám sức khỏe tổng quát trong

vòng một năm qua, số còn lại chưa từng khám sức khỏe tổng quát hoặc đã khám hơn một năm trước đó Có 17,9% số người tham gia đã từng trao đổi với nhân viên y tế về QHTDĐG của họ [10]

Nguyên nhân dẫn đến việc tiếp cận DVYT thấp ở nhóm NBDĐG có thể

do thiếu hiểu biết, thiếu thông tin về các dịch vụ CSSK Tuy nhiên chất xúc tác chính cho vấn đề trên là do các quy định của pháp luật và văn hóa xã hội đặc biệt là sự kì thị, phân biệt đối xử [11] Ở hầu hết các quốc gia trên thế giới, dù các mối quan hệ đồng giới có bị coi là phạm pháp hay không thì những phong tục tập quán vẫn nghiêng về lên án với các hành vi tình dục đồng giới nói chung và hành vi bán dâm đồng giới nói riêng

Rõ ràng, nhóm NBDĐG là nhóm đa dạng về bạn tình, nguy cơ lây nhiễm STIs cao Tuy nhiên tại Việt Nam nói chung và Hà Nội nói riêng chưa có nghiên cứu nào đề cập đầy đủ đến việc tiếp cận DVYT ở nhóm này Xuất phát từ tồn tại trên, chúng em thực hiện đề tài: “Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến tiếp cận dịch vụ y tế ở nhóm nam bán dâm đồng giới tại Hà Nội năm

2014 - 2015” nhằm cung cấp bằng chứng để thực hiện các chương trình can thiệp tốt hơn với ba mục tiêu sau:

1 Mô tả thực trạng tiếp cận dịch vụ y tế ở nhóm nam bán dâm đồng giới tại Hà Nội năm 2014 – 2015

2 Mô tả một số yếu tố liên quan đến tiếp cận dịch vụ y tế ở nhóm nam bán dâm đồng giới tại Hà Nội năm 2014 – 2015

CHƯƠNG 1

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Một số khái niệm cơ bản

1.1.1 Nam quan hệ tình dục đồng giới

1.1.1.1 Định nghĩa

Theo Vũ Ngọc Bảo và Philippe Girault, thì thuật ngữ MSM (Men who have sex with men) bắt đầu du nhập vào Việt Nam từ thập kỷ 1990, khi những người nhiễm HIV đầu tiên là người đồng tính luyến ái Cụm từ này được dịch

ra là “Nam quan hệ tình dục đồng giới” [12]

Khung hướng dẫn Hành động của UNAIDS về tiếp cận phổ cập đối với nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới và người chuyển giới đã định nghĩa

như sau: Nam quan hệ tình dục đồng giới là những người nam giới có quan

hệ tình dục với những người nam khác, bất kể họ có quan hệ tình dục với phụ

nữ hay không hoặc có những nhân dạng cá nhân hay nhân dạng xă hội liên quan tới hành vi đó, như là “gay” hoặc “lưỡng tính” [13]

Như vậy, NQHTDĐG bao gồm cả đồng tính nam và những người có hành vi quan hệ tình dục đồng giới Mặc dù hiện nay đã có nhiều quan điểm nhìn nhận đúng hơn nhưng ở nhiều nơi nhóm này vẫn là nhóm đối tượng dễ bị tổn thương, hay phải chịu sự kì thị của xã hội

1.1.1.2 Phân loại

Theo UNAIDS phân loại trong ấn phẩm HIV và Nam giới có quan hệ tình dục đồng giới ở Châu Á – Thái Bình Dương thì NQHTDĐG có thể được phân loại theo những tiêu chí sau [11]

- Theo đặc tính tình dục (đồng tính nam (gay), đồng tính (homosexual), tình

dục khác giới (heterosexual); tình dục cả 2 giới (bisexual); chuyển đổi giới tính,

hoặc những khái niệm tương tự) mà không quan tâm đến hành vi tình dục;

- Theo thừa nhận và công khai về đặc tính tình dục (công khai là đồng

tính nam hoặc còn ẩn giấu);

- Theo bạn tình (nam, nữ và/hoặc chuyển đổi giới tính);

- Theo các lý do để lựa chọn bạn tình (ý thích tự nhiên, bị cưỡng ép

hoặc chịu áp lực, được thúc đẩy làm mại dâm, do hoàn cảnh thuận tiện, hoặc chỉ là vui chơi, phải sống trong môi trường toàn nam giới);

- Theo vai trò trong các thực hành tình dục cụ thể (cho, nhận, cả cho cả

nhận, không có vai trò nào, tình dục qua đường miệng, thủ dâm cho nhau hoặc những hành động khác);

- Theo đặc tính vai trò và hành vi có liên quan đến giới (nam hay nữ, tính

nam hoặc tính nữ, y phục giống nữ hoặc y phục theo giới tính đang mang)

1.1.1.3 Nam bán dâm đồng giới

Nam bán dâm đồng giới là một bộ phận trong nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới (MSM hay viết tắt của Men Who Have Sex With Men) Họ là những người sinh ra là nam giới và có hoạt động trao đổi tình dục với nam giới vì mục đích lấy tiền hoặc các giá trị vật chất khác (quần áo, xe máy, công việc, chuyến du lịch, chỗ ở vv…), mặc dù bản thân họ có thể không phải là người đồng tính (là những người tự nhận đặc điểm tình dục của bản thân là ưa thích nam giới hơn phụ nữ) [13]

1.1.1.4 Một số khái niệm khác về nam quan hệ tình dục đồng giới

- Bóng lộ: được sử dụng để chỉ những người nam giới mà họ thể hiện

bản thân như người nữ giới và họ không cần cố gắng để che dấu đi bản chất tính tình dục đồng giới [14]

- Bóng kín: để chỉ những người đàn ông trông nam tính và giấu các

hoạt động đồng tính luyến ái của họ, họ cũng tin rằng nhiều bóng kín đã kết hôn và có con [14]

- Bóng nửa mùa: chỉ những người thể hiện sự xuất hiện của bản thân

họ theo sự thay đổi của bối cảnh xã hội Ví dụ như một người có thể là bóng kín vào ban ngày và là bóng lộ vào ban đêm khi họ giao tiếp với bóng khác Một người cũng có thể là bóng lộ khi ở nhà nếu họ hàng gia đình nhận thức được giới tính thật của họ [14]

- Chuyển giới: là tình trạng mà một người có các đặc điểm cơ thể hoàn

toàn bình thường về mặt giới tính (nam hoàn toàn hay nữ hoàn toàn) nhưng lại tin rằng họ thuộc về giới tính khác (nam nhưng nghĩ mình là nữ, hay nữ nghĩ mình là nam) và sống như giới tính họ tin [15]

- Chuyển giới tính: là thực hiện phẫu thuật, điều trị hóc môn để đổi

giới tính sinh học từ nam sang nữ hoặc từ nữ sang nam [15]

1.1.1.5 Tiếp cận dịch vụ y tế

Tuyên bố Alma Ata năm 1978 cho rằng tiếp cận các DVYT là quyền cơ bản của con người Tuy vậy không phải lúc nào cũng có thể đạt được, mất công bằng trong việc tiếp cận và sử dụng DVYT luôn xảy ra ở mọi nơi trên thế giới, có sự khác biệt lớn giữa các nhóm đối tượng khác nhau như nhóm dân cư nói chung và nhóm đối tượng dễ bị tổn thương như NQHTDĐG, gái mại dâm, người khuyết tật, giữa các vùng miền khác nhau Việc tiếp cận dịch

vụ CSSK không tốt sẽ ảnh hưởng đến sự phát triển chung của kinh tế xã hội Theo tác giả Nguyễn Thị Minh Châu, có nhiều định nghĩa về tiếp cận DVYT song hầu hết các nhà nghiên cứu đều có chung quan điểm rằng tiếp cận liên quan đến việc sử dụng các dịch vụ theo nhu cầu [16] Có người định nghĩa tiếp cận như là cơ hội sử dụng DVYT và không phân biệt giữa tiếp cận

và sử dụng Có người phân biệt cung ứng dịch vụ và cơ hội sử dụng DVYT với việc thực sự sử dụng DVYT trong khi đa số đều coi tiếp cận các DVYT

và cơ hội sử dụng DVYT là bao gồm nhu cầu thực có [16]

Viện y học Mỹ định nghĩa tiếp cận DVYT là “việc sử dụng kịp thời các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cá nhân để có được tình trạng sức khỏe tốt nhất có

thể” [17]

Việc tiếp cận dịch vụ y tế phụ thuộc nhiều vào hai yếu tố sau:

- Khả năng đáp ứng của dịch vụ y tế như điều kiện cơ sở vật chất, thuốc, trang thiết bị, đội ngũ cán bộ y tế

- Việc người dân có thực sự sử dụng dịch vụ y tế hay không

1.2 Đặc Điểm nhân khẩu – xã hội, nhân dạng tình dục, nhân dạng giới

Trên thế giới, những nghiên cứu ở đối tượng nam bán dâm được tiến hành ở những độ tuổi khác nhau, phổ biến ở nam giới trẻ có độ tuổi trung bình dao động từ 21 đến 26, đa dạng về trình độ học vấn, và phần lớn chưa kết hôn, nghề nghiệp đa dạng nhưng chủ yếu là bán dâm

- Một nghiên cứu trên 259 NBDĐG từ 19-39 ở Hàng Châu, Trung Quốc

đã cho thấy độ tuổi trung bình 21,9, trong đó 61,4% trình độ trung học cơ sở,

đa số chưa kết hôn với tỷ lệ 94,2%, đồng tính 30,2%, tình dục khác giới 12,6%, lưỡng tính 46,2%; 54,1% đối tượng bán dâm chủ yếu thời gian [18]

- Trong nghiên cứu khác ở Ấn Độ trong số 75 NBDĐG với độ tuổi trung bình 23,3, đa số chưa lập gia đình chiếm tỷ lệ 85%, trình độ trung học phổ thông trở lên chiếm 55%, khoảng 80% đối tượng có nghề nghiệp chính là bán dâm [19]

Tại Việt Nam, nhóm NBDĐG cũng có các đặc điểm tương tự, nghiên cứu năm 2009 tại TP HCM, Hà Nội, Cần Thơ và Hải Phòng cho thấy nhóm NBDĐG gồm một số lượng đáng kể đến từ tỉnh khác (40,0% - 87,0%) với nghề nghiệp tương đối đa dạng và mức thu nhập dao động tùy theo tỉnh/thành phố [20]

- Ở Hà Nội, theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Phương Hoa nghiên cứu trên 250 NBDĐG năm 2009-2010 đã cho thấy: các đối tượng tham gia nghiên cứu có độ tuổi trung bình là 22 (16-35), trong đó nhóm tuổi từ 20-24 tham gia

chiếm số đông (52,8%) Có 1,2% tỷ lệ thấp là người không biết chữ, 87,2% có trình độ học vấn từ trung học trở lên, trong đó 19,6% số đối tượng có trình độ trung cấp/cao đẳng/đại học Hầu hết các đối tượng độc thân, chưa bao giờ kết hôn (94,4%), đa số các đối tượng là người ngoại tỉnh (78,0%), 78,0% đối tượng không có nơi ngủ qua đêm cố định Đa số có thu nhập từ 2.000.000 - 5.000.000 đồng (53,6%) trong tháng qua [21]

- Ở thành phố Hồ Chí Minh theo Donn Colby nghiên cứu trên 200 NBDĐG vào năm 2011 thì đối tượng nghiên cứu có độ tuổi trung bình là 22 (16-41) Thu nhập trung bình là 5.000.000 đồng một tháng và 39% cho biết là không làm việc một công việc nào khác ngoài việc bán dâm đồng giới [22]

Tỷ lệ nhóm NBDĐG tự nhận là người đồng tính nam/gay, lưỡng tính,

dị tính, là đàn ông, là phụ nữ khác nhau giữa các thành phố

- Tại Hà Nội, tỷ lệ tự nhận mình là dị tính cao hơn so với các nhóm còn lại, tương ứng với nhận dạng tình dục dị tính Chủ yếu đối tượng tự nhận mình là nam giới (68,8%), chỉ có 5,2% tự nhận mình là nữ giới và 5,2% tự

nhận mình là người chuyển giới Phần lớn (56,0%) đối tượng thích QHTD với

nữ, hơn 1/3 đối tượng thích QHTD với nam và 12,4% thích QHTD với cả nam và nữ [21]

Theo đánh giá khác tại Hà Nội thì NBDĐG tự nhận mình là đàn ông (76,4%) và bị hấp dẫn bởi nữ giới (73,6%), một tỷ lệ rất thấp tự nhận mình là phụ nữ (1,8%) [23]

- Tại thành phố Hồ Chí Minh, 1/2 nhóm NBDĐG tự nhận là đồng tính, tiếp đến là lưỡng tính (32,0%) và dị tính là 16,0% [24] Nghiên cứu khác tại thành phố Hồ Chí Minh năm 2011, nhóm tự nhận mình là lưỡng tính chiếm tỷ

lệ cao nhất (42,9%), tiếp đến là đồng tính (37,9%) và dị tính là 19,2% [22]

1.3 Tình hình các bệnh lây truyền qua đường tình dục ở nhóm nam bán dâm đồng giới

- Tỷ lệ nhiễm HIV trong nhóm NBDĐG tại một số quốc gia trên thế giới dao động từ 3,6% - 33,0% [2],[3],[4],[25] Như ở Braxin, một nghiên cứu năm 2008 đã so sánh tỷ lệ nhiễm HIV giữa hai nhóm nam tình dục đồng giới bán dâm và không bán dâm cho thấy tỷ lệ nhiễm HIV trong nhóm bán dâm là 13,5%, cao hơn nhiều so với nhóm không bán dâm (5,8%) [4]

- Nghiên cứu khác tại Tây Ban Nha (2009 - 2010) cho thấy 6,0% nhóm NBDĐG nhiễm ít nhất một STI tại thời điểm hiện tại và một tỷ lệ cao hơn (33,0%) đã từng mắc STIs [26]

- Ở Victoria, Australia số lượng khai báo mắc bệnh giang mai giai đoạn đầu ở những người nam giới, mà phần lớn từ nhóm NQHTDĐG, tăng từ 119 vào năm 2005 lên 373 vào năm 2008 Tương ứng, tỉ lệ mắc giang mai giai đoạn đầu là 23% và 40% 46% những người đàn ông được chẩn đoán mắc bệnh giang mai giai đoạn sớm có HIV dương tính vào năm 2008 [27]

- Các báo cáo gần đây về bệnh giang mai trong nhóm NQHTDĐG được đặc trưng bởi tỉ lệ đồng nhiễm HIV và hành vi tình dục có nguy cơ cao [5],[6] Tại California, 1489 trường hợp mắc giang mai tiên phát và thứ phát

đã được báo cáo trong năm 2005, tăng hơn 700% so với năm 1999 79% là NQHTDĐG, và trong số này, 61% trường hợp đa số tự báo cáo bị nhiễm HIV dương tính [6]

1.3.2 Việt Nam

Những nghiên cứu bước đầu ở nhóm NBDĐG từ giữa thập kỷ 2000 đã cho thấy xu hướng gia tăng dịch HIV ở nhóm này Theo kết quả nghiên cứu IBBS cho thấy tỷ lệ hiện nhiễm HIV trong nhóm NBDĐG tại Hà Nội năm

2006 là 8,8% và năm 2009 tăng lên 14,3%, tại thành phố Hồ Chí Minh năm

2006 là 9,5% và tăng lên 15,3% vào năm 2009 và tỷ lệ nhiễm ít nhất một STI tại Hà Nội và TP HCM năm 2009 lần lượt là 18,7% và 21,5% [20],[28]

Trong các báo cáo giám sát trong quần thể NQHTDĐG trên địa bàn Hà Nội và thành phố Hồ Chí Minh vào năm 2005 cũng cho thấy tỷ lệ nhiễm Lậu trực tràng - hậu môn cao trong quần thể NQHTDĐG (11,5% tại thành phố Hà Nội và 6,7% tại thành phố Hồ Chí Minh) có liên quan tới tỷ lệ sử dụng BCS thấp khi quan hệ tình dục qua đường hậu môn với bạn tình nam Một điều tra tương tự vào năm 2009 cho thấy tỷ lệ nhiễm HIV trong nhóm NQHTDĐG ở

Hà Nội ước tính là 17,4% (tăng đáng kể so với 9,4% vào năm 2005) [20],[29] Tại thành phố Hồ Chí Minh, tỷ lệ nhiễm HIV ước tính trong năm 2010 là 16,7% (tăng từ 5,3% vào thời điểm năm 2005) [29].Các tỷ lệ này chỉ thấp hơn

so với nhóm nam giới tiêm chích ma tuý, nhưng cao hơn nhiều so với nhóm nữ bán dâm và các nhóm khác trong cộng đồng

Tỷ lệ hiện nhiễm STIs (không phải HIV) trong nhóm NQHTDĐG duy trì

ở mức cao Cứ năm người NQHTDĐG tại thành phố Hồ Chí Minh thì có một người nhiễm một trong STIs như: giang mai, lậu sinh dục, lậu trực tràng, Chlamydia sinh dục hoặc Chlamydia trục tràng Không giống với Hà Nội, tỷ

lệ NQHTDĐG tại thành phố Hồ Chí Minh STIs năm 2009 cao hơn so với năm 2006 Nhiễm STIs trong nhóm NQHTDĐG tại Hà Nội có giảm tuy nhiên

tỷ lệ hiện nhiễm vẫn đang ở mức trên 10% năm 2009 [20]

Một nghiên cứu trên nhóm NBDĐG được tiến hành tại Hà Nội năm 2007

- 2008 cho kết quả 2,1% NBDĐG tham gia nghiên cứu nhiễm HIV, tỷ lệ

nhiễm ít nhất một STI là 26,0% [23] Nghiên cứu tại TP HCM năm 2010 cho thấy, tỷ lệ hiện nhiễm HIV trong nhóm NBDĐG là 6,3%, nhiễm giang mai là 4,0%, nhiễm chlamydia là 2,0%, lậu là 2,0%, viêm gan B là 24,3% và viêm gan C là 4,0% [24]

1.4 Tình hình thực trạng tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế ở nhóm nam bán dâm đồng giới

1.4.1 Trên thế giới

Trên thế giới, nhiều nơi tình dục đồng giới nam vẫn chịu sự kì thị mạnh mẽ, vẫn có nơi chưa được pháp luật công nhận, sự quan tâm của xã hội đặc biệt là y tế còn hạn chế

Việc tiếp cận dịch vụ xét nghiệm HIV ở nhóm NBDĐG trong các nghiên cứu trên thế giới nhìn chung đều thấp và dưới 50% [7],[8],[30],[9] Tỷ lệ này

ở Shenzhen, China chiếm 43% và những NBDĐG có bạn tình QHTD qua đường hậu môn nhiều và có nhiều đối tác được báo cáo có một tỷ lệ xét nghiệm HIV cao hơn [8] Tại Jakarta, Indonesia, ít hơn 3,0% nhóm NBDĐG

đã từng xét nghiệm HIV tự nguyện mặc dù có tới 28,0% NBDĐG tiếp xúc với các chương trình dự phòng trong năm qua [30] Thậm chí, một nghiên cứu tại thành phố Larkana, Parkistan cho thấy 100% NBDĐG được hỏi trả lời chưa từng đi xét nghiệm sàng lọc HIV, trong số này có đến 65% người được hỏi không biết đến trung tâm sức khỏe y tế của chính phủ, nơi họ có thể đến điều trị STIs và làm xét nghiệm sàng lọc HIV [7] Ở Mỹ cũng chỉ khoảng 50% đối tượng đã từng làm xét nghiệm HIV [9]

Phần lớn đối tượng NBDĐG còn rất hạn chế trong việc tiếp cận DVYT chung Đa số họ không tìm đến các CSYT mà chủ yếu tự điều trị cho bản thân Như tại Jakarta, Indonesia 44,9% đối tượng NBDĐG đã tìm kiếm DVYT khi có triệu chứng STIs, gần 50% (48,2%) tự điều trị [30] Cũng về vấn đề này, ở Lakana, Pakistan thì chỉ 22% tìm đến bác sĩ có trình độ chuyên

môn, trong khi 78% đối tượng tự điều trị khi mắc bệnh [7] Tại Mỹ, chỉ có 32% NBDĐG có bảo hiểm y tế, 11% đã từng tiết lộ với một bác sĩ về hành vi QHTDĐG [9] Rào cản việc tiết lộ hành vi QHTDĐG do sự mất lòng tin không được bảo mật, xấu hổ, phân biệt đối xử… Các xét nghiệm liên quan đến STIs còn rất ít do chi phí, sự bất tiện, thiếu quan tâm… Ở Córdoba, Argentina, chỉ 41,9% đã từng tiêm vaccin viêm gan A hoặc B [31]

1.4.2 Việt Nam

Ở Việt Nam, hoạt động dự phòng HIV cho nhóm NQHTDĐG gia tăng đáng kể từ năm 2005 khi có các chương trình được tài trợ của PEPFAR Các chương trình này áp dụng mô hình can thiệp trước đó của nhóm IDUs, trong

đó nhấn mạnh việc xây dựng các nhóm “tự lực” và các chương trình giáo dục viên đồng đẳng tại nhiều thành phố (ví dụ như Câu lạc bộ Hải Đăng ở Hà Nội

và Câu lạc bộ Bầu Trời Xanh ở thành phố Hồ Chí Minh) Tuy nhiên kết quả của hoạt động này còn hạn chế:

- Tỷ lệ NQHTDĐG xét nghiệm sàng lọc HIV còn thấp, ví dụ như theo kết quả điều tra IBBS năm 2009-2010 thì chỉ có 19% NQHTDĐG ở Hà Nội có làm xét nghiệm HIV và nhận kết quả xét nghiệm trong năm trước điều tra [20]

- Có thể việc triển khai mô hình tiếp cận đồng đẳng có thể mang lại một

số kết quả nhất định trong giai đoạn đầu do các NQHTDĐG là giáo dục viên đồng đẳng có thể phát huy và sử dụng các mối quan hệ xã hội sẵn có của mình với các NQHTDĐG khác [14],[29],[32],[33] Tuy nhiên, trong bối cảnh văn hóa xã hội ở Việt nam, giả định này cần phải xem xét Một số lượng lớn NQHTDĐG ở Việt Nam không thừa nhận công khai nhân dạng của bản thân

là người đồng tính, do bản thân họ không thấy mình có được quyền lợi gì khi công khai đặc điểm nhân dạng này mà còn có thể bị kỳ thị và phân biệt đối

xử, và do đó họ sẽ không tham gia trong các mạng lưới hay dịch vụ dành cho NQHTDĐG, và các đồng đẳng trong các nhóm tự lực của NQHTDĐG không

dễ dàng tiếp cận với hệ thống mạng lưới của họ [34]

Vào năm 2009, nhóm nghiên cứu Đại học y Hà Nội và Viện Nghiên cứu và Phát triển quốc gia Hoa Kỳ với sự tài trợ của Viện Nghiên cứu Quốc gia về Lạm dụng Ma túy của Hoa Kỳ (NIDA) tiến hành nghiên cứu ở 710 đối tượng tại 3 thành phố (Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh và Nha Trang) nhằm thu thập những thông tin về đặc điểm dịch tễ của nhóm NBDĐG Kết quả cho thấy chỉ có khoảng 1/3 (36%) đã từng đến khám tại các CSYT trong 1 năm gần đây Tỷ lệ xét nghiệm dương tính với STIs rất cao trong đó có 19% nhiễm HPV, 13% nhiễm Lậu, 12% nhiễm Chlamydia, 14% nhiễm HBV Trong khi

đó tỷ lệ báo cáo đã từng được chẩn đoán với STIs chỉ khoảng 5%, điều này cho thấy việc đi khám xét nghiệm STIs chỉ xảy ra khi có triệu chứng Tỷ lệ đã được tiêm phòng vacxin HBV hay HPV thấp và tỷ lệ biết về những loại virus này hoặc là biết về vacxin dự phòng rất thấp [35]

Trong nghiên cứu về vai trò của DVYT nói chung trong tăng cường xét nghiệm HIV ở nhóm NBDĐG [10]

- Trong tổng số 654 NBDĐG trong 30 ngày qua ở Hà Nội, Nha Trang, thành phố Hồ Chí Minh, thì tỷ lệ được xét nghiệm HIV trong vòng 2 năm qua

là 17,9% Có 50,6% số người tham gia có khám sức khỏe tổng quát trong vòng một năm qua, số còn lại chưa từng khám sức khỏe tổng quát hoặc đã khám hơn một năm qua Có 17,9% số người tham gia đã từng trao đổi với NVYT về QHTDĐG của họ [10]

- Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ NBDĐT có xét nghiệm HIV trong vòng 2 năm qua ở mức khá thấp, dưới 18% trong mẫu nghiên cứu Trong số những người được xét nghiệm HIV, có tới trên 60% là ở thành phố Hồ Chí Minh Kết quả tại thành phố Hồ Chí Minh tương đồng với một nghiên cứu trước đó cho thấy tỷ lệ xét nghiệm cao và có xu hướng tăng lên, từ 37% năm 2009 đến 50% năm 2010 Kết quả này có thể được giải thích là do những can thiệp trong nhóm NBDĐG tại thành phố Hồ Chí Minh được quan tâm chú ý và phát triển sớm hơn các thành phố khác [10]

- Nghiên cứu này cũng chỉ ra mối liên hệ chặt chẽ giữa sử dụng DVYT nói chung cũng như trao đổi với NVYT về QHTDĐG với tình trạng xét nghiệm HIV ở NBDĐG Tỷ lệ xét nghiệm HIV cao hơn ở những người có đi khám sức khỏe tổng quát dưới 1 năm và những người đã từng trao đổi với NVYT về QHTDĐG Các yếu tố khác làm tăng xét nghiệm HIV là thu nhập trong tháng qua trên 3 triệu, nhận được bao cao su và chất bôi trơn trong 6 tháng qua, có tham gia câu lạc bộ NQHTDĐG trong 12 tháng qua [10]

Một nghiên cứu khác tại thành phố Hồ Chí Minh cho thấy, tỷ lệ phần trăm của NBDĐG đã tiếp cận các dịch vụ gia tăng đáng kể từ năm 2009 đến năm 2010 Tỷ lệ phần trăm NBDĐG đã nhận BCS tăng từ 45% lên 74%, chất bôi trơn từ 30% lên 71%, tờ rơi HIV cho NQHTDĐG từ 25% lên 67%, và các xét nghiệm HIV từ 37% lên 50% Tuy nhiên, tỷ lệ NBDĐG nhận tất cả bốn dịch

vụ thì còn thấp, chỉ chiếm 34% Trong năm 2010, chỉ có 36% của NBDĐG xét nghiệm STIs, trong khi đó 68% đã gặp các đồng đẳng [36] Hơn nữa, hiếm khi NBDĐG tiết lộ có QHTDĐG với nhân viên chăm sóc sức khỏe do sự kì thị và tự

kì thị, điều này ảnh hưởng tới việc tiếp cận hiệu quả các DVYT [37]

Tại Hà Nội năm 2009 đã tiến hành một nghiên cứu trên 110 NBDĐG cho thấy khoảng một nửa (53%) số NBDĐG nhận được thông tin về HIV từ các dự án tiếp cận khác nhau trong năm qua Nguồn thông tin HIV quan trọng khác là qua phương tiện truyền thông (83%), bạn bè (37%), biết qua người nhiễm HIV dương tính (33%), qua các dịch vụ chăm sóc sức khỏe (21%), qua đối tác tình dục bình thường (19%) Mặc dù 53% NBDĐG đã từng mắc một STI nhưng chỉ có 13% đã nhận được một điều trị STI tại bệnh viện Hiệu thuốc là nơi phổ biến mà họ tìm đến chữa trị Khoảng 1/3 (37%) NBDĐG đã từng xét nghiêm HIV [38]

1.5 Một số yếu tố liên quan đến thực trạng sử dụng dịch vụ y tế ở nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới

1.5.1 Kiến thức

NQHTDĐG thường thiếu kiến thức về HIV thậm chí nhiều người còn hiểu sai

về những nguy cơ đi liền với tình dục không an toàn giữa nam và nam

- Một niềm tin rất phổ biến trong những người NQHTDĐG là HIV không lây truyền trong những người trông khỏe mạnh [11]

- Trong số 423 NQHTDĐG tham gia một khảo sát được thực hiện ở Myanmar, cho thấy, mặc dù có kiến thức và nhận thức về HIV cao nhưng 90% người tin rằng họ không có nguy cơ lây nhiễm [11]

- Ở Việt Nam, nghiên cứu trên 110 NBDĐG tại Hà Nội cho thấy đối tượng có kiến thức về HIV thấp chiếm 12%, trung bình 65%, cao 23% Ít hơn một nửa (42%) nghĩ rằng họ có nguy cơ bị lây nhiễm HIV, trong khi 37% cho rằng họ không có rủi ro, với 21% là không chắc chắn [38]

Sự thiếu hiểu biết hoặc thông tin sai về HIV mà những người nam có QHTDĐG không an toàn Hơn nữa số lượng bạn tình cao, việc sử dụng BCS thấp dẫn đến việc lây lan STIs cao trong nhóm này và cho đối tượng khác

1.5.2 Sự kỳ thị

Sự kỳ thị đã cản trở việc hoạch định cũng như việc tác động đến đối tượng mắc STIs nói chung và HIV nói riêng ở nhóm NQHTDĐG và thực tế

đã cho thấy:

- Mặc dù tỷ lệ cao mắc HIV trong nhóm NQHTDĐG cao, nhưng Mỹ đã

rất chậm chạp trong việc giải quyết các dịch bệnh một cách có chiến lược Phải mất 30 năm công tác vận động cộng đồng trước khi Mỹ công bố một chiến lược quốc gia phòng ngừa và chăm sóc HIV/AIDS [39]

- Theo UNAIDS, một cuộc khảo sát tiến hành năm 2006 cho thấy ở 16

trên 20 nước trong khu vực Châu Á - Thái Bình Dương tình dục đồng giới

nam là phạm pháp Không phải mọi quốc gia có luật đã thực thi luật, nhưng

những luật này vẫn tạo ra khó khăn cho các hoạt động tiếp cận và can thiệp

với những người NQHTDĐG [11]

- Tại Jakarta, Indonesia, một niềm tin rất phổ biến là STIs là bệnh của

phụ nữ đã dẫn tới kết quả là ít NQHTDĐG đi kiểm tra xét nghiệm STIs và

HIV [40]

- Ở Việt Nam, phân biệt đối xử trong môi trường CSSK đã được đề

cập Các biểu hiện bao gồm các hành động phi ngôn ngữ, chẳng hạn như bị bỏ

qua hoặc nhìn chằm chằm với vẻ mặt không bằng lòng, và đang được điều trị

với một thái độ không thân thiện Chửi mắng và dịch vụ thường xuyên từ chối

cũng đã được quan sát NQHTDĐG cảm thấy rằng họ phải đối mặt với sự kỳ

thị kép do đồng tính luyến ái và tình trạng nhiễm HIV của họ [4],[41]

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

2.1.1 Địa điểm:

Nghiên cứu được tiến hành tại Hà Nội, tập trung ở các quận nội thành có sự xuất hiện nhiều của nhóm QHTDĐG như: hồ Hoàn Kiếm, hồ Thuyền Quang, công viên Thống Nhất, khu tẩm quất, mát xa, các spa, xông hơi, quán bar

2.1.2 Thời gian

Tiến hành từ tháng 3/2014 đến tháng 6/2015

2.2 Đối tượng nghiên cứu

Là nam có QHTD bán dâm đồng giới tại Hà Nội

- Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng vào nghiên cứu

+ Nam giới tuổi từ 16 đến 29

+ Sống tại Hà Nội ít nhất 1 tháng qua

+ Có hành vi QHTD miệng hoặc hậu môn với một nam giới khác trong vòng 90 ngày qua mà trong mối quan hệ đó có sự mong đợi một phần hay toàn bộ về mặt vật chất hoặc sự đền bù (gồm có tiền,

ma túy, chỗ ở, quần áo, quà tặng hoặc các trao đổi có giá trị kinh tế khác) để trao đổi với việc QHTD

- Tiêu chuẩn loại trừ

+ Không hợp tác

+ Không đủ tiêu chuẩn lựa chọn vào nghiên cứu

2.3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả cắt ngang, với mục đích nhằm mô tả thực trạng và một số yếu tố liên quan đến tiếp cận DVYT trên nhóm này tại thời điểm nghiên cứu

2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu

Áp dụng công thức

n =

2 ) 2 / 1 (  

) 1 (

d

p

Trong đó:

+ n: Là cỡ mẫu nghiên cứu tối thiểu

+ p = 0,804: tỷ lệ đã từng sử dụng các dịch vụ y tế ở nhóm nam bán dâm đồng giới (dựa theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Phương Hoa) [21]

2.3.4 Biến số nghiên cứu

Thông tin

chung của đối

tượng tham gia

nghiên cứu

(16 - 19, 20 - 24, 25 - 29)

Nơi sinh Tỷ lệ % phân bố nơi sinh ở đối

tượng tham gia nghiên cứu

Thu nhập

Tỷ lệ % phân bố thu nhập (< 2.000.000đ, 2.000.000 - 5.000.000đ, > 5.000.000đ)

Đặc điểm giới tự nhận

Tỷ lệ % đặc điểm giới tự nhận của đối tượng tham gia nghiên cứu

Đặc điểm tình dục

Tỷ lệ % đặc điểm tình dục của đối tượng tham gia nghiên cứu theo đặc điểm tình dục

Tiếp cận DVYT

Tỷ lệ % phân bố việc tiếp cận DVYT ở đối tượng nghiên cứu trong 6 tháng qua

Nói thật với NVYT về QHTDĐG

Tỷ lệ % việc nói thật với NVYT

về việc QHTDĐG

Mục tiêu Biến số Định nghĩa, cách đo lường

Mục tiêu 1 là

mô tả thực

trạng tiếp cận

dịch vụ y tế ở

đối tượng tham

gia nghiên cứu

Cảm nhận khi nói chuyện với NVYT về QHTDĐG

Tỷ lệ % phân bố mức độ cảm thấy dễ chịu khi nói chuyện với NVYT về có QHTDĐG ở đối tượng nghiên cứu lần gần đây nhất

Lý do quan trọng nhất

Tỷ lệ % phân bố các lý do quan trọng nhất làm đối tượng nghiên cứu không nói với NVYT việc có QHTDĐG

Cảm nhận về khả năng có được DVYT về STIs Tỷ lệ % theo từng cảm nhận

Xét nghiệm HIV Tỷ lệ % phân bố việc xét nghiệm

HIV Tìm kiếm dịch vụ xét

nghiệm HIV

Tỷ lệ % mức độ tìm kiếm dịch vụ xét nghiệm HIV trong 12 tháng tới, nếu không có triệu chứng Nguồn thông tin về

trong lần gần nhất Tỷ lệ % các loại NVYT

Những chủ đề được đề cập

Tỷ lệ % phân bố các loại chủ đề trao đổi với NVYT trong lần gần nhất

Vật liệu giảm hại Tỷ lệ % các loại vật liệu giảm hại

Mục tiêu Biến số Định nghĩa, cách đo lường

nhận được lần gần nhất

Lý do chính đến CSYT

Tỷ lệ % phân bố lý do chính đến CSYT ở đối tượng nghiên cứu trong lần gần đây nhất

Lý do chính đi xét nghiệm HIV

Tỷ lệ % phân Lý do chính đi xét nghiệm HIV ở đối tượng nghiên cứu trong lần gần đây nhất

đối tượng tham

gia nghiên cứu

Tuổi Mối liên quan giữa tuổi và tiếp

- Số liệu được nhập trực tiếp trên internet và xử lý số liệu trên STATA 12.0

- Sử dụng các thuật toán và các test thống kê: tần số, tỷ lệ %, hồi quy logistic cho biến định tính; trung bình và độ lệch chuẩn cho biến định lượng

2.3.6 Sai số và cách khắc phục sai số

2.3.6.1 Sai số:

- Sai số hệ thống do đối tượng tham gia không cung cấp đủ thông tin hoặc không chính xác

- Việc thu thập thông tin qua bộ câu hỏi được thiết kế sẵn, một số thông tin

có thể gây hiểu nhầm cho đối tượng dẫn đến sai lệch kết quả điều tra

- Sai số do cán bộ nhập liệu trong quá trình nhập có thể có sai sót

2.3.6.2 Cách khắc phục sai số:

- Tập huấn hướng dẫn điều tra viên cẩn thận để đảm bảo tính thống nhất trong quá trình điều tra

- Tiến hành phỏng vấn thử để kiểm tra và có những chỉnh sửa kịp thời để

có bộ câu hỏi chất lượng nhất

2.3.6.3 Đạo đức trong nghiên cứu

- Nghiên cứu đã được Hội đồng Đạo đức nghiên cứu Y sinh học của Bộ

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thông tin chung

Bảng 3.1: Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu

Tình trạng hôn

nhân

Độc thân, chưa bao giờ kết hôn 532 90,2

-người ngoại tỉnh, chiếm tới 80%

- 71,7% có trình độ học vấn từ Trung học phổ thông trở lên, trong đó 25,4% có trình độ trung cấp/cao đẳng/đại học Hầu hết các đối tượng đang sống độc thân chiếm 90,2% Khoảng gần 53% đối tượng tham gia nghiên cứu

có thu nhập > 5.000.000đ

Bảng 3.2: Đặc điểm giới tự nhận và đặc điểm tình dục

Bảng 3.3: Đặc điểm tình dục theo đặc điểm giới tự nhận

3.2 Thực trạng tiếp cận dịch vụ y tế ở đối tượng tham gia nghiên cứu Bảng 3.4: Tỷ lệ tiếp cận DVYT của đối tượng nghiên cứu trong 6 tháng qua

Bảng 3.5: Tỷ lệ tiếp cận DVYT trong 6 tháng qua theo đặc điểm tình dục ở

đối tượng nghiên cứu

Đặc điểm tình dục

Tiếp cận DVYT trong 6 tháng qua

Chủ yếu hấp dẫn với phụ nữ 217 63,5 118 47,6

Chủ yếu hấp dẫn với đàn ông 92 26,9 91 36,7