Nghiên cứu một số yếu tố cơ bản ảnh hưởng đến thu chi quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, giai đoạn 2002 2006 (Luận án tiến sĩ)

Nghiên cứu một số yếu tố cơ bản ảnh hưởng đến thu chi quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, giai đoạn 2002 2006 (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu một số yếu tố cơ bản ảnh hưởng đến thu chi quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, giai đoạn 2002 2006 (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu một số yếu tố cơ bản ảnh hưởng đến thu chi quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, giai đoạn 2002 2006 (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu một số yếu tố cơ bản ảnh hưởng đến thu chi quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, giai đoạn 2002 2006 (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu một số yếu tố cơ bản ảnh hưởng đến thu chi quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, giai đoạn 2002 2006 (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu một số yếu tố cơ bản ảnh hưởng đến thu chi quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, giai đoạn 2002 2006 (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu một số yếu tố cơ bản ảnh hưởng đến thu chi quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, giai đoạn 2002 2006 (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu một số yếu tố cơ bản ảnh hưởng đến thu chi quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, giai đoạn 2002 2006 (Luận án tiến sĩ)

1

T V

i là nhân t quan tr ng c a s phát tri n Chính ph m c r t

c kho i dân Tuy nhiên, do ngu n l c tài chính là

gi i h n nên m u t tìm nh ng tài chính và y t riêng cho ho t

sóc s c kho nói chung và BHYT nói riêng [33] Vi t Nam trong xu th

h i nh p không th n m ngoài quy lu t phát tri n chung c a th gi i Vì v y, phát

phát tri n m nh h th ng BHXH, BHYT, ti n t i BHYT toàn dân” [21]

ng xây d ng m t n n y t công b ng, phát tri n và hi u qu Vi t

a b nh, ngoài vi c xây d ng

hi n m c tiêu công b ng, hi u qu và phát tri n c a ngành y t [18], [29] Th c ti n

c hi n chính sách BHYT, Vi ã thu c nh ng k t qu quan

ã m b o s an toàn v c nh ng r i ro b nh t t cho hàng

Tuy nhiên, Vi t Nam c t s c trên th gi i, phát tri n BHYT

m 16% GDP, v i chi tiêu y t bình quân là 7.290 -la i [93] Chi tiêu y t M g p 2,5 l n m c chi bình quân c a các

c trong OECD- T ch c phát tri n và h p tác kinh t , g p 11,8 l n Th Nh

c có chi phí y t th p nh t trong T ch c phát tri n và h p tác kinh t ) [92]

2

Th c ti n phát tri n BHYT Vi t Nam cho th ã x y ra tình

tr ng m i thu chi qu BHYT 19 t nh thành ph và nh

nh t là t khi th c hi n Ngh nh s -CP ngày 16/5/2005 c a Chính

ph nh v u l BHYT m i thì tình tr ng m t cân i thu chi qu khám

ch a b nh BHYT l i có chi ng gia t ng, theo s li u th ng kê c a BHXH

Vi t Nam qu BHYT n m 2006 b i chi 1.666 t ng, n m 2007 b i chi g n 2.100

t ng (trong s b i chi qu n m 2007, qu KCB BHYT t nguy n chi m 1.300

u b nh t t, m c s ng, ); kh p c n d ch v y t , kh ng

y t

T ã có m t s nghiên c u v tài chính qu BHYT và áp

3

t v n có c a nó, c n thi t ph i ti p t c nghiên c u m t cách có h

n thu chi qu BHYT k t h p v i áp d c thanh toán

quan tâm trong tình hình hi n nay (tình tr ng thâm h t qu

c hi n Lu t B o hi m y t ng tham gia BHYT m r ng, ngu n l c tài chính BHYT ngày càng l n, c n thi t ph i có

nh ng nghiên c nh ng m t ho ng c a chính sách BHYT mà

l i s c kho c a chính ng i tham gia BHYT

Vi c ti p t c nghiên c u v ho ng BHYT c bi t nghiên c u nh ng

y u t n, ch y u ng tr c ti n thu chi qu khám ch a b nh BHYT trong tình hình hi n nay là c n thi t Vì v y, chúng tôi ti tài “Nghiên

Trên c s k t qu nghiên c u c a tài, lu n án xu t m t s ki n ngh

v i các c quan qu n lý, c c hi n chính sách BHYT góp ph n nâng cao

Vi

4

NG QUAN 1.1 Khái ni m v B o hi m, B o hi m y t và m t s v liên quan 1.1.1 Khái ni m v B o hi m

BHYT xã h cao tính c ng xã h i, không mang tính ch t kinh doanh vì l i nhu n [25], [41]

Khái ni m BHYT xã h i do Nhà c t ch c th c hi n phân bi t v i BHYT

6

i chi u v i b ng 1.1, BHYT c ta là hình th c BHYT xã h i

gia BHYT, chi phí qu n lý b máy c a t ch c BHYT và nh ng kho n chi phí h p

7

- S d ng qu BHYT: Tu theo m i qu c gia và t ch c qu BHYT, thông

th ng qu BHYT dành 1 t l nh t nh chi phí cho ho t ng b máy t ch c

i u hành qu , còn l i ph n l n qu BHYT ch y u chi tr chi phí KCB c a

ng i tham gia BHYT Vi t Nam, qu BHYT dành 90% qu l p qu KCB BHYT, còn l i 10% l p qu d phòng KCB BHYT và chi phí qu n lý BHYT [41]

trình khám và i u tr c a b nh nhân b o hi m y t Vi t Nam, qu KCB dùng chi tr các chi phí [41]:

sinh con;

+ Thu c, hoá ch t, v , d ch v k thu t y t theo danh m c c a B Y

t s d ng trong KCB c thanh toán theo quy nh (Ví d : thu c, hoá ch t i u

tr ung th thanh toán 50% chi phí)

i mua d ch v CSSK (BHYT)

V nguyên t c tài chính, qu c x p vào qu ng n h n, vì v y qu

d phòng luôn c quan tâm trong xây d ng chính sách BHYT, qu d phòng là

ng qu d phòng c trích gi m d n khi s i tham gia BHYT ngày càng

g [76]

c b o tr [41]

Theo Lu t BHYT, qu d phòng c trích t qu BHYT, qu d phòng t i

10

à các dd

1.1.6 L a ch c trong BHYT: Là hình th i tham gia BHYT

ã có ti n s b nh ho m c b nh tham gia l a ch n

m nh [13], [46]

c a h ình sau khi ã chi cho l c th c ph m [18], [46]

1.1.8 Các khái ni m v thanh toán B o hi m và BHYT

- Thanh toán B o hi m là hình th c thanh toán quy n l i bao g m các chi phí

mua b o hi m) thông qua h ng b o hi m [47]

i tham gia BHYT [41]

KCB [41]

- Thanh toán ngo i trú: là ph u tr ngo i trú bao g m, công khám,

thanh toán tr c ti i b nh ho y t , hi u thu c, trung tâm ch ình nh, xét nghi m [41]

- Thanh toán n i trú: là ph u tr n i trú bao g m: chi phí ngày

n lý qu BHYT thanh toán tr c ti i

c l i M chi tiêu y t t i khu v n 54,2% [91] V i m c phát tri , t l chi cho y t cao nh t th gi i

Chi phí

y t bình quân (USD)

T l % chi phí

y t so

v i GDP

Chi phí

y t bình quân (USD)

T l % chi phí

y t so

v i GDP

Chi phí

y t bình quân (USD)

T l % chi phí

y t so

v i GDP

13

(Ngu n: OECD health data 2007, Sep-2007; OECD health data 2008, October-2008;

OECD health care 2009)

c, Pháp và m t s c khác l i theo mô hình truy n th ng c a Bismarck- m t

hình tài kho n y t cá nhân, k t h p v i nhi ình BHYT b sung [33]

B ng 1.2 cho th y chi phí y t cao nh t c c trong T ch c phát tri n và

th i v ) v n còn b b ng [33]

Chính ph cung c p toàn b d ch v y t i dân thông qua t ch c y

ch có m t ph n nh b nh vi n và phòng khám t c theo mô hình này: Anh, Canada, Ý, Tây Ban Nha, Na Uy, ch, Th n, H ng Kông [6]

Mô hình này cung c p BHYT m quát cho m

14

quan B o hi m y t qu c gia, chi phí này ch y u chi m 76% t ngu n thu thu , BHYT ch là 19% và chi tr ti n túi là 11,9% [55]

c kho tuy n huy n Vi

15

ch khá r i v i các xét nghi m, ch ch v y t dành cho b nh nhân

Hình 1.2 Lu ng tài chính BHYT trong mô hình Beveridge t i Anh [67]

vào chi phí và ho ng c c 2

D ch v

y t gia ình (Thanh toán theo

nh

su t, k t

h p c p ngân sách và phí d ch

v

T ch

Ngân sách c p cho b nh vi n

ng

b nh

Thu

Luận án đầy đủ ở file: Luận án full