Phân tích kết quả đấu thầu thuốc tại sở y tế tỉnh bắc kạn năm 2017

Hệ thống văn bản pháp quy về hoạt động đấu thầu ngày càng được chuẩn hóa, sau khi Luật dược số 43 có hiệu lực, năm 2014 Chính phủ đã ban hành Nghị định 63 quy định chi tiết thi hành một

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

PHAN HỮU LỢI

PHÂN TÍCH KẾT QUẢ ĐẤU THẦU THUỐC TẠI SỞ Y TẾ TỈNH BẮC KẠN NĂM 2017

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

HÀ NỘI – 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

PHAN HỮU LỢI

PHÂN TÍCH KẾT QUẢ ĐẤU THẦU THUỐC TẠI SỞ Y TẾ TỈNH BẮC KẠN NĂM 2017

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝDƯỢC

MÃ SỐ: CK 60.72.04.12

Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương

Thời gian thực hiện: Tháng 5/2017 – Tháng 9/2017

HÀ NỘI - 2017

LỜI CẢM ƠN

Để hoàn thành Luận văn này, trong suốt quá trình nghiên cứu và thực hiện đề tài, tôi đã nhận được sự giúp đỡ tận tình của các thầy, cô giáo, gia đình, đồng nghiệp và bạn bè

Trước tiên, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc nhất tới: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương - Phó Trưởng Bộ môn Quản lýkinh tế Dược, người thầy đã tận tình hướng dẫn, chỉ bảo và giúp đỡ tôi từng bước hoàn thành Luận văn này

Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới các Thầy, cô giáo, cán bộ Phòng Sau Đại học, Bộ môn Quản lýKinh tế Dược - Trường Đại học Dược Hà Nội

đã luôn giúp đỡ và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu tại Trường

Tôi cũng xin cảm ơn Ban giám đốc, các đồng nghiệp công tác tại phòng Nghiệp vụ Dược, Sở Y tế Bắc Kạn đã luôn động viên, khuyến khích, tận tình hướng dẫn cho tôi những đóng góp qúy báu trong quá trình thực hiện Luận văn này

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp đã chia sẻ, động viên tôi vượt qua những khó khăn, trở ngại để tôi có thêm quyết tâm, vững vàng trong suốt thời gian học tập và thực hiện Luận văn

Xin chân thành cảm ơn!

HỌC VIÊN

Phan Hữu Lợi

DANH MỤC VIẾT TẮT

STT Ký hiệu viết tắt Diễn giải

1 BHXH Bảo hiểm xã hội

2 BHYT Bảo hiểm Y tế

3 BYT Bộ Y tế

4 CSYT Cơ sở y tế

5 EMA Cơ quan quản lý dược châu Âu

6 EU Liên minh châu Âu

7 GMP Thực hành tốt sản xuất thuốc

8 HSDT Hồ sơ dự thầu

9 HSĐXKT Hồ sơ đề xuất kỹ thuật

10 HSĐXTC Hồ sơ đề xuất tài chính

11 HSMT Hồ sơ mời thầu

12

ICH Hội nghị quốc tế về hài hòa hóa các thủ tục đăng

ký dược phẩm sử dụng cho con người

13 KHĐT Kế hoạch đấu thầu

14 KQĐT Kết quả đấu thầu

20 Thông tư số 09 Thông tư số 09/2016/TT-BYT ngày 28/6/2016

21 Thông tư số 11 Thông tư số 11/2016/TT-BYT ngày 28/6/2016

22 UBND Ủy ban nhân dân

23 WHO Tổ chức Y tế thế giới

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 3

1.1 Đại cương về đấu thầu thuốc 3

1.1.1 Khái niệm về đấu thầu 3

1.1.2 Hình thức lựa chọn nhà thầu 7

1.1.3 Phương thức lựa chọn nhà thầu cumg cấp thuốc 9

1.1.4 Các hình thức tổ chức thực hiện 10

1.1.5 Quy trình đấu thầu thuốc: 10

1.2 Thực trạng hoạt động đấu thầu thuốc tại Việt Nam 12

1.3 Vài nét về Sở Y tế Bắc Kạn và thực trạng đấu thầu thuốc tại Bắc Kạn trong những năm gần đây 15

1.3.1 Vài nét về Sở Y tế Bắc Kạn 15

1.3.2 Thực trạng đấu thầu thuốc tại Sở Y tế Bắc Kạn 16

CHƯƠNG 2.ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22

2.1 Đối tượng, thời gian và địa điểm nghiên cứu 22

2.1.1 Đối tượng 22

2.1.2 Thời gian nghiên cứu 22

2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 22

2.2 Phương pháp nghiên cứu 22

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22

2.2.2.Mẫu nghiên cứu 22

2.2.3 Biến số nghiên cứu 22

2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 27

2.2.5 Phương pháp xử lý số liệu và phân tích số liệu 27

2.2.6 Trình bày và báo cáo kết quả 28

CHƯƠNG 3 - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31

3.1 So sánh danh mục thuốc trúng thầu với mời thầu tại Sở Y tế Bắc Kạn năm

2017 31

3.1.1 Tỷ lệ thuốc trúng thầu so với mời thầu của các cơ sở y tế công lập thuộc Sở Y tế Bắc Kạn 31

3.1.2 Tỷ lệ thuốc mời thầu so với thuốc trúng thầu theo gói thầu 31

3.1.3 Tỷ lệ thuốc mời thầu so với thuốc trúng thầu theo nhóm thầu 32

3.1.4 So sánh giá trúng thầu với giá kế hoạch của các thuốc trúng thầu 34

3.1.5 Phân tích nguyên nhân thuốc không trúng thầu 35

3.2 Phân tích cơ cấu danh mục thuốc trúng thầu tại Sở Y tế Bắc Kạn năm 2017 36

3.2.1 Phân tích cơ cấu danh mục thuốc trúng thầu theo gói thầu 36

3.2.2 Phân tích cơ cấu danh mục thuốc trúng thầu theo nguồn gốc xuất xứ 37 3.2.3 Phân tích cơ cấu danh mục thuốc trúng thầu theo nhà thầu 41

3.2.4 Phân tích cơ cấu thuốc trúng thầu theo phân nhóm tác dụng dược lý 43

3.2.5 Phân tích giá thuốc trúng thầu tại Sở Y tế Bắc Kạn năm 2017 45

CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 47

4.1 Xây dựng kế hoạch đấu thầu thuốc 47

4.1.1 Về hình thức lựa chọn nhà thầu 47

4.1.2 Về phương thức đấu thầu 47

4.1.3 Về thời gian thực hiện đấu thầu 47

4.1.4 Về xây dựng kế hoạch đấu thầu thuốc 48

4.1.5 Về việc xây dựng danh mục thuốc đấu thầu 48

4.1.6 Về xây dựng giá thuốc kế hoạch 48

4.1.7 Việc phân chia các gói thầu 49

4.2 So sánh danh mục thuốc trúng thầu với danh mục thuốc mời thầu tại Sở Y tế Bắc Kạn năm 2017 49

4.2.1 Về tỷ lệ thuốc trúng thầu so với mời thầu 49

4.2.2 Về tỷ lệ giá trúng thầu so với giá kế hoạch 50

4.3 Phân tích nguyên nhân thuốc không trúng thầu 50

4.4 Phân tích cơ cấu danh mục thuốc trúng thầu tại Sở Y tế Bắc Kạn năm 2017 51

4.4.1 Cơ cấu danh mục thuốc trúng thầu theo gói thầu 51

4.4.2 Cơ cấu danh mục thuốc trúng thầu theo nguồn gốc xuất xứ 51

4.4.3 Cơ cấu danh mục thuốc trúng thầu theo nhà thầu………… ….……51

4.4.4 Cơ cấu danh mục thuốc trúng thầu theo nhóm tác dụng dược lý 53

4.4.5 Cơ cấu về giá thuốc trúng thầu 54

KẾT LUẬN 55

KIẾN NGHỊ 56

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1 Các hình thức lựa chọn nhà thầu trong đấu thầu mua thuốc 8

Bảng 1.2 Các phương thức lựa chọn nhà thầu mua thuốc 9

Bảng 1.3 Các hình thức đấu thầu thuốc 10

Bảng 1.4 Quy trình đấu thầu thuốc tại Sở Y tê Bắc Kạn năm 2017 18

Bảng 2.5 Biến số trong nghiên cứu 23

Bảng 2.6 Các phương pháp phân tích số liệu 28

Bảng 2.7 Công thức tính các chỉ số nghiên cứu 28

Bảng 3.8 Tỷ lệ số khoản mục thuốc trúng thầu so với mời thầu của các cơ sở y tế công lập thuộc Sở Y tế Bắc Kạn 31

Bảng 3.9 Tỷ lệ thuốc trúng thầu so với mời thầu theo gói thầu 32

Bảng 3.10 Tỷ lệ thuốc trúng thầu so với mời thầu theo nhóm thầu của gói thầu số 1: gói thầu thuốc generic 33

Bảng 3.11 Tỷ lệ thuốc trúng thầu so với mời thầu theo nhóm thầu của gói thầu số 3: gói thầu thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 34

Bảng 3.12 Chênh lệch giá trúng thầu với giá kế hoạch 34

Bảng 3.13 Nguyên nhân thuốc không trúng thầu 35

Bảng 3.14 Cơ cấu về số khoản mục và giá trị thuốc trúng thầu theo gói thầu 36

Bảng 3.15 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo nguồn gốc xuất xứ của từng gói thầu 37

Bảng 3.16 Cơ cấu danh mục thuốc trúng thầu theo nguồn gốc xuất xứ của từng nhóm thầu trong gói thầu thuốc generic 38

Bảng 3.17 Cơ cấu danh mục thuốc trúng thầu theo nguồn gốc xuất xứ của từng nhóm thầu gói thầu số 4 – Gói thầu vị thuốc cổ truyền 39

Bảng 3.18 Cơ cấu thuốc nhập khẩu trúng thầu theo quốc gia 39

Bảng 3.19 10 nhà thầu có giá trị trúng thầu lớn nhất 42 Bảng 3.20 Cơ cấu thuốc trúng thầu theo phân nhóm tác dụng dược lý của gói thầu số 1: gói thầu thuốc Generic 43 Bảng 3.21 So sánh giá thuốc trúng thầu của thuốc nhóm 3 với các nhóm còn lại của gói thầu thuốc generic 45 Bảng 3.22 Chênh lệch giá thuốc trúng thầu giữa thuốcnhóm 1 và nhóm 3 của một số thuốc gói thầu thuốc generic 46

DANH MỤC HÌNH

Hình 1.1 Sơ đồ quy trình đấu thầu thuốc 11 Hình 3.2 Tỷ lệ số khoản mục và giá trị trúng thầu theo nguồn gốc

ĐẶT VẤN ĐỀ

Trong những năm gần đây việc mua sắm thuốc ở hầu hết các đơn vị khám chữa bệnh trong cả nước đều được thực hiện bằng hình thức đấu thầu, theo báo cáo của Ban Dược và Vật tư y tế thuộc Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam, trong năm 2015-2016, cả nước có 56 địa phương đấu thầu thuốc tập trung, 3 địa phương đấu thầu đại diện, 4 địa phương và các cơ sở y tế Trung ương, Bộ, ngành đấu thầu đơn lẻ Cả nước có 119 hội đồng đấu thầu thuốc và phương thức đấu thầu thuốc được sử dụng chủ yếu ở nước ta trong giai đoạn hiện nay là đấu thầu rộng rãi [19] Thông qua đấu thầu, các bệnh viện có nhiều cơ hội lựa chọn được thuốc đảm bảo chất lượng, đúng yêu cầu tiêu chuẩn đặt ra, đảm bảo ổn định về giá và đủ thuốc trong thời gian dài, góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cho người dân ngày càng tốt hơn Đồng thời, qua đấu thầu thuốc giúp các cơ quan chức năng nắm bắt chặt chẽ và sát sao trong quá trình quản lý, chỉ đạo, thanh toán và thanh kiểm tra công tác khám chữa bệnh

Hệ thống văn bản pháp quy về hoạt động đấu thầu ngày càng được chuẩn hóa, sau khi Luật dược số 43 có hiệu lực, năm 2014 Chính phủ đã ban hành Nghị định 63 quy định chi tiết thi hành một số điều của Luật Đấu thầu

về lựa chọn nhà thầu, đến năm 2016 Bộ Y tế ban hành các thông tư hướng dẫn về hoạt động đấu thầu thuốc, cụ thể là Thông tư 09 ban hành Danh mục thuốc đấu thầu, Danh mục thuốc đấu thầu tập trung, Danh mục thuốc được áp dụng hình thức đàm phán giá và Thông tư 11 quy định việc đấu thầu thuốc tại các cơ sở y tế công lập

Năm 2017 là năm đầu tiên Sở Y tế Bắc Kạn áp dụng thực hiện đấu thầu mua thuốc theo Thông tư số 09/2016/TT-BYT và Thông tư số 11/2016/TT-BYT của Bộ Y tế Theo hướng dẫn của các Thông tư này, việc đấu thầu mua

đàm phán giá, đấu thầu tập trung cấp địa phương và đấu thầu riêng lẻ tại các

cơ sở khám chữa bệnh và danh mục thuốc đấu thầu đối với từng hình thức Tuy nhiên, do các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn tỉnh còn thiếu nhân lực

có kinh nghiệm trong hoạt động đấu thầu nên việc đấu thầu mua thuốc vẫn được tổ chức tập trung tại Sở Y tế

Với mục đích khảo sát tỷ lệ thuốc trúng thầu so với mời thầu, tìm hiểu một số nguyên nhân thuốc không trúng thầu và cơ cấu danh mục thuốc trúng thầu tại Sở Y tế Bắc Kạn năm 2017, đồng thời làm căn cứ tham mưu cho lãnh đạo Sở Y tế về phương án đấu thầu nhằm nâng cao hiệu quả, chất lượng công tác đấu thầu mua thuốctrong những năm tiếp theo tại Sở Y tế Bắc Kạn tôi tiến

hành “Phân tích kết quả đấu thầu thuốc tại Sở Y tế Bắc Kạn năm 2017” với

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN

1.1 Đại cương về đấu thầu thuốc

1.1.1 Khái niệm về đấu thầu

Luật Đấu thầu định nghĩa: “Đấu thầu là quá trình lựa chọn nhà thầu

để ký kết và thực hiện hợp đồng cung cấp dịch vụ tư vấn,dịch vụ phi tư vấn, mua sắm hàng hóa, xây lắp;lựa chọn nhà đầu tư để kư kết và thực hiện hợp đồng, dự án đầu tư theo hình thức đối tác công tư, dự án đầu tư có sử dụng đất trên cơ sở bảo đảm cạnh tranh, công bằng, minh bạch và hiệu quả kinh tế”[14]

Đấu thầu là một phương thức vừa có tính khoa học vừa có tính pháp quy, khách quan mang lại hiệu quả cao, tạo ra sự cạnh tranh lành mạnh và hợp pháp trên thị trường Trước những bất cập của một số vấn đề hiện nay về công tác đấu thầu thì việc nghiên cứu và hoàn thiện hệ thống văn bản pháp quy về hướng dẫn công tác đấu thầu nước ta là một vấn đề hết sức quan trọng Sau khi Luật đấu thầu số 43 và Nghị định 63 ra đời, nhiều địa phương trên cả nước đã dễ dàng hơn trong việc lựa chọn nhà thầu, tiếp đó Bộ Y tế ban hành các Thông tư hướng dẫn việc đấu thầu mua thuốc trong các cơ sở y tế với những quy định cụ thể về quy trình đấu thầu mua thuốc, xây dựng kế hoạch đấu thầu và xét duyệt trúng thầu thuốc tại các cơ sở y tế thông qua Thông tư

01 và Thông tư 36 Tuy vậy các Thông tư này vẫn bộc lộ những hạn chế cần khắc phục Đến năm 2016, Thông tư 11 quy định việc đấu thầu thuốc tại các

cơ sở y tế công lập ra đời và có hiệu lực kể từ ngày 01/7/2016 để thay thế cho hai Thông tư kể trên

Theo Thông tư 11, việc phân chia gói thầu, nhóm thuốc được thực hiện như sau[4]:

a) Gói thầu thuốc generic:

Gói thầu thuốc generic có thể có một hoặc nhiều thuốc generic, mỗi danh Mục thuốc generic phải được phân chia thành các nhóm, mỗi thuốc generic trong một nhóm thuốc là một phần của gói thầu Việc phân chia các nhóm thuốc dựa trên tiêu chí kỹ thuật và tiêu chuẩn công nghệ được cấp phép như sau:

* Phân chia các nhóm thuốc:

WHO Nhóm 2: Thuốc sản xuất trên dây chuyền sản xuất đạt tiêu chuẩn EUWHO GMP hoặc PIC/s-GMP nhưng không thuộc nước tham gia ICH và Australia;

EU Nhóm 3: Thuốc sản xuất trên dây chuyền sản xuất đạt tiêu chuẩn WHO-GMP được Bộ Y tế Việt Nam cấp giấy chứng nhận;

- Nhóm 4: Thuốc có chứng minh tương đương sinh học do Bộ Y tế công bố;

- Nhóm 5: Thuốc không đáp ứng tiêu chí của các nhóm 1, 2, 3 và 4 nêu trên

* Trong gói thầu thuốc generic, nhà thầu có thuốc đáp ứng tiêu chí kỹ thuật của nhóm nào thì được dự thầu vào nhóm đó Trường hợp thuốc đáp ứng tiêu chí của nhiều nhóm thì nhà thầu được dự thầu vào một hoặc nhiều nhóm mà thuốc đó đáp ứng các tiêu chí kỹ thuật và phải có giá chào thống nhất trong tất cả các nhóm mà nhà thầu dự thầu, cụ thể:

- Nhà thầu có thuốc đáp ứng tiêu chí tại Nhóm 1, được dự thầu vào Nhóm 1, Nhóm 2, Nhóm 5;

- Nhà thầu có thuốc đáp ứng tiêu chí tại Nhóm 2 được dự thầu vào Nhóm 2, Nhóm 5;

- Nhà thầu có thuốc đáp ứng tiêu chí tại Nhóm 3 được dự thầu vào Nhóm 3, Nhóm 5;

- Nhà thầu có thuốc đáp ứng tiêu chí tại Nhóm 4 được dự thầu vào Nhóm 4 hoặc nhóm khác nếu đáp ứng tiêu chí của nhóm đó;

- Nhà thầu có thuốc không đáp ứng các tiêu chí của Nhóm 1, Nhóm 2, Nhóm 3, Nhóm 4 thì chỉ được dự thầu vào Nhóm 5

* Trường hợp thuốc dự thầu có nhiều cơ sở cùng tham gia vào quá trình sản xuất, để tham gia vào nhóm thuốc nào thì các cơ sở tham gia vào quá trình sản xuất thuốc đều phải đáp ứng tiêu chí của nhóm thuốc đó

b) Gói thầu thuốc biệt dược gốc hoặc tương đương điều trị:

- Thủ trưởng cơ sở y tế được quyết định việc mua thuốc biệt dược gốc hoặc tương đương điều trị khi có ý kiến đề xuất của Hội đồng Thuốc và Điều trị;

- Các thuốc được đưa vào gói thầu thuốc biệt dược gốc hoặc tương đương Điều trị gồm thuốc biệt dược gốc, thuốc có tương đương điều trị với thuốc biệt dược gốc thuộc danh mục do Bộ Y tế công bố

c) Gói thầu thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu: được phân chia thành các nhóm theo tiêu chí kỹ thuật và công nghệ được cấp phép như sau:

- Nhóm 1: Thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu được sản xuất tại dây chuyền sản xuất đạt tiêu chuẩn WHO-GMP cho thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu và được Bộ Y tế Việt Nam cấp giấy chứng nhận;

- Nhóm 2: Thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu được sản xuất tại dây chuyền sản xuất chưa được Bộ Y tế Việt Nam cấp giấy chứng nhận đạt tiêu chuẩn WHO- GMP

Nhà thầu có thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu đáp ứng tiêu chí tại Nhóm

1 được tham dự thầu vào Nhóm 1, Nhóm 2; trường hợp tham gia cả 2 nhóm thì phải có giá chào thống nhất trong cả 2 nhóm

d) Gói thầu dược liệu:

- Nhóm 1: Dược liệu được trồng trọt và thu hái đạt tiêu chuẩn WHO;

GACP Nhóm 2: Dược liệu không đáp ứng tiêu chí trên

Nhà thầu có dược liệu đáp ứng tiêu chí tại Nhóm 1 được dự thầu vào Nhóm 1, Nhóm 2; trường hợp tham gia cả 2 nhóm thì phải có giá chào thống nhất trong cả 2 nhóm

đ) Gói thầu vị thuốc cổ truyền:

- Nhóm 1: Vị thuốc cổ truyền được chế biến bởi cơ sở đủ điều kiện chế biến dược liệu, được công bố trên Trang Thông tin điện tử của Cục Quản lý

Trường hợp thuốc nước ngoài đạt tiêu chuẩn EU-GMP hoặc GMP tại cơ sở sản xuất thuộc nước tham gia ICH và Australia gia công tại Việt Nam sau khi hoàn thành các thủ tục đăng ký theo quy định được xếp vào các nhóm tương ứng với tiêu chí kỹ thuật và tiêu chuẩn công nghệ đã được cơ quan quản lý có thẩm quyền của bên đặt gia công cấp giấy chứng nhận khi đáp ứng các Điều kiện sau đây:

PIC/s Việc gia công phải bao gồm toàn bộ hoặc một số công đoạn của quá trình sản xuất thuốc Trong hợp đồng gia công phải quy định cụ thể lộ trình để bên đặt gia công chuyển giao công nghệ toàn diện cho bên nhận gia công, tiến tới sản xuất 100% tại Việt Nam, thời gian hoàn thành việc chuyển giao toàn diện công nghệ sản xuất thuốc gia công tối đa là 05 năm;

- Đối với các thuốc mới thực hiện việc gia công công đoạn cuối (đóng gói, dán nhãn) để tiêu thụ tại Việt Nam thì thời gian thực hiện gia công công đoạn cuối tối đa không quá 03 năm; đồng thời trong hợp đồng gia công phải quy định cụ thể lộ trình để bên đặt gia công chuyển giao toàn diện công nghệ cho bên nhận gia công theo lộ trình quy định

1.1.2 Hình thức lựa chọn nhà thầu

Bảng 1.1 Các hình thức lựa chọn nhà thầu trong đấu thầu mua thuốc[4]

- Gói thầu có giá trị không quá 01 tỷ đồng

4

Chào hàng

cạnh tranh

- Giá trị của gói thầu không quá 05 tỷ đồng;

- Thuốc thuộc danh mục thuốc thiết yếu do Bộ Y tế ban hành hoặc những thuốc thông dụng, sẵn có trên thị trường với đặc tính kỹ thuật, chất lượng thuốc đã được tiêu chuẩn hóa và tương đương về chất lượng;

- Gói thầu có các thuốc tương tự và quy mô nhỏ hơn 130% so với gói thầu đã ký hợp đồng trước đó;

- Đơn giá của các thuốc thuộc gói thầu áp dụng hình

thức mua sắm trực tiếp không được vượt đơn giá của các thuốc tương ứng thuộc gói thầu đã ký hợp đồng trước

đó, đồng thời phải phù hợp với giá thuốc trúng thầu được công bố tại thời điểm thương thảo hợp đồng;

6

Tự thực

hiện

Tự thực hiện được áp dụng đối với gói thầu thuộc dự án,

dự toán mua sắm trong trường hợp tổ chức trực tiếp quản lý, sử dụng gói thầu có năng lực kỹ thuật, tài chính

và kinh nghiệm đáp ứng yêu cầu của gói thầu

1.1.3 Phương thức lựa chọn nhà thầu cung cấp thuốc

Bảng 1.2 Các phương thức lựa chọn nhà thầu mua thuốc[4]

- Gói thầu mua thuốc theo hình thức chào hàng cạnh tranh

- Gói thầu mua thuốc theo hình thức mua sắm trực tiếp

- Gói thầu mua thuốc theo hình thức chỉ định thầu thông thường

giá

Tổ chức đấu thầu thuốc thuộc danh mục đấu thầu cấp quốc gia và tổ chức đàm phán giá thuốc thuộc danh mục đàm phán giá

Tập trung cấp địa phương

Tổ chức đấu thầu danh mục thuốc cấp địa phương các thuốc thuộc danh mục đấu thầu cấp địa phương (UBND tỉnh có thể phê duyệt bổ sung danh mục đấu thầu cấp địa phương)

Riêng lẻ

Các cơ sở y tế tổ chức đấu thầu các thuốc nằm ngoài danh mục đấu thầu cấp quốc gia, cấp địa phương Như vậy, theo quy định hiện nay việc đấu thầu mua thuốc cho các cơ sở

y tế sẽ thực hiện ba hình thức: đấu thầu tập trung cấp quốc gia, đàm phán giá, đấu thầu tập trung cấp địa phương và đấu thầu riêng lẻ tại các cơ sở khám chữa bệnh

1.1.5 Quy trình đấu thầu thuốc:

Trình tự các bước thực hiện công tác đấu thầu thuốc theo quy định của Thông tư 11 và Nghị định 63 được mô tả như sau:

Chủ đầu tư/bên mời

thầu

Người/cơ quan có thẩm

quyền Nhà thầu

Hình 1.1 Sơ đồ quy trình đấu thầu thuốc [4],[5]

Sau bước đánh giá Hồ sơ dự thầu của các nhà thầu, và có kết quả sơ bộ, nhà thầu dự kiến trúng thầu được mời lên để tiến hành thương thảo hợp đồng,

Lập, trình duyệt

KHLCNT, HSMT

Thông báo mời thầu

Thẩm định, phê duyệt KHLCNT, HSMT

nộp HSDT Tiếp nhận và

Thẩm định, Phê duyệt KQĐT Đánh giá HSDT,

Thương thảo

sau khi thống nhất các nội dung thương thảo giữa Bên mời thầu với nhà thầu thì kết quả đấu thầu mới được phê duyệt

Đây là một nội dung cải tiến có chất lượng của Nghị định số 63, điều này giúp cho Bên mời thầu có thêm phương tiện để xác nhận nhà thầu có khả năng hoàn thành công việc khi trúng thầu hay không

1.2 Thực trạng hoạt động đấu thầu thuốc tại Việt Nam

Theo báo cáo của BHXH Việt Nam kết quả đấu thầu thuốc trong 8 tháng đầu năm 2017 của 48 tỉnh, thành phố trên cả nước có 37 tỉnh, thành phố

tổ chức đấu thầu tập trung tại Sở Y tế chiếm 77,1%, 11 tỉnh, thành phố vừa tổ chức đấu thầu tập trung tại Sở Y tế theo danh mục đấu thầu tập trung và đấu thầu riêng lẻ tại các cơ sở chiếm 22,9% [19], có thể thấy hình thức đâu thầu tập trung đang được phần lớn các địa phương lựa chọn.Trong thời gian vừa qua đã có một số đề tài nghiên cứu về kết quả đấu thầu thuốc tại một số địa phương trên cả nước.Đa số các nghiên cứu đánh giá cao hình thức đấu thầu tập trung, từ kết quả của những nghiên cứu này ta có thể đưa ra một số nhận xét như sau đối với hình thức đấu thầu tập trung:

* Ưu điểm:

- Thu hút nhiều nhà thầu tham gia nên có tính cạnh tranh cao, đồng thời

có nhiều khả năng lựa chọn/ thuốc theo đúng tiêu chuẩn kỹ thuật quy định

- Huy động được đông đảo lực lượng cán bộ tham mưu chuyên môn trong ngành tham gia công tác đấu thầu, tập trung được nhân lực có kinh nghiệm

- Nâng cao tính chuyên nghiệp và hiệu quả đấu thầu, giảm bớt thời gian

và chi phí phục vụ cho công tác đấu thầu

- Thuận lợi cho công tác quản lý, giám sát, thanh tra kiểm tra trong đấu thầu Thủ tục đấu thầu công khai, quy trình minh bạch, đảm bảo đúng tiến độ, nhanh chóng đáp ứng kịp thời cung ứng thuốc đầy đủ, thường xuyên cho cơ

sở KCB

- Thống nhất về thời gian, chủng loại, giá thuốc trúng thầu đối với tất cả các cơ sở y tế trên địa bàn, góp phần bình ổn giá thuốc trên thị trường, quản lýchặt chẽ nguồn quỹ KCB BHYT, đảm bảo quyền lợi của bệnh nhân BHYT

- Hạn chế được tỷ lệ trượt thầu đối với các thuốc hiếm, đặc trị do tổng hợp sẽ được số lượng lớn hơn nhiều so với đấu thầu riêng lẻ

* Hạn chế:

- Quy trình đấu thầu trải qua nhiều công đoạn, phụ thuộc vào nhiều cơ quan cùng thực hiện nên cơ quan tổ chức đấu thầu không chủ động được thời gian, tiến độ thực hiện

- Danh mục thuốc đấu thầu lớn, khi một thuốc không trúng thầu có thể ảnh hưởng đến nhu cầu sử dụng thuốc của các cơ sở điều trị

- Sở Y tế thường xuyên phải theo dõi, kiểm soát và điều chuyển phân bổ danh mục thuốc trúng thầu cho các đơn vị

Bên cạnh đó, việc triển khai hoạt động đấu thầu vẫn gặp một số khó khăn nhất định:

- Các quy định về đấu thầu mới chỉ dừng lại ở việc hướng dẫn cách thức

tổ chức thực hiện, hầu hết các cơ sở y tế đều lúng túng trong việc triển khai hoạt động đấu thầu thuốc

- Tiến độ đấu thầu có thể bị chậm do việc tổng hợp danh mục từ các cơ

sở còn gặp rất nhiều khó khăn như các đơn vị gửi dự trù muộn, số lượng dự trù không sát với nhu cầu thực tế sử dụng của đơn vị,việc xây dựng số lượng làm kế hoạch thường dựa vào số lượng sử dụng của năm trước và mô hình bệnh tật của địa phương do đó không thể chính xác mà chỉ mang tính chất tương đối trong khi đó nhu cầu sử dụng thuốc của các địa phương thay đổi theo thời gian, cơ cấu bệnh tật, điều này dẫn đến chênh lệch lớn giữa thực tế

và kế hoạch

-Thuốc trúng thầu được sử dụng tại đơn vị này, song lại không được sử dụng ở đơn vị khác do thói quen sử dụng thuốc của thầy thuốc tại các đơn vị, dẫn đến tình trạng nhà thầu trúng thầu nhưng không bán được hàng

- Giá thuốc cũng là vấn đề cần được quan tâm Một số nghiên cứu cho thấy dù tốc độ gia tăng giá thuốc đã được kiềm chế nhưng giá thuốc ở Việt Nam vẫn còn ở mức cao so với các nước trong khu vực và quốc tế [12], do nhiều nguyên nhân nên xuất hiện tình trạng giá thuốc trúng thầu cao hơn giá thuốc trên thị trường Điều này tạo gánh nặng lớn về chi phí lên bệnh nhân và

cơ sở khám chữa bệnh Bên cạnh đó vấn đề hài hòa giữa chất lượng, hiệu quả

và giá cả của thuốc trong quá trình xét thầu cũng là một vấn đề cần được chú

ý Hiện nay, hệ thống tiêu chuẩn của thuốc được quy định trong hồ sơ mời thầu đều là các tiêu chuẩn mang tính chất định tính do đó việc đánh giá chất lượng thuốc và hiệu quả điều trị thực của thuốc trong việc xét thầu là một yêu cầu rất khó khăn

Về kết quả đấu thầu thuốc, nhìn chung các cơ sở đều đáp ứng đủ nhu cầu thuốc sử dụng tại địa phương [13], tỷ lệ thuốc trúng thầu so với mời thầu năm 2015 của Sở Y tế Hà Nội là 71,73% [10], của Sở Y tế Nam Định là 77,4%[11] Bên cạnh đó, đã xác định được nguyên nhân chủ yếu thuốc không trúng thầu do không có nhà thầu tham dự vì danh mục được tổng hợp từ các đơn vị với số lượng thuốc ít, mặt hàng không sẵn có, khó khăn trong việc cung ứng đặc biệt là tại các tỉnh miền núi có địa hình địa lý khó khăn Mặt khác, do giá kế hoạch của nhiều mặt hàng được xây dựng quá thấp do có sự khống chế của BHXH nênảnh hưởng đến lợi nhuận của nhà thầu dẫn đến không có nhà thầu tham dự Về nguồn gốc xuất xứ của thuốc, do có nhiều ưu tiên đối với các mặt hàng thuốc sản xuất trong nước nên tỷ lệ thuốc nội trúng thầu với tỷ lệ khác cao trên 42,58% so với tổng số mặt hàng trúng thầu[7] Theo báo cáo của Tổng cục thống kê, có trên 50% giá trị các mặt hàng thuốc nhập khẩu vào thị trường Việt Nam chủ yếu từ các nước Ấn Độ, Thụy sỹ,

Pháp, Đức, Hàn Quốc, Hungari, Hoa Kỳ Năm 2009, giá trị thuốc nhập khẩu

là 1.089 triệu USD Điều này tạo điều kiện cho các đơn vị khám chữa bệnh

có nhiều cơ hội lựa chọn thuốc trong điều trị phù hợp với mô hình cũng như nguồn ngân sách của mình Mặt khác, khi đâu thầu tập trung, số lượng nhà thầu tham gia đấu thầu tăng lên rất nhiều, việc này làm tăng tính cạnh tranh trong đấu thầu, giúp lựa chọn được thuốc phong phú hơn, giá thành thấp hơn Tại Sở Y tế Hà Nội, về đấu thầu tập trung cấp địa phương: Bệnh viện đa khoa Đức Giang là đơn vị mua thuốc tập trung, thực hiện đấu thầu tập trung đúng qui định, cụ thể: Danh mục thuốc đấu thầu tập trung cấp địa phương gồm 106 hoạt chất theo quy định của Thông tư số 09/2016/TT-BYT cho các

cơ sở y tế thuộc thành phố Hà Nội và các cơ sở y tế của Trung ương, Bộ, ngành trên địa bàn.Về Đấu thầu thuốc tại các cơ sở y tế trực thuộc thành phố

Hà Nội: Các cơ sở y tế: Lập Kế hoạch lựa chọn nhà thầu theo quy định của Thông tư số 11/2016/TT-BYT của Bộ Y tế: Các cơ sở căn cứ số lượng tồn kho, số lượng thực hiện hợp đồng, đề xuất số lượng thuốc sử dụng năm 2017, danh mục gồm các thuốc ngoài danh mục thuốc đấu thầu tập trung Trường hợp cơ sở có nhu cầu mua thuốc đột xuất gồm: Thuốc có trong Kế hoạch đấu thầu nhưng chưa lựa chọn được nhà thầu hoặc không lựa chọn được nhà thầu cần mua gấp; Thuốc đã có trong danh mục thuộc kế hoạch lựa chọn nhà thầu nhưng trong năm sử dụng vượt số lượng[20];

1.3 Vài nét về Sở Y tế Bắc Kạn và thực trạng đấu thầu thuốc tại Bắc Kạn trong những năm gần đây

1.3.1 Vài nét về Sở Y tế Bắc Kạn

Sở Y tế là cơ quan chuyên môn thuộc Ủy ban nhân dân tỉnh có chức năng tham mưu, giúp Ủy ban nhân dân tỉnh quản lý nhà nước về y tế, bao gồm: Y tế dự phòng; khám bệnh, chữa bệnh; phục hồi chức năng; giám định y khoa, pháp y, pháp y tâm thần; y dược cổ truyền; trang thiết bị y tế; dược; mỹ

khỏe sinh sản và công tác y tế khác trên địa bàn tỉnh theo quy định của pháp luật

Y tế huyện, thành phố[21]

1.3.2 Thực trạng đấu thầu thuốc tại Sở Y tế Bắc Kạn

Trước năm 2007, do chưa có văn bản hướng dẫn đấu thầu thuốc cụ thể nên đấu thầu thuốc tại tỉnh Bắc Kạn chưa được thực hiện, việc mua sắm thuốc

cơ sở y tế cũng như đảm bảo việc quản lýthuốc trên địa bàn, tạo sự thống nhất

về giá thuốc, cơ bản đáp úng đủ thuốc phục vụ nhu cầu KCB cho các cơ sở y

tế trên toàn tỉnh Việc đấu thầu tập trung tại SYT Bắc Kạn đã thành công trong việc thống nhất giá thuốc ở tất cả các tuyến và ổn định trong vòng 12 tháng, thời gian, tiết kiệm được nhân lực và chi phí liên quan đến đấu thầu, tạo điều kiện cho các đơn vị tập trung vào công tác cung ứng thuốc và dược

lâm sàng, tổ chức đấu thầu ngày càng chuyên nghiệp, lựa chọn được những nhà thầu uy tín, mặt hàng chất lượng với chi phí phù hợp

Tuy nhiên, việc đấu thầu tập trung tại SYT Bắc Kạn cũng gặp phải những khó khăn, bất cập:

- Việc quy định cung ứng thuốc theo kết quả trúng thầu chỉ được mua không vượt 130%, gây khó khăn trong vấn đề cung ứng thuốc khi cơ cấu bệnh tật thay đổi và chính sách bảo hiểm thay đổi

- Một số nhà thầu vi phạm hợp đồng cung ứng, chậm trễ giao hàng

- Hệ thống quản lýgiá thuốc, dữ liệu chuẩn quốc gia chưa hoàn thiện gây khó khăn trong quá trình triển khai thực hiện

- Khó khăn trong việc đơn giản hóa thủ tục hành chính và lưu tài liệu sau mỗi đợt đấu thầu

Năm 2017, nhằm mục tiêu thực hiện tốt công tác đấu thầu mua thuốc cho các cơ sở y tế công lập trên địa bản tỉnh, Sở Y tế đã tham mưu UBND tỉnh phê duyệt chủ trương đấu thầu thuốc tập trung tại Sở Y tế Để chuẩn bị cho công tác đấu thầu, Sở Y tế đã thành lập 01 Hội đồng đấu thầu thuốc và 01 Hội đồng thẩm định đấu thầu, 01 Tổ thẩm định kế hoach và kết quả lựa chọn nhà thầu, 01 Tổ chuyên gia đấu thầu thuốc Thành viên của các Hội đồng và các Tổ này bao gồm lãnh đạo Sở Y tế, lãnh đạo và chuyên viên phòng Nghiệp

vụ Dược, Nghiệp vụ Y, phòng Kế hoạch tài chính, Dược sĩ từ khoa Dược Bệnh viện đa khoa tỉnh, TTYT các huyện,Bảo hiểm xã hội tỉnh, Sở Tài chính Lãnh đạo Sở Y tế giao cho phòng Nghiệp vụ Dược tổng hợp danh mục từ các đơn vị, phối hợp với Bảo hiểm xã hội, phòng kế hoạch tài chính xây dựng dự kiến giá kế hoạch, làm thư ký đầu mối triển khai các bước đấu thầu theo đúng quy định Hoạt động đấu thầu thuốc của Sở Y tế Bắc Kạn được thực hiện qua các bước sau:

Bảng 1.4 Quy trình đấu thầu thuốc tại Sở Y tê Bắc Kạn năm 2017

TT Các bước Cơ quan thực

hiện Nội dung

1 Chỉ đạo các đơn vị lập kế hoạch

Xây dựng và phê duyệt kế hoạch lựa chọn nhà thầu

2 Văn bản đề nghị Sở Y tế tổ chức

đấu thầu tập trung

Các cơ sở y tế công lập

3 Trình UBND tỉnh phương án đấu

thầu tập trung Sở Y tế

4

Văn bản đề nghị các đơn vị xây

dựng danh mục thuốc đấu thầu,

số lượng

Sở Y tế

5 Tổng hợp danh mục thuốc Các đơn vị, Sở Y

tế

6 Trình UBND tỉnh phê duyệt danh

mục đấu thầu tập trung Sở Y tế

7 Phê duyệt danh mục thuốc đấu

thầu tập trung UBND tỉnh

8 Trình thẩm định giá , kế hoạch

9 Thẩm định giá, kế hoạch đấu thầu

Hội đồng thẩm định kế hoạch đấu

thầu

10 Trình phê duyệt dự toán các gói

thầu mua thuốc

Hội đồng đấu thầu thuốc

Xây dựng và phê duyệt kế

11 Phê duyệt dự toán các gói thầu

12 Trình phê duyệt kế hoạch lựa

chọn nhà thầu Sở Y tế

hoạch lựa chọn nhà thầu

13 Phê duyệt kế hoạch lựa chọn nhà

14 Xây dựng hồ sơ mời thầu Tổ chuyên gia

đấu thầu thuốc

15 Phê duyệt hồ sơ mời thầu Sở Y tế

16

Đăng tải thông tin về kế hoạch

lựa chọn nhà thầu, thông tin mời

thầu

Báo đấu thầu, mạng đấu thầu quốc gia

Thông báo mời thầu rộng rãi

17 Phát hành hồ sơ mời thầu Sở Y tế Phát hành hồ

sơ mời thầu

18 Đóng thầu, mở hồ sơ đề xuất kỹ

Đóng thầu, đánh giá hồ sơ

dự thầu

19

Đánh giá hồ sơ đề xuất kỹ thuật,

Báo cáo đánh giá hồ sơ đề xuất

kỹ thuật

Tổ chuyên gia đấu thầu thuốc

20 Trình phê duyệt kết quả đánh giá

hồ sơ đề xuất kỹ thuật

Hội đồng đấu thầu thuốc

21 Thẩm định kết quả đánh giá hồ sơ

đề xuất kỹ thuật

Tổ thẩm định hồ

sơ mời thầu và thẩm định kết quả lựa chọn nhà thầu Đóng thầu,

đáp ứng yêu cầu về kỹ thuật dự thầu

23 Mở hồ sơ đề xuất tài chính Sở Y tế

24 Đánh giá hồ sơ đề xuất tài chính Tổ chuyên gia

đấu thầu thuốc

25 Trình phê duyệt danh sách xếp

hạng nhà thầu

Hội đồng đấu thầu thuốc Trình duyệt kết

Thương thảo

28 Trình phê duyệt kết quả lựa chọn

nhà thầu

Hội đồng đấu thầu thuốc

Phê duyệt, thông báo kết quả lựa chọn nhà thầu

30 Phê duyệt kết quả thực hiện nhà

31 Ký thỏa thuận khung

Sở Y tế và các nhà thầu trúng thầu

Thỏa thuận khung, ký kết hợp đồng và thực hiện mua sắm

32 Ký hợp đồng mua sắm Các nhà thầu với

các cơ sở y tế

33 Thực hiện mua sắm Các nhà thầu với

các cơ sở y tế Nhìn chung hoạt động đấu thầu thuốc tại Sở Y tê Bắc Kạn về cơ bản đã tuân thủ đầy đủ các bước theo các quy định hiện hành, đảm bảo đúng tiến độ

kế hoạch, đáp ứng đủ thuốc cho nhu cầu khám chữa bệnh của các cơ sở y tế công lập trên địa bàn tỉnh

1.4 Tính cấp thiết của đề tài

Năm 2017, Sở Y tế tỉnh Bắc Kạn vẫn tổ chức đấu thầu tập trung để mua thuốc cho tất cả các cơ sở y tế công lập trên địa bàn tỉnh kể cả những thuốc ngoài danh mục thuốc đấu thầu tập trung cấp địa phương theo quy định của Thông tư 11/2016/TT-BYT do tại các đơn vị vẫn thiếu nhân lực có kinh nghiệm làm công tác đấu thầu Trong danh mục thuốc đấu thầu tại sở Y tế Bắc Kạn có cả những thuốc thuộc danh mục thuốc đấu thầu tập trung cấp quốc gia và thuốc thuộc danh mục đàm phán giá, mặc dù Bộ Y tế đã thực hiện đấu thầu các thuốc thuộc danh mục này nhưng việc áp dụng kết quả chỉ được thực hiện từ năm 2018

Danh mục thuốc trúng thầu tại Sở Y tế tỉnh Bắc Kạn năm 2017 được sử dụng cho tất cả các tuyến từ Bệnh viện đa khoa tỉnh cho đến trạm y tế xã, do

đó kết quả thuốc trúng thầu ảnh hưởng rất lớn đến nhu cầu điều trị của các cơ

sở y tế trên địa bàn tỉnh Việc phân tích kết quả đấu thầu thuốc tại Sở Y tế tỉnh Bắc Kạn năm 2017 là hoàn toàn cần thiết nhằm xác định tỷ lệ thuốc trúng thầu so với mời thầu, khả năng đáp ứng nhu cầu điều trị của các tuyến, tìm ra những nguyên nhân thuốc không trúng thầu và khảo sát cơ cấu danh mục thuốc trúng thầu để từ đó điều có phương án điều chỉnh cho phù hợp

Xuất phát từ thực tế đó, tôi tiến hành nghiên cứu đề tài để có thể đưa ra những giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả công tác đấu thầu thuốc, đề xuất những kiến nghị cho nhà quản lý trong hoạt động đấu thầu thuốc nhằm đảm bảo đủ thuốc phục vụ nhu cầu điều trị của các cơ sở y tế công lập trên địa bàn tỉnh Bắc Kạn trong những năm tiếp theo

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, thời gian và địa điểm nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng

Kết quả đấu thầu thuốc năm 2017 của Sở Y tế Bắc Kạn bao gồm:

- Danh mục thuốc kế hoạch năm 2017

- Danh mục thuốc trúng thầu năm 2017

2.1.2 Thời gian nghiên cứu

Từ tháng 5 năm 2017 đến tháng 9 năm 2017

2.1.3 Địa điểm nghiên cứu

Sở Y tế Bắc Kạn

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Phương pháp mô tả hồi cứu: Mô tả tỷ lệ thuốc trúng thầu so với mời thầu, các cơ cấu thuốc trong danh mục kế hoạch, danh mục trúng thầu, giá thuốc trúng thầu tại Sở Y tế Bắc Kạn năm 2017

2.2.2.Mẫu nghiên cứu

Toàn bộ thuốc mời thầu, thuốc trúng thầu tại Sở Y tế Bắc Kạn năm 2017

2.2.3 Biến số nghiên cứu

Bảng 2.5 Biến số trong nghiên cứu

TT Biến số nghiên

cứu Định nghĩa

Phân loại biến

Cách thu thập

Danh mục thuốc kế hoạch của SYT Bắc Kạn năm

Biến phân loại

Danh mục thuốc kế hoạch và Danh mục thuốc trúng thầu của SYT Bắc Kạn năm 2017

3

Khoản mục

thuốc mời thầu

theo gói thầu

Khoản mục thuốc trong danh mục thuốc mời thầu của từng gói thầu

Biến phân loại

4

Giá trị thuốc mời

thầu theo gói

thầu

Tổng giá trị của tất cả các mặt hàng thuốc mời thầu trong gói thầu

Biến phân loại

5

Khoản mục

thuốc trúng thầu

theo gói thầu

Khoản mục thuốc trong danh mục thuốc trúng thầu của từng gói thầu

Biến phân loại

Biến phân loại

Biến phân loại

Biến phân loại

Danh mục thuốc kế hoạch và Danh mục thuốc trúng thầu của SYT Bắc Kạn năm 2017

Biến phân loại

Biến phân loại

11

Mức chệnh lệch

về giá trị khoản

mục thuốc trúng

thầu so với mời

thầu theo khoảng

Khoảng chênh lệch giữa giá thuốc trúng thầu so với giá thuốc kế hoạch của các khoản mục thuốc trong danh mục thuốc trúng thầu

Biến phân loại

chưa có giá kê khai, vượt giá

kế hoạch, Không đạt tiêu chuẩn kỹ thuật, không có nhà thầu tham gia dự thầu

Biến phân loại

Biến phân loại

Biến phân loại

Danh mục thuốc trúng thầu của SYT Bắc Kạn năm 2017

15

Giá trị trúng thầu

của thuốc trong

nước theo gói

thầu

Tổng giá trị của các thuốc trúng thầu trong nước theo gói thầu

Biến phân loại

Biến phân loại

Biến phân loại

Biến phân loại

Biến phân loại