Đặc điểm rối loạn nhịp tim qua theo dõi Holter điện tâm đồ 24 giờ trên bệnh nhân suy tim có phân suất tống máu thất trái giảm (Luận văn thạc sĩ)

Đặc điểm rối loạn nhịp tim qua theo dõi Holter điện tâm đồ 24 giờ trên bệnh nhân suy tim có phân suất tống máu thất trái giảm (Luận văn thạc sĩ)Đặc điểm rối loạn nhịp tim qua theo dõi Holter điện tâm đồ 24 giờ trên bệnh nhân suy tim có phân suất tống máu thất trái giảm (Luận văn thạc sĩ)Đặc điểm rối loạn nhịp tim qua theo dõi Holter điện tâm đồ 24 giờ trên bệnh nhân suy tim có phân suất tống máu thất trái giảm (Luận văn thạc sĩ)Đặc điểm rối loạn nhịp tim qua theo dõi Holter điện tâm đồ 24 giờ trên bệnh nhân suy tim có phân suất tống máu thất trái giảm (Luận văn thạc sĩ)Đặc điểm rối loạn nhịp tim qua theo dõi Holter điện tâm đồ 24 giờ trên bệnh nhân suy tim có phân suất tống máu thất trái giảm (Luận văn thạc sĩ)Đặc điểm rối loạn nhịp tim qua theo dõi Holter điện tâm đồ 24 giờ trên bệnh nhân suy tim có phân suất tống máu thất trái giảm (Luận văn thạc sĩ)Đặc điểm rối loạn nhịp tim qua theo dõi Holter điện tâm đồ 24 giờ trên bệnh nhân suy tim có phân suất tống máu thất trái giảm (Luận văn thạc sĩ)

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC

DƯƠNG THỊ XUÂN TRÀ

ĐẶC ĐIỂM RỐI LOẠN NHỊP TIM QUA THEO DÕI HOLTER ĐIỆN TÂM ĐỒ 24 GIỜ TRÊN BỆNH NHÂN SUY TIM CÓ PHÂN SUẤT TỐNG MÁU THẤT TRÁI GIẢM

LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC

THÁI NGUYÊN - 2017

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC

DƯƠNG THỊ XUÂN TRÀ

ĐẶC ĐIỂM RỐI LOẠN NHỊP TIM QUA THEO DÕI HOLTER ĐIỆN TÂM ĐỒ 24 GIỜ TRÊN BỆNH NHÂN SUY TIM CÓ PHÂN SUẤT TỐNG MÁU THẤT TRÁI

THÁI NGUYÊN - 2017

i

LỜI CAM ĐOAN

Tôi là Dương Thị Xuân Trà, học viên cao học khóa 19, Trường Đại học

Y Dược Thái Nguyên, chuyên ngành Nội khoa, xin cam đoan:

1 Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của PGS-TS Nguyễn Trọng Hiếu

2 Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam

3 Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu

Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết của mình

Thái Nguyên, ngày 20 tháng 9 năm 2017

Người viết cam đoan

Dương Thị Xuân Trà

ii

LỜI CẢM ƠN

Để hoàn thành luận văn này, tôi đã nhận được rất nhiều sự giúp đỡ của các thầy cô giáo, đồng nghiệp, bạn bè, cơ quan và gia đình

Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới: PGS-TS Nguyễn

Trọng Hiếu –Phó giám đốc Trung tâm Tim Mạch- Trưởng khoa Nội Tim mạch Bệnh viện trung ương Thái Nguyên, Phó trưởng bộ môn Nội - Trường Đại học

Y Dược – Đại học Thái Nguyên

Thầy đã trực tiếp hướng dẫn, chỉ bảo tận tình cho tôi trong suốt quá trình học tập và cho tôi nhiều ý kiến quý báu trong toàn bộ quá trình thực hiện để hoàn thành luận văn này

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn trân trọng nhất tới: Đảng ủy, Ban Giám

Hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên; Đảng

ủy, Ban Giám đốc, các khoa phòng của bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên, PGS-TS Dương Hồng Thái và các thầy cô trong bộ môn Nội Trường Đại học

Y Dược Thái Nguyên, đã tạo mọi điều kiện cho tôi trong quá trình học tập và thực hiện nghiên cứu

Với tất cả tấm lòng kính trọng, tôi xin cảm ơn các Thấy Cô trong Hội

đồng chấm luận văn đã đóng góp ý kiến quý báu để tôi có thể hoàn thành tốt luận văn này

Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn tới bạn bè, đồng nghiệp đã động viên, cổ

vũ, giúp đỡ tôi rất nhiều trong quá trình học tập

Tôi xin dành tất cả tình cảm yêu quý và biết ơn tới những người thân trong gia đình tôi, những người đã hết lòng vì tôi trong cuộc sống và học tập

Thái Nguyên, ngày 20 tháng 9 năm 2017

Dương Thị Xuân Trà

iii

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

AHA/ACC American Heart Association/American College of

Cardiology (Trường môn tim mạch Hoa Kỳ/Hội tim mạch Hoa Kỳ)

BNP B-type Natriuretic Peptide (peptit lợi niệu týp B)

(nghiệm pháp tái đồng bộ cơ tim) CRT-D Cardiac Resynchronization Therapy Defibrillator

HDL-c High density lipoprotein cholesterol

ICD Implantable Cardioverter Defibrillator (Máy phá rung tự

động)

LBBB Left bundle branch block (blốc nhánh trái)

LVDd Left ventricular end diastolic diameter

(đường kính thất trái cuối tâm trương) LVDs Left ventricular end systolic diameter

(đường kính thất trái cuối tâm thu) LVEF Left ventricular ejection fraction (phân số tống máu thất trái) LVMI Left ventricular mass index (chỉ số khối cơ thất trái)

iv

NSVT Nonsustained ventricular tachycardia (nhanh thất thoáng

qua)

(Áp lực động mạch phổi tâm thu)

SVT Supraventricular tachycardia (nhịp nhanh trên thất)

v

MỤC LỤC

LỜI CAM ĐOAN i

LỜI CẢM ƠN ii

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii

MỤC LỤC v

DANH MỤC BẢNG BIỂU vii

DANH MỤC HÌNH ix

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Tổng quan suy tim 3

1.1.1 Định nghĩa suy tim 3

1.1.2 Dịch tễ học suy tim 4

1.1.3 Nguyên nhân suy tim 4

1.1.4 Phân loại suy tim 7

1.1.5 Chẩn đoán suy tim 8

1.3 Cơ chế rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân suy tim 13

1.3.1 Cơ chế rối loạn nhịp trên thất ở bệnh nhân suy tim 13

1.3.2 Cơ chế rối loạn nhịp thất ở bệnh nhân suy tim 16

1.4 Tình hình nghiên cứu về rối loạn nhịp tim 17

1.4.1 Tình hình nghiên cứu rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân suy tim trên thế giới 17

1.4.2 Các nghiên cứu về rối loạn nhịp tim ở Việt Nam 20

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22

2.1 Đối tượng nghiên cứu 22

2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 22

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 22

2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 22

2.2.1 Thời gian nghiên cứu 22

2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 22

2.3 Phương pháp nghiên cứu 22

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 22

vi

2.3.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu 23

2.4 Phương pháp thu thập số liệu 23

2.4.1 Số liệu sơ cấp 23

2.4.2 Số liệu thứ cấp 23

2.5 Nội dung thu thập số liệu 23

2.5.1 Các yếu tố nguy cơ và triệu chứng lâm sàng của suy tim 23

2.5.2 Các tiêu chí cận lâm sàng 24

2.5.3 Ghi Holter điện tim 24 giờ 26

2.6 Một số tiêu chuẩn áp dụng trong nghiên cứu 29

2.6.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim và siêu âm tim 29

2.6.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán nguyên nhân suy tim 30

2.6.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán RLN tim 32

2.6.4 Tiêu chuẩn xác định một số yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch 33

2.7 Phân tích và xử lí số liệu 34

2.8 Đạo đức trong nghiên cứu 34

CHƯƠNG 3 : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35

3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 35

3.1.1 Đặc điểm chung và triệu chứng lâm sàng của đối tượng nghiên cứu 35 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng của các đối tượng nghiên cứu 37

3.1.3 Đặc điểm rối loạn nhịp tim qua theo dõi Holter điện tim 24 giờ 39

3.2 Mối liên quan giữa rối loạn nhịp tim với một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân suy tim có giảm phân số tống máu thất trái 46

Chương 4: BÀN LUẬN 53

4.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 53

4.1.1 Đặc điểm chung 53

4.1.2 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của đối tượng nghiên cứu 54

4.1.3 Đặc điểm rối loạn nhịp tim qua theo dõi Holter điện tim 24 giờ 57

KẾT LUẬN 64

KIẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO

MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU

vii

DANH MỤC BẢNG BIỂU

Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim theo Framingham 9

Bảng 1.2: Các bất thường trên siêu âm tim thường gặp ở bệnh nhân suy tim theo khuyến cáo của ESC 2012 10

Bảng 1.3: Phân loại suy tim theo Hội tim mạch Hoa Kỳ 2013 12

Bảng 2.1: Quy ước chung các chuyển đạo Holter điện tim 27

Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi và giới 35

Bảng 3.2 Nguyên nhân gây suy tim của các đối tượng nghiên cứu 35

Bảng 3.3 Lý do vào viện của đối tượng nghiên cứu 36

Bảng 3.4 Triệu chứng cơ năng và toàn thân của các đối tượng nghiên cứu 36

Bảng 3.5 Triệu chứng thực thể của bệnh nhân nghiên cứu 37

Bảng 3.6 Đặc điểm xét nghiệm huyết học của bệnh nhân nghiên cứu 37

Bảng 3.7 Đặc điểm xét nghiệm nồng độ NT-proBNP và Troponin I của bệnh nhân 38

Bảng 3.8 Đặc điểm X quang tim phổi của bệnh nhân nghiên cứu 38

Bảng 3.9 Đặc điểm siêu âm tim của bệnh nhân nghiên cứu 38

Bảng 3.10 Phân độ suy tim theo NYHA 39

Bảng 3.11.Đặc điểm rối loạn nhịp tim trên ECG 12 đạo trình tại thời điểm vào viện 39

Bảng 3.12 Đặc điểm rối loạn trên thất qua Holter điện tim 24 giờ ở nhóm nghiên cứu 40

Bảng 3.13 Đặc điểm rối loạn thất qua Holter điện tim 24 giờ ở nhóm nghiên cứu 40

Bảng 3.14: Đặc điểm rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân có dày thất trái 41

Bảng 3.15 Đặc điểm rối loạn nhịp thất ở bệnh nhân có giãn thất trái 42

Bảng 3.16.Đặc điểm RLN trên thất theo nguyên nhân suy tim 43

Bảng 3.17 Đặc điểm rối loạn nhịp trên thất và rối loạn nhịp thất theo phân số tống máu 43

Luận văn đầy đủ ở file: Luận văn full