Mẫu 06-HD
ĐẢNG BỘ BỘ TƯ PHÁP
ĐẢNG BỘ, CHI BỘ
ĐẢNG CỘNG SẢN VIỆT NAM
Hà Nội, ngày tháng năm 2015
DANH SÁCH ĐỀ NGHỊ KHEN THƯỞNG
STT Tên tổ chức, đảng viên đề nghị khen thưởng Đề nghị hình thức khen thưởng
Thành tích được các cấp ủy đảng
ghi nhận
Số lần sinh hoạt trong năm
2011 2012 2013 2014 2015
I Tổ chức đảng(ghi rõ tên và loại hình: đảng bộ cơ sở,
chi bộ cơ sở, chi bộ trực thuộc)
II Đảng viên
T/M ĐẢNG ỦY, CHI ỦY
(Ký tên, đóng dấu)