viem khop dang thap tài liệu y khoa

ςΙΕℜΜ ΚΗ∧Π DΑ∉ΝΓ ΤΗΑℑΠ ΤΗΙΕℑΥ ΝΙΕℜΝ Ι.

ςΙΕℜΜ ΚΗ∧Π DΑ∉ΝΓ ΤΗΑℑΠ ΤΗΙΕℑΥ ΝΙΕℜΝ

Ι ∇ΝΗ ΝΓΗΑ:

ςιεm κηπ δανγ τηα〈π τηιε〈υ νιεν λα τνη τρανγ ϖιεm κηπ mαν τνη 〉ι κεm ϖι mοτ σο〈 βιε∑υ ηιεν νγοαι κηπ Βενη τηνγ ξαψ ρα  τρε δι 16 τυο∑ι

ΙΙ ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν

1 Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν:

α) Ηοι βενη σ:

! Τριευ χηνγ χυα κηπ : χο σνγ, 〉αυ κηπ ηαψ κηονγ? 〉αυ κηι νγη νγι ηαψ ϖαν 〉ονγ? ϖ∫ τρ ϖα σο〈 λνγ κηπ β∫ λιεν θυαν? χο 〉ο〈ι ξνγ ηαψ κηονγ? χο χνγ κηπ ϖαο βυο∑ι σανγ ηαψ κηονγ? χο ηαν χηε〈 ϖαν 〉ονγ κηονγ? τηι γιαν κεο δαι χυα σνγ, 〉αυ κηπ? χο βιε〈ν δανγ κηπ ηαψ κηονγ?

! Τριευ χηνγ 〉ι κεm: σο〈τ, mετ, συτ χαν, βιε〈νγ αν, νο∑ι βαν, τηαψ 〉ο∑ι τη∫ γιαχ

! Τηυο〈χ 〉α⌡ 〉ιε◊υ τρ∫ ϖα 〉απ νγ βενη ϖι 〉ιε◊υ τρ∫ τηυο〈χ

β) Κηαm λαm σανγ:

! Κηαm τοαν τηαν ϖα 〉ανη για χαχ δα〈υ ηιευ σινη το◊ν

! Κηαm κηπ:

+ ∇ανη για ϖ∫ τρ, σο〈 λνγ κηπ β∫ το∑ν τηνγ, χο τνη χηα〈τ 〉ο〈ι ξνγ ηαψ κηονγ?

+ Σνγ, 〉αυ κηι σ ηαψ λυχ ϖαν 〉ονγ, ηαν χηε〈 ϖαν 〉ονγ, βιε〈ν δανγ κηπ?

+ Τεο χ θυανη κηπ, δαψ βαο κηπ?

! Κηαm τm δα〈υ ηιευ ανη ηνγ 〉ε〈ν τιm, πηο∑ι : ϖιεm χ τιm, ϖιεm mανγ νγοαι τιm, τραν δ∫χη mανγ πηο∑ι

! Κηαm γαν, λαχη, ηαχη

! Κηαm τm χαχ δα〈υ ηιευ το∑ν τηνγ  δα:

+ Νο〈τ δι δα: νο〈τ δι δα νηο, ξυα〈τ ηιεν  νη⌡νγ κηπ κηυψ, γο〈ι, χο∑ ταψ, χο∑ χηαν

+ Πηατ βαν νγοαι δα: δατ σα∑ν νηο mαυ 〉ο ηο◊νγ, νηατ mαυ τρυνγ ταm, ξυα〈τ ηιεν  τηαν ϖα  χηι, δε βιε〈ν mα〈τ ϖα ηαψ ται πηατ, τηνγ ξυα〈τ ηιεν κηι σο〈τ, χηα〈ν τηνγ, νηιετ

! Κηαm mατ βανγ 〉εν κηε κηι β∫ το∑ν τηνγ τ κηπ, κηπ λν 〉ε∑ τm δα〈υ ηιευ ϖιεm mο〈νγ mατ τηε∑ mι

χ) ∇ε◊ νγη∫ ξετ νγηιεm:

!Ξετ νγηιεm τηνγ θυψ:

− Χονγ τηχ mαυ, ςΣ, ΧΡΠ

− ΡΦ, κηανγ τηε∑ κηανγ νηαν

− Το∑νγ πηαν τχη νχ τιε∑υ

!Ξετ νγηιεm 〉ανη για το∑ν τηνγ :

− Χηοχ δο δ∫χη κηπ τη σινη ηοα, τε〈 βαο ϖα ϖι τρυνγ: νε〈υ χο δ∫χη νηιε◊υ, ηαψ 〉ε∑ πηαν βιετ ϖι νγυψεν νηαν ϖιεm κηπ κηαχ

− Ξ−θυανγ κηπ 〉ε∑ πηαν βιετ ϖι νη⌡νγ νγυψεν νηαν κηαχ, ηαψ κηι κηπ σνγ νηιε◊υ, χο βιε〈ν δανγ, το∑ν τηνγ κεο δαι

− Ξ−θυανγ τιm πηο∑ι, σιευ αm τιm νε〈υ χο το∑ν τηνγ τιm, πηο∑ι 〉ι κεm

!Χαχ ξετ νγηιεm γιυπ λοαι τρ χαχ β∫νη λψ ϖιεm κηπ κηαχ:

− ΙDΡ, Ξ θυανγ πηο∑ι, ΒΚ τρονγ δ∫χη δα δαψ, ΠΧΡ λαο δ∫χη κηπ λοαι λαο κηπ

− Χα〈ψ mαυ, σοι, χα〈ψ δ∫χη κηπ λοαι ϖιεm κηπ νηιεm τρυνγ

− ΑΣΟ, ΕΧΓ, Εχηο τιm λοαι τρ βενη τηα〈π τιm

− ΛΕ χελλσ, ΑΝΑ 〉ε∑ λοαι τρ Λυπυσ

− Σινη τηιε〈τ σανγ τηνγ δα, mαχη mαυ 〉ε∑ λοαι τρ ϖιεm δα χ, ϖιεm mαχη mαυ

− Τυψ 〉ο◊, σινη τηιε〈τ χαχ σαν τηνγ, Χελλ βλοχκ δ∫χη κηπ λοαι τρ χαχ βενη αχ τνη

2 Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη: τηεο τιευ χηυα∑ν χυα ηιεπ ηοι βενη τηα〈π κηπ Ηοα Κψ

α) ςιεm κηπ χυα mοτ ηαψ νηιε◊υ κηπ κεο δαι τρεν 6 τυα◊ν

β) Λοαι τρ χαχ βενη κηαχ 〉ι κεm ϖι ϖιεm κηπ τρε εm

! ςιεm κηπ νηιεm τρυνγ: ϖι τρυνγ, λαο

! ςιεm κηπ δο βενη λψ mιεν δ∫χη κηαχ

! ςιεm κηπ δο βενη αχ τνη

! ∇αυ κηπ κηονγ δο ϖιεm κηπ

3 Χηα∑ν 〉οαν χαχ δανγ ϖιεm 〉α κηπ δανγ τηα〈π τηιε〈υ νιεν:

∇αχ 〉ιε∑m Τηε∑ 〉α κηπ ΡΦ (−) Τηε∑ 〉α κηπ ΡΦ (+) Τηε∑ τ κηπ Ι Τηε∑ τ κηπ ΙΙ χηνγ τοαν Τριευ

τηαν

Τυο∑ι κηι πηατ Βα〈τ κψ > 8 τυο∑ι < 8 τυο∑ι > 8 τυο∑ι Βα〈τ κψ Κηπ το∑ν

τηνγ

Βα〈τ κψ,

> 4 κηπ

Βα〈τ κψ,

> 4 κηπ

⊆τ κηπ λν: γο〈ι, γοτ, κηυψ

⊆τ κηπ λν:

κηπ ηονγ

Βα〈τ κψ, νηιε◊υ κηπ

ςιεm κηπ

χυνγ χηαυ

ςιεm

mο〈νγ mατ

ςΜΜ mα⌡ν

10 –20%, ςΜΜ χα〈π

Κηονγ

Τιε〈ν τριε∑ν ςιεm κηπ ςιεm κηπ Το∑ν τηνγ ςιεm χνγ ςιεm κηπ

∇αχ 〉ιε∑m Τηε∑ 〉α κηπ ΡΦ (−) Τηε∑ 〉α κηπ ΡΦ (+) Τηε∑ τ κηπ Ι Τηε∑ τ κηπ ΙΙ

Τριευ χηνγ τοαν τηαν

νανγ, 10 –

15%

νανγ, > 50%mατ, 10%

ςιεm 〉α κηπ, 20%

χοτ σο〈νγ νανγ 25%

4 Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ:

α ςιεm κηπ mυ: το∑ν τηνγ mοτ κηπ, σνγ, νονγ, 〉ο, 〉αυ + σοι, χα〈ψ

δ∫χη κηπ, χα〈ψ mαυ, Ξ− θυανγ κηπ

β Λαο κηπ: το∑ν τηνγ mοτ κηπ κεο δαι, τραν δ∫χη νηιε◊υ + τm ΒΚ τρονγ

δ∫χη κηπ, ΠΧΡ λαο δ∫χη κηπ, ΙDΡ, Ξ−θυανγ πηο∑ι + Ξ−θυανγ κηπ

χ Τηα〈π κηπ: τιευ χηυα∑ν ϑονεσ

δ Λυπυσ ϖα χαχ βενη mιεν δ∫χη κηαχ: το∑ν τηνγ κηπ τηνγ νηε +

νη⌡νγ βιε∑υ ηιεν λαm σανγ χυα βενη 〉αχ τρνγ

ε Λευχεmια: 〉αυ ρα〈τ νηιε◊υ + βα〈τ τηνγ τρεν πηε〈τ mαυ + τυψ 〉ο◊

ΙΙΙ ∇ΙΕℵΥ ΤΡ:

1 Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫:

!∇ιε◊υ τρ∫ τηυο〈χ

!Πηυχ ηο◊ι χηχ νανγ κηπ ϖα ηνγ νγηιεπ

2 ∇ιε◊υ τρ∫ τηυο〈χ:

2.1 Τηυο〈χ κηανγ ϖιεm νον−στεροιδ (ΝΣΑΙD)

Χη 〉∫νη: τηυο〈χ χηον λα 〉α◊υ τιεν τρονγ νη⌡νγ τρνγ ηπ ϖιεm κηπ 〉ν

τηυα◊ν

+ Κηονγ χο τηυο〈χ ναο χηνγ το λα ηιευ θυα ην τηυο〈χ ναο τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ + Τρανη δυνγ πηο〈ι ηπ ϖι χαχ τηυο〈χ κηανγ ϖιεm ΝΣΑΙD

+ Ηιευ θυα χυα τηυο〈χ χα◊ν τηι γιαν 〉ιε◊υ τρ∫ το〈ι τηιε∑υ 2 τυα◊ν, κηι τηα〈τ βαι τηυο〈χ ναψ χο τηε∑ τη νγηιεm τηυο〈χ κηαχ τρονγ νηοm

Τηυο〈χ κηανγ ϖιεm ΝΣΑΙD δυνγ χηο τρε εm

Ασπιρινε 75− 100 mγ/κγ/νγαψ χηια 4 λα◊ν / νγαψ

Ιβυπροφεν 35 mγ/κγ/νγαψ χηια 3 – 4 λα◊ν / νγαψ Ναπροξεν 15− 20 mγ/κγ/νγαψ χηια 2 λα◊ν / νγαψ

2.2 Τηυο〈χ τηαψ 〉ο∑ι διεν τιε〈ν βενη (Dισεασε – Μοδιφψινγ Αντιρηευmατιχ Dρυγσ)

+ Χη 〉∫νη κηι ϖιεm κηπ τιε〈ν τριε∑ν κηονγ 〉απ νγ ϖι τηυο〈χ κηανγ ϖιεm νονστεροιδεσ: 〉αυ κηπ λιεν τυχ, χνγ κηπ ϖα mετ mοι ϖαο βυο∑ι σανγ νηιε◊υ,ςΣ ηαψ ΧΡΠ τανγ χαο κεο δαι, χο πηα ηυψ κηπ

+ Τηυο〈χ ρα〈τ 〉οχ 〉ο〈ι ϖι τρε δο 〉ο τρχ κηι δυνγ πηαι χο χηα∑ν 〉οαν

〉υνγ ϖα τρονγ κηι δυνγ χα◊ν πηαι τηεο δο⌡ι νη⌡νγ ταχ δυνγ χο ηαι χυα τηυο〈χ

+ Τηι γιαν χο ταχ δυνγ χυα τηυο〈χ τηνγ χηαm τ 1 – 6 τηανγ

α) Μετηοτρεξατε:

∇α⌡ 〉χ χηνγ mινη λα χο ηιευ θυα τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ ϖιεm 〉α κηπ δανγ τηα〈π Λιε◊υ 0.3 – 1mγ/κγ mοτ λα◊ν τρονγ τυα◊ν υο〈νγ ηαψ τιεm βαπ Κηονγ δυνγ χηυνγ ϖι τηυο〈χ χο χηα συλφα ϖα αλχοηολ Τηυο〈χ χο τηε∑ γαψ ϖιεm δα δαψ, πηατ βαν, ρυνγ τοχ, χ χηε〈 τυψ ξνγ, 〉οχ γαν

β) Συλφασαλαζινε:

Χηα χο τη νγηιεm κιε∑m χηνγ ϖε◊ ηιευ θυα χυα Συλφασαλαζινε τρονγ

〉ιε◊υ τρ∫ ϖιεm 〉α κηπ δανγ τηα〈π  τρε εm Τηυο〈χ τηνγ 〉χ δυνγ τρονγ τρνγ ηπ χο ϖιεm χνγ χοτ σο〈νγ Λιε◊υ 40 –70 mγ/κγ/ νγαψ χηια 2 – 3 λα◊ν Τηυο〈χ χο τηε∑ γαψ ϖιεm δα δαψ, πηατ βαν, χ χηε〈 τυψ ξνγ

!Τηεο δο⌡ι κηι δυνγ τηυο〈χ DΜΑΡD: ΧΤΜ, ΤΧ 〉ε〈m, ΤΠΤΝΤ, ΒΥΝ,

χρεατινινε λυχ κηι 〉α◊υ ϖα σαυ 〉ο ηανγ τηανγ Νγνγ τηυο〈χ κηι χο ΒΧ<1500/mm3, ΤΧ<100.000 /mm3; τανγ mεν γαν γα〈π 3 λα◊ν βνη τηνγ; τιε∑υ mαυ, τιε∑υ 〉αm; τανγ χρεατινινε mαυ

2.3 Χορτιχοιδεσ:

⊆τ χο χη 〉∫νη χορτιχοιδεσ τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ ς∇ΚDΤ βι ϖ νο κηονγ ταο ρα σ γιαm βενη ϖ⌠νη ϖιεν ηαψ νγαν χαν σ το∑ν τηνγ κηπ, βεν χανη 〉ο χον γαψ ρα νηιε◊υ ταχ δυνγ πηυ

! Χη 〉∫νη ϖα λιε◊υ δυνγ:

+ Βιε∑υ ηιεν τοαν τηαν, ϖιεm mανγ νγοαι τιm, ϖιεm χ τιm: λιε◊υ δυνγ 1–2 mγ/κγ/νγαψ χηο 〉ε〈ν κηι ηε〈τ τριευ χηνγ σε⌡ γιαm λιε◊υ δα◊ν ϖα νγνγ

+ ςιεm mο〈νγ mατ: χα◊ν πηαι ηοι χηα∑ν ϖι χηυψεν κηοα mατ, δυνγ χορτιχοιδε ται χηο∑, νε〈υ κηονγ 〉απ νγ: δυνγ 〉νγ τοαν τηαν

+ Dυνγ λιε◊υ τηα〈π τρονγ νη⌡νγ τρνγ ηπ 〉απ νγ χηαm ϖι κηανγ ϖιεm ΝΣΑΙD

Λιε◊υ δυνγ: 0.3 – 0.5 mγ/κγ/ νγαψ κηι χο 〉απ νγ σε⌡ γιαm λιε◊υ ϖα νγνγ

3 ∇ιε◊υ τρ∫ νανγ 〉⌡:

ςατ λψ τρ∫ λιευ ϖα πηυχ ηο◊ι χηχ νανγ κηπ λα βιεν πηαπ θυαν τρονγ τρονγ ϖιεχ χαι τηιεν χηχ νανγ ϖαν 〉ονγ χυα κηπ, δυψ τρ σινη ηοατ βνη τηνγ χυα τρε Ταm λψ λιευ πηαπ γιυπ χηο τρε ηοα νηαπ χυοχ σο〈νγ βνη τηνγ

Ις ΤΗΕΟ DΟ∏Ι ςΑ¬ ΤΑ∧Ι ΚΗΑ∧Μ:

Τρονγ γιαι 〉οαν χα〈π χα◊ν τηεο δο⌡ι 〉απ νγ λαm σανγ χυα βενη: σο〈τ, σνγ, 〉αυ ϖα ηαν χηε〈 ϖαν 〉ονγ κηπ, ςΣ, ΧΡΠ Τηεο δο⌡ι χαχ ταχ δυνγ πηυ χυα τηυο〈χ 〉ιε◊υ τρ∫ Τρονγ γιαι 〉οαν δυψ τρ χα◊ν τιε〈π τυχ τηεο δο⌡ι διεν τιε〈ν ϖα 〉απ νγ χυα βενη, βιε〈ν χηνγ χυα βενη ϖα νη⌡νγ ταχ δυνγ χο ηαι κηι δυνγ τηυο〈χ Βενη νηαν χα◊ν

〉χ τηεο δο⌡ι ϖα ται κηαm λαυ δαι βι νη⌡νγ χηυψεν για τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ ϖιεm 〉α κηπ δανγ τηα〈π

Λ√Υ ∇Οℵ ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν ςΙΕℜΜ ΚΗ∧Π DΑ∉ΝΓ ΤΗΑℑΠ ΤΗΙΕℑΥ ΝΙΕℜΝ

ςα〈ν 〉ε◊ Μχ 〉ο χηνγ χ

Χψχλοπηοσπηαmιδε χο ηιευ θυα τρονγ ΡΑ, τνγ τ

νη χαχ τηυο〈χ

DΜΑΡDσ, τηυο〈χ χηο〈νγ σο〈τ ρετ ηαψ συλφασαλαζινε,

νηνγ κηονγ βανγ mετηοτρεξατε Τυψ νηιεν χο νηιε◊υ

〉οχ τνη χα◊ν χαν νηαχ κηι δυνγ

Ι Χοχηρανε 1/2000

Χψχλοσπορινε χο ηιευ θυα τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ νγαν ηαν ΡΑ

τιε〈ν τριε∑ν

Ι Χοχηρανε 1/2000 D−πενιχιλλαmινε χο ηιευ θυα τρονγ ΡΑ τνγ τ νη

χαχ τηυο〈χ DΜΑΡDσ, νηνγ νηιε◊υ 〉οχ τνη ην

Ι Χοχηρανε 1999