Năm……… TT Họ và tên Số địnhdanh Đơn vị nơi người lao động đang làmviệc Truy thu Ghi chú Số tháng Từ tháng năm Đến tháng năm ..., ngày...tháng...năm.... Người lập biểu Ký, ghi rõ họ tên K
Trang 1BHXH TỈNH……
BHXH HUYỆN…
Mẫu số: B04a-TS
(Ban hành kèm theo QĐ số: 595/QĐ-BHXH ngày 14/4/2017 của
BHXH Việt Nam)
DANH SÁCH TRUY THU BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN
Quý …… Năm………
TT Họ và tên Số địnhdanh Đơn vị nơi người lao động đang làmviệc
Truy thu
Ghi chú
Số tháng Từ tháng năm Đến tháng
năm
, ngày tháng năm
Người lập biểu
(Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)Giám đốc BHXH
Trang 2HƯỚNG DẪN LẬP Danh sách truy thu BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN (Mẫu B04a-TS)
a) Mục đích: tổng hợp số người truy thu thời gian chưa đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN quy định tại Khoản 1 Điều 23 BHXH huyện gửi BHXH tỉnh, BHXH tỉnh tổng hợp để theo dõi, kiểm tra
b) Căn cứ lập: Mẫu D02-TS, D02a-TS của từng đơn vị
c) Trách nhiệm lập: BHXH huyện, Phòng Quản lý thu BHXH tỉnh
d) Thời gian lập: hằng quý
đ) Phương pháp lập:
- Cột A: ghi số thứ tự
- Cột B: ghi họ tên người lao động truy thu BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN
- Cột C: ghi số định danh
- Cột 1: ghi tên đơn vị hiện tại người lao động đang làm việc
- Cột 2: ghi số tháng truy thu
- Cột 3, 4: ghi từ tháng đến tháng truy thu (trường hợp thời gian truy thu có nhiều giai đoạn thay đổi như chức danh, công việc, tiền lương thì ghi riêng mỗi dòng tương ứng với thay đổi)
- Cột 5: Ghi chú