tài liệu này có chứa đầy đủ các thông tin kiến thức y khoa đầy đủ từ lâm sàng, chuẩn đoán đến tất tần tật về các chữa trị sơ cứu và cả các loại thuốc và ít nhất nếu bạn không hiểu bạn cũng có thể phòng ngừa Co giật là tình trạng rối loạn tạm thời về ý thức, vận động, cảm giác, thần kinh tự động do sự phóng điện đột ngột quá mức nhất thời của một số neuron thần kinh. Co giật cơ: Là sự co cơ đột ngột ngắn, không có nhịp điệu, tùy thuộc từng trường hợp liên quan đến một cơ, một chi hoặc toàn thân.
Trang 1Co giật ở trẻ em
•
Định nghĩa
Co giật là tình trạng rối loạn tạm thời về ý thức, vận động, cảm giác, thần kinh tự động do sự phóng điện đột ngột quá mức nhất thời của một số neuron thần kinh
Co giật cơ: Là sự co cơ đột ngột ngắn, không có nhịp điệu, tùy thuộc từng trường hợp liên quan đến một cơ, một chi hoặc toàn thân
Nguyên nhân
Co giật triệu chứng (co giật có tổn thương thực thể ở não)
Là những co giật bắt nguồn từ 1 vùng tổn thương ở não, có thể 1 hoặc nhiều ổ Có thể trên hoặc dưới
vỏ não Do nhiễm khuẩn, chấn thương hoặc khối u
Tại vùng tổn thương ở não có những tế bào thần kinh còn sống sót, nhưng sống vất vưỡng trong trạng thái nuôi dưỡng thất thường; những tế bào này vẫn tiếp tục hoạt động nhưng dễ bị kích thích nên gây
ra tình trạng co giật
Sang chấn não:
Những thủ thuật sản khoa như: giác hút, Forceps, gây tê, gây mê quá mức, chuyển dạ quá nhanh hoặc quá lâu
Sa dây rau, vòng rau quấn cổ, ngạt => thiếu Oxy cho thai nhi
Do nhiễm khuẩn não - màng não:
Viêm màng não: Do Virus ( sởi, ho gà, quai bị, thủy đậu); VK mô não cầu, liên cầu; E.coli; lao
Apxe não: Có nhiễm khuẩn từ các xoang hay viêm tai giữa
KST: Toxo plasma, KST sốt rét
U tiểu não, thân não: Thường gặp ở trẻ em 5 - 8 tuổi.
Dị dạng mạch máu não, tắc mạch não.
Co giật do rối loạn chức năng và chuyển hóa não
Co giật do rối loạn chức năng não:
Co giật do sốt (chiếm 2/3 trường hợp):
Tuổi thường gặp: 6 tháng -> 5 tuổi ( thường 2-3 tuổi)
Xuất hiện khi nhiệt độ tăng đột ngột: 39-40℃
Thường là co giật toàn thân, lan tỏa
Thời gian mỗi cơn không quá 10 phút
EEG: Bình thường, dịch não tủy bình thường
Lành tính, cơn giật càng ngắn thì tiên lượng càng tốt
Co giật do sốt cao đơn thuần: Xuất hiệt khi nhiệt độ cao đột ngột, co giật lan tỏa, thời gian < 10p; thường gặp ở tuổi 6 tháng ->5 tuổi, EEG bình thường
Co giật do sốt phức hợp: Không phụ thuộc nhiệt độ; cơn co giật cục bộ; thời gian > 10p; xuất hiện ở mọi lứa tuổi, EEG có thể có biến đổi, có tiền sử động kinh và có khả năng chuyển sang động kinh Điều trị:
Cắt cơn co giật:
Diazepam (seduxen, Valium): 0,2-0,25mg/kg tiêm TMC; sau đó pha dịch glucose 5% truyền 10
giọt/phút hoặc uống Gacdenal 3-5mg/kg/24h
Depakine 20-25mg/kg/24h chia làm 2 lần
Chỉ định dùng thuốc liên tục:
Trẻ < 1 tuổi có sự phát triển tâm thần vận động chậm Trẻ có cơn kéo dài > 15 phút
Có liệt vận động sau cơn
Thời gian điều trị đến 4 tuổi
Hạ sốt và an thần:
Hạ sốt: Chườm lạnh, Paracetmol 30-60mg/kg/24h chia làm 3 lần uống hoặc ânlgin 10-20mg/kg/24h hoặc Aspirin 60mg/kg/24h
An thần: Seduxen
Cơn co thắt khi khóc:
Gặp ở trẻ 6 tháng => 5 tuổi, xuất hiện khi trẻ khóc xúc động; biểu hiện lâm sàng: Trẻ khóc, sau đó nín thở, người mềm nhũn, tím đen, mất ý thức sau đó tự bình phục
Co giật do rối loạn chuyển hóa:
Bệnh phenyl xeton niệu: Là một bệnh di truyền lặn do thiếu men Phenyl alanin 4 hydroxylaza
Trang 2Lâm sàng:
Da chàm
Chậm phát triển tinh thần
Co giật cục bộ ở tư thế gập
Bệnh nhiễm leucin:
Là một bệnh di truyền lặn do rối loạn quá trình khử Carboxy:
Co giật do hạ Canxi máu: (Bình thường Ca2+= 2-2,5mmol/l).
Thường gặp ở những trẻ còn bú
Nguyên nhân: Còi xương sớm; ỉa chảy
Lâm sàng: Xuất hiện đột ngột, trẻ co rút người; DH Chvostek- Trousscau (+) Trẻ có những cơn co giật nội tạng, co thắt thanh quản
Điều trị: Uống Gluconat canxi 10% x 10ml hoặc Lactat Canxi 6% x15ml, chia làm 3 lần
Tiêm TM chậm trong trường hợp cấp cứu:
Gluconat canxi 10% x 10ml + Glucose 5;10%
Co giạt do tăng Bilirubin tự do:hay còn gọi là vàng da nhân não, do hiện tượng tăng quá nhiều Bilribin
tự do và muối mật ( tauro cholat, glycol cholat) => nhiễm độc thần kinh
Lâm sàng:
Thường xảy ra ở trẻ sơ sinh do tan máu
Vàng da
Co giật tăng trương lực cơ
Co giật do rối loạn đường máu (Bình thường= 3,9-6,4mmol/l):
Lâm sàng: Mệt mỏi, nhức đầu, da xanh tái, vã mồ hôi, chân tay lạnh, tim đập nhanh, rối loạn thị giác và ngôn ngữ, run rẩy, co giật, rung giật nhãn cầu nôn, vã mồ hôi, tay co cắp, ngủ gà, bú kém, ngủ lịm Định lượng glucose máu, test dung nạp glucose
Điều trị: Glucose 30% x 20-30ml TMC
Glucagon 1mg tiêm bắp khi có cơn
Khi đường máu tăng cao > 220mg% củng xuất hiện co giật ; điều trị bằng Isulin
Co giật do tăng natri hoặc hạ Natri máu( Bình thường = 135-145mmol/l):
Hạ Natri máu: Khi natri máu < 120mmol/lít có thể xuất hiện co giật, thường gặp trong ỉa chảy mất nước nhược trương, ăn kiêng lâu ngày
Lâm sàng: RL ý thức, vật vã kích thích, suy tuần hoàn, co giật, hôn mê
Tăng natri máu: khi nồng độ natri máu > 150mmol/lít thì có biểu hiện co giật, gặp trong ỉa chảy ưu trương, đái tháo nhạt, bỏng, sốt cao kéo dài, say nắng, say nóng
Lâm sàng: trẻ khát, vật vã kích thích, RL ý thức, co giật, hôn mê
Co giật do hạ magie (Bình thường = 0,6-1mmol/l):
Khi nồng độ Magie < 0,5mmol/l hay < 1mEq/kg
Lâm sàng: Thường gặp ở trẻ còi cọc, biểu hiện yếu cơ, run toàn thân, co giật, chóng mặt
Điều trị: Gluconat magie 3 mEq/kg hoặc Magie sulfat 50% : 0,1- 0,2ml/kg tiêm bắp
Co giật do thiếu vitamin B6:
Thường gặp ở trẻ sơ sinh, trẻ dùng Rimifon kéo dài
Lâm sàng: Co giật, viêm da, môi, lưỡi
Điều trị: Vitamin B6 100mg tiêm bắp
Co giật do dùng một số thuốc: Long não, Strycin.
Co giật do tăng HA: Viêm cầu thận
Động kinh
Động kinh là sự rối loạn chức năng thần kinh trung ương theo từng cơn do sự phóng điện đột ngột quá mức của các neuron
Cơn động kinh là những cơn ngắn vài giây đến và phút, cơn có tính chất định hình, cơn sau giống cơn trước, xảy ra đột ngột không kịp đề phòng, biểu hiện chức năng thần kinh trung ương bị rối loạn Lâm sàng:
Khởi phát đột ngột, không sốt
Có tính định hình
Rối loạn ý thức (trừ động kinh cục bộ)
Thời gian cơn ngắn (vài giây đến vài phút)
Phục hồi nhanh
Động kinh lan toả (toàn thể):
Động kinh toàn thể tiên phát:
Động kinh cơn lớn: thường gặp ở trẻ nam 10-20 tuổi
Lâm sàng là cơn co cứng co giật xảy ra đột ngột, bất tỉnh
Trang 3Động kinh cơn nhỏ: thường gặp ở trẻ < 10 tuổi.
Lâm sàng:
Cơn bất tỉnh: xảy ra khoảng vài giây
Cơn giật cơ: giật có tính chất đối xứng ở 2 bã vai, 2 chi dưới
Cơn vắng ý thức: Trẻ tự nhiên đứng lặng, mắt đảo ngược, các động tác hoặc câu nói bị dỡ dang
Động kinh toàn thể thứ phát:
H/C West ( Co giật ở tư thế gập):
Thường xảy ra ở trẻ nam 3 - 18 tháng
Lâm sàng: Xuất hiện đột ngột, trẻ rúm người, đầu cúi vào thân, 2 tay khép lại hình chữ thập, 2 chân gập vào bụng hình số 4
Hoặc có thể là cơn co giật duỗi hay cơn giật hổn hợp
EEG: Đặc trưng là loạn nhịp đa dạng, loạn nhịp cao điện thế: dãy liên tiếp những đoạn sóng chậm không gián đoạn và nhọn, biên độ cao, toàn bộ các đạo trình
Cơn độnh kinh rung giật cơ:
Thường xảy ra ở trẻ nhỏ < 1 tuổi
Lâm sàng: Là những cơn co cứng cơ, không tự chủ, kể cả tình trạng mất ý thức, thường chỉ có một nhóm cơ chịu ảnh hưởng
EEG: bình thường
H/C lennox - Gastaut (cơn động kinh mất vận động):
Chiếm 10% động kinh ở trẻ em, gặp ở trẻ 2-6 tuổi
Lâm sàng: Cơn vắng mất trương lực cơ; tổn thương trí tụê nặng, rối loạn hành vi + EEG: Sóng chậm lan tỏa tần số 2-2,5 c/s
Động kinh cục bộ:
Gây ra do một hưng phấn ở vỏ não, có thể tùy thuộc cảm giác hay vận động do vị trí của ổ phát ra xung động gây nên cơn giật cục bộ
Động kinh cục bộ ở thùy trán lên:
Giật khu trú một nữa người sau lan rộng
Cơn Bravais Jackson: Giật mắt, cơ mặt, sau dó lan ra tay chân.
Cơn tâm thần vận động:
Người bệnh có những cử động và hành vi bất thường như: Cởi và cài khuy áo, chép miệng, bỏ đi
Cơn động kinh thực vật (rối loạn thân não):
Da mặt lúc đỏ lúc tái, rối loạn nhịp tim, nhịp thở, tụt HA, đau bụng
Động kinh kịch phát ở vùng trung tâm( Rolandique):
Gặp ở trẻ 5-10 tuổi;
Lâm sàng: Co giật ngắn 1-2 phút, giật 1/2 người, thường xuất hiện về đêm, Cơn thắt hầu họng, chảy nước mũi nhiều, không có sự thay đổi ý thức, khám không có dấu hiệu thần kinh khu trú
EEG: Có sóng nhọn ở vùng thái dương và đỉnh chẩm, 2 pha, biên độ lớn, một hoặc 2 bên bán cầu Không cần điều trị củng tự khỏi
Động kinh kịch phát vùng chẩm:
Gặp ở trẻ 18 tháng-7 tuổi
Lâm sàng: Co giật cục bộ nữa người hoặc đau đầu giữ dội kiểu “ Migraine”
EEG: Có sóng nhọn, chậm kịch phát, ngừng khi mỡ mắt
Điều trị: 60% có kết quả tốt, 5% chuyển sang động kinh
Điều trị:
Nguyên tắc điều trị:
Điều trị dài ngày, ít nất 2 năm
Cho thuốc lúc bắt đầu là một thuốc, liều từ thấp đến cao
Chỉ cho thuốc động kinh khác khi thất bại điều trị
Cho thuốc tùy theo thể động kinh
Liều lượng thuốc theo quy định
Không ngừng thuốc đột ngột
Phải đảm bảo cho bệnh nhân uống đều hàng ngày, không quên
Cấm uống rượu trong quá trình uống thuốc
Các nhóm thuốc chống động kinh:
Thuốc chống động kinh cơn lớn: Phenobarbital; deoxybarbital, phenyltoin
Thuốc chống động kinh cơn nhỏ: Sucinimid; oxazolidin; Benzodiazenpin (BZD)
Thuốc chống động kinh thể tâm thần vận động: Carbamazepin
Thuốc chống động kinh đa trị: Nalproicacid; Progabid (Gabren)
Cơ chế tác dụng:
Trang 4Các thuốc chữa động kinh có thể tác động theo một trong 3 cơ chế sau: Làm tăng dẫn truyền ức chế ở các hệ tiết GABA
Làm giảm dẫn truyền kích thích, th*ường là hệ tiết glutamat
Làm thay đổi sự dẫn truyền ion qua màng nơron
Động kinh lan tỏa tiên phát:
Động kinh cơn lớn:
Depakin (acid valproic):Viên 250mg liều 20-40mg/kg
Gardenal(Phenobarbital):3-5mg/kg
Động kinh cơn nhỏ:
Depakin (acid valproic): 20-40mg/kg
Seduxen
Cơn vắng ý thức:
Depakin (acid valproic): 20-40mg/kg
Seduxen
Hoặc:
Depakin (acid valproic): 20-40mg/kg
Tegretol (Carbamazepin)100mg liều 20mg/kg
Động kinh lan tỏa thứ phát:
Động kinh cơn rung giật cơ:
Depakin (acid valproic): 20-40mg/kg
Hydrocortisol
Gardenal 3-5mg/kg
Động kinh thể West:
Depakin (acid valproic): 20-40mg/kg
Hydrocortisol
Benzodiazepin
Động kinh cục bộ:
Cơn rối loạn vận động:
Depakin (acid valproic): 20-40mg/kg
Tegretol (Carbamazepin)100mg liều 20mg/kg
Gardenal 3-5mg/kg
Benzodiazepin
Cơn rối loạn tâm thần:
Gardenal 3-5mg/kg
Tegretol (Carbamazepin)100mg liều 20mg/kg