BS HANH BAO CAO 18 10 2010 NHA TRANG

 Đánh giá thời kỳ trơ hiệu quả cơ thất  Phân tích cơ chế loạn nhịp, điều trị cắt CNTNT do vòng vào lại.. Chẩn đoán vị trí đích ổ RLN/T: Lập bản đồ nội mạc điện học tim  Ph-ơng pháp kí

TS Nguyễn Hồng Hạnh - BVĐK tỉnh Quảng Ninh

TS Phạm Quốc Khánh; TS Trần Văn Đồng;

GS.TS Ph¹m Gia Kh¶i- Viện Tim mạch Việt Nam

GS.TS NguyÔn Phó Kh¸ng - Häc viÖn Qu©n Y

nghiªn cøu øng dông ®iÖn sinh lý häc tim

§Ó chÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ mét sè rèi lo¹n nhÞp thÊt

b»ng n¨ng l-îng sãng cã tÇn sè radio

I Đặt Vấn đề

CNTNT §a d¹ng

NTTT chïm ba

Rung thÊt CNTNT §¬n d¹ng

 5/1998: Tại VN (VTMVN) Phạm Quốc Khánh và CS [14] triển khai ĐSLT

chẩn đoán một số RLNT trên thất và điều trị bằng năng l-ợng RF tỷ lệ

điều trị thành công > 90%

 1999- 2001: Phạm Quốc Khánh, Nguyễn Hồng Hạnh và CS b-ớc đầu

nghiên cứu RLN/T bằng thăm dò ĐSLT 21 BN RLN/T và điều trị bằngnăng l-ợng RF thành công một số BN

 1999-2009: Ch-a có nghiên cứu chi tiết, đầy đủ về RLN/T bằng ĐSLHT

và điều trị năng l-ợng RF

1 Nghiªn cøu mét sè th«ng sè §SLT cña bÖnh nh©n

RLN/T vµ chÈn ®o¸n vÞ trÝ ph¸t sinh RLN/T b»ng kü thuËt ®iÖn sinh lý tim.

2 Nghiªn cøu hiÖu qu¶ cña ph-¬ng ph¸p ®iÒu trÞ rèi lo¹n

nhÞp thÊt b»ng n¨ng l-îng sãng cã tÇn sè radio.

Môc TI£U nghiªn cøu

II đối t-ợng và ph-ơng pháp nghiên cứu

2.1 Đối t-ợng nghiên cứu:

* Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: NASPE/AHA/ACC (1995-1998-2006)

 150 BN có RLN/T (NTTT và hoặc CNTNT) đ-ợc khám LS, XN máu và chức năng

đông máu, sinh hoá, XQ,ĐTĐ, siêu âm doppler tim, Holter điện tim 24giờ.

 Tự nguyện ký cam đoan làm thủ thuật.

* Tiêu chuẩn loại trừ: NASPE/AHA/ACC (1995-1998-2006)

 RLNTT, NMCTC, CXĐ, CT, RT, Suy tim nặng (EF< 30%).

 Các bệnh nội khoa nặng, bệnh nhiễm trùng đang tiến triển, Rối loạn đông máu

và chảy máu, đang có thai BN không đồng ý làm thủ thuật.

2.2 Thời gian nghiên cứu: 9/1999 đến 8/2008

2.3 Địa điểm nghiên cứu: Viện Tim mạch Việt Nam

2.4 Ph-ơng pháp nghiên cứu: Tiến cứu, mô tả

Thăm dò

ĐSLT và

điều trị RF

Làm bệnh án nghiên cứu Khám LS Làm XN

A nghiên cứu điện sinh lý tim

Chuẩn bị bệnh nhân

 Ngừng các thuốc tim mạch tr-ớc: ít nhất

5 lần thời gian bán huỷ

 Giải thích về mục đích, lợi ích, nguy cơ

1 Đo các khoảng dẫn truyền trong tim khi

nhịp xoang

 Điện đồ bó His

 Đo các khoảng dẫn truyền trong điện đồ bó

His (ms):

- Dẫn truyền trong nhĩ (PA): 37 7 (10-60)

- Dẫn truyền nhĩ-His (AH): 77 16 (45-140)

- Dẫn truyền trong His (HH): 16 2 (11-28)

- Dẫn truyền His-thất (HV): 40 3 (35-55)

Điện đồ bó His và đo các khoẢng dẫn truyền trong tim

Hỡnh 1.5: Điện đồ bó His và đo các khoảng dẫn truyền trong tim

(BN số 73) PA: 32ms, AH: 99ms, HH: 21ms, HV: 40ms, V (QRS) 71ms.

2 Kích thích tim có ch-ơng trình:

Kích thích với tần số tăng dần hoặc KT sớm dần:

* Kích thích nhĩ.

 Đánh giá chức năng nút xoang (tPHNX, tPHNXĐ, tDTXN).

 Đánh giá tình trạng dẫn truyền xuôi nhĩ- thất (điểm Wenckeback nhĩ thất).

 Đánh giá thời kỳ trơ hiệu quả cơ nhĩ và hệ thống dẫn truyền.

* Kích thích thất:

 Đánh giá tình trạng dẫn truyền ng-ợc thất- nhĩ.

 Đánh giá thời kỳ trơ hiệu quả cơ thất

 Phân tích cơ chế loạn nhịp, điều trị cắt CNTNT do vòng vào lại.

 Đánh giá kết quả điều trị RLN/T (bằng thuốc CLN hoặc sau điều trị RF)

3 Chẩn đoán vị trí đích ổ RLN/T: Lập bản đồ nội mạc điện học tim

 Ph-ơng pháp kích thích thất (mapping tạo nhịp).

 Tìm Hoạt động điện thế thất sớm nhất (HĐĐTTSN-Earliest Ventricular Activity)

B điều trị triệt đốt (ablation) ổ RLN/T bằng năng l-ợng sóng RF:

Thời gian 1 lần triệt đốt 20-120s, nếu hết RLN/T → tiêm TM 1mg Atropine hoặc truyền TM Isuprel, sau đó kích thích Thất nếu không xuất hiện NTTT hoặc CNTNT → Kết quả thành công.

ĐTĐ 12 chuyển đạo

Mapping T.N (11/12) HĐĐTTSN (69ms)

lập bĐNMĐHT xác định vị trí đích ổ RLN/T bằng PP.Mapping tạo nhịp và PP tìm HĐĐTTSN

Mapping T.N: phù hợp 11/12 CĐ Mapping tìm HĐĐTTSN: 69 ms (BN số 22)

III-IV Kết quả và bàn luận

đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu

 150 BN có NTTT và/hoặc CNTNT, thời gian RLN/T T.B 43 tháng (1- 480tháng), số thuốc CLN đã điều trị: TB 1,5 thuốc

 Tuổi và giới: Nam 38 BN (25,4%); Nữ 112 BN (74,6%), Chung 42 13 năm;

BN trẻ nhất 12 tuổi (BN số 35); BN lớn nhất 75 tuổi (BN số 45) Độ tuổi haygặp 30-49, có 81/150 BN (53,9%)

 Tiền sử bệnh tim mạch:143/150 BN (95,3%) không có bệnh tim thực tổn;7/150 BN (4,7%) có bệnh tim thực tổn: bệnh cơ tim giãn, bệnh cơ tim phì

đại, hở hai lá; bệnh mạch vành, TLT sau mổ vá lỗ thông,suy nút xoang 3 +

đạt Pacemaker VVI: 01)

 150 BN có 169 ổ RLN/T: TP có 134/169 (79%), TT có 35 ổ (21%)

 CNTNT chung: 72, CNTNTP có 57/72 (79,2%), CNTNT/T có 15/72 (20,8%)

 NTTT chung: 160 ổ, NTTTP có 132/160 ổ (82,5%), NTTT/T có 28 ổ(17,5%)

 164 ổ RLN/T điều trị bằng năng l-ợng RF, 5 ổ điều trị nội khoa

B¶ng 1:

KÕt qu¶ nghiªn cøu c¸c kho¶ng dÉn truyÒn trong tim cña bÖnh nh©n

RLN/T víi ng-êi b×nh th-êng cña mét sè t¸c gi¶

Chóng t«i (n=150) 10-68

(30 10)

40-152(79 18)

11-64(18 5)

24 -90(49 9)

116-240(150 16)Ph¹m Quèc Kh¸nh

(n=19)

15-80(35 12)

45-101(70 13)

11-28(16 2)

40-75(54 8)

116-219(158 23)

Bảng 3: So sánh các thông số đánh giá chức năng nút xoang của bệnh nhân

RLN/T và ng-ời bình th-ờng của một số tác giả

449 147 (5) (449)

(1)với(2):>0,05 (3)với(4):>0,05

Phạm Quốc Khánh

(2) 1166 152 (4) 387 69 (6) (5)với(6):>0,05 Breithardt 48 - 112 <1400 <508

B¶ng 4: KÕt qu¶ chÈn ®o¸n vÞ trÝ æ RLN/T b»ng ph-¬ng ph¸p mapping

t¹o nhÞp cña mét sè t¸c gi¶

B¶ng 5: KÕt qu¶ chÈn ®o¸n vÞ trÝ æ RLN/T b»ng ph-¬ng ph¸p

Mapping t×m H§§TTSN cña BN.RLN/T vµ mét sè nghiªn cøu kh¸c

B¶ng 6: Ph©n bè æ rèi lo¹n nhÞp thÊt theo vÞ trÝ

VÞ trÝ æ rèi lo¹n nhÞp thÊt ThÊt phải (n=134)

B¶ng 7: §Æc ®iÓm ®iÖn sinh lý c¸c CNTNT theo vÞ trÝ

ĐÆc ®iÓm ®iÖn sinh lý

CNTNT

Lo¹i c¬n nhÞp tim nhanh thÊt (n=72)

P CNTNTP (n=57) CNTNT/T

(n=15)

CNTNTP ë ĐRTP (n= 50)

Sè l-îng vµ tû lÖ % 57 (79,2) 15 (20,8) 50 (69,4%)

Thêi gian chu kú (ms) 357,3 67,3 (1) 367,9 55,4 (2) 354,0 60,3 (3)

(1) víi (2) > 0,05 (2) víi (3) > 0,05

TÇn sè (ck/p) 173,7 32,2 (4) 166,9 27,7 (5) 174,2 29,0 (6)

(4) víi (5) > 0,05 (5) víi (6) > 0,05

Thêi gian QRS (ms) 143,0 13,4 (7) 143,3 15,0 (8) 142,6 13,7 (9)

(7) víi (8) > 0,05 (8) víi (9) > 0,05

B¶ng 9: §Æc ®iÓm ®iÖn sinh lý cña NTTT theo vÞ trÝ

§Æc ®iÓm ®iÖn sinh lý

NTTT

Lo¹i ngo¹i t©m thu thÊt (n=160)

P NTTTP

(n=132)

NTTT/T (n=28)

Kho¶ng ghÐp NTTT (ms) 478,1 57,2 (4) 498,1 63,7 (5) 476,8 58,4 (6)

(4) víi (5) < 0,05 (5) víi (6) < 0,05

B¶ng 10 Thêi gian lµm thñ thuËt, thêi gian chiÕu tia XQ cña mét sè t¸c gi¶

16,0 11,3(3,2-110)Gerhard

Bảng 11: Các thông số triệt đốt các ổ rối loạn nhịp thất

Các loại thông số triệt đốt bằng năng l-ợng RF Kết quả nghiên cứu

Nhiệt độ triệt đốt trung bỡnh (0C) (n=140) 61,2 8,50C (40-70)

Năng l-ợng triệt đốt trung bỡnh 1 lần/1 ổ (W)

Thời gian triệt đốt trung bỡnh /1 ổ (s) (n=164 ổ) 275,0 148,4s (90-990)Thời gian triệt đốt trung bỡnh 1 lần /1 ổ (s) (n=164) 51,2 20,4s (18- 120)

Số lần triệt đốt trung bỡnh /1 ổ (lần) (n=164) 5,8 3,1 lần (2- 18)Điện trở triệt đốt hiển thị trung bỡnh /1 lần ( ) 101,4 12,2 (75- 179)

Bảng 12: Các thông số triệt đốt ổ loạn nhịp thất theo vị trí

Thất trái (n= 34 ổ)

ĐRTP (n=116 ổ)

Bảng 13 Các thông số triệt đốt ổ rối loạn nhịp thất của một số tác giả

(lần)

Nhiệt độ ( 0C)

61,2 8,5(40-70)

29,6 5,0(15-50)Gerhard

K Lein

n = 43

6,8(1-19)

MS Wen

n= 20

Bảng 14: Thông số triệt đốt cơn nhịp tim nhanh thất theo vị trí

Thất trái (n= 15 ổ)

ĐRTP (n=49 ổ)

Bảng 15: Các thông số triệt đốt các ổ ngoại tâm thu thất theo vị trí

NTTT/T (n= 27 ổ)

NTTTP ở ĐRTP (n=115 ổ) Nhiệt độ triệt

đốt/1 lần ( 0 C) 60,6 ± 8,6 (1) 62,6 ± 8,7 (2) 60,4 ± 8,5 (3)

(1)với(2):>0,05

(2)với(3):>0,05 Năng l-ợng/1

số lần triệt

đốt/1ổ (lần)

5,7 ± 3,0 (10) 5,9 ± 3,2 (11) 5,5 ± 2,8 (12)

(10)với(11):> 0,05 (11)với(12):> 0,05

B¶ng 16: Tû lÖ thµnh c«ng, thÊt b¹i, biÕn chøng, t¸i ph¸t sau ®iÒu trÞ

KÕt quả ®iÒu trÞ (n = 164 æ) Sè l-îng vµ tû lÖ % æ rèi lo¹n nhÞp thÊt

Bảng 17: Tỷ lệ điều trị thành công, thất bại ổ RLN/T theo vị trí

Loại, số l-ợng ổ RLN/T

triệt đốt

Số l-ợng, tỷ lệ% ổ RLN/T triệt đốt thành công

Số l-ợng, tỷ lệ % ổ RLN/T triệt đốt thất

B¶ng 18: KÕt qu¶ ®iÒu trÞ thµnh c«ng, thÊt b¹i cña mét sè t¸c gi¶

T¸c giả ChÈn ®o¸n Sè l-îng æ rèi

lo¹n nhÞp thÊt

Tû lÖ thµnh c«ng Tû lÖ thÊt b¹i

Chóng t«i

( n=146)

NTTT vµ CNTNT

NTTT vµ CNTNT:164 94,5% 5,5%Gerhard

(n=45) CNTNTP ĐRTP, v¸ch TP,

thµnh tù do TP 98% 2%

Nakagawa (n=8) CNTNT/T v¸ch TT 87,5% 12,5%

Bảng 19 : Số l-ợng, tỷ lệ tái phát của ổ rối loạn nhịp thất theo vị trí

Loại, số ổ RLN/T triệt đốt

thành công

Số l-ợng ổ RLN/T tái phát

B¶ng 20 : Mét sè nghiªn cøu tû lÖ t¸i ph¸t sau ®iÒu trÞ rối lo¹n nhÞp thÊt

T¸c giả vµ sè

l-îng BN

Thêi gian nghiªn cøu

ĐÆc ®iÓm lo¹n nhÞp

Thêi gian theo dâi t¸i ph¸t (th¸ng)

Tû lÖ t¸i ph¸t (%)

Sè l-îng vµ tû lÖ biÕn chøng

Tû lÖ biÕn chøng chung 3/146 BN (2,1%).

Trµn dÞch mµng ngoµi tim vµ c-êng phÕ vÞ: 2/146 BN (1,4%) Bloc nh¸nh phải hoµn toµn 1/146 BN (0,7%)

 Thêi gian phôc håi nót xoang (tPHNX): 1216 178

 Thêi gian PHNX ®iÒu chØnh (tPHNX®): 449 147

 Thêi gian dÉn truyÒn xoang nhÜ (tDTXN): 111 21

 Thêi gian tr¬ hiÖu quả c¬ nhÜ (tTHQCN): 207 22

 Thêi gian tr¬ hiÖu quả c¬ thÊt (tTHQCT): 211 21

 Thêi gian chu kú kÝch thÝch g©y blèc nhÜ thÊt: 377 68

 Thêi gian chu kú kÝch thÝch g©y blèc thÊt nhÜ: 446 98

1.2.2 VÞ trÝ khëi ph¸t æ rèi lo¹n nhÞp thÊt

 Hay gÆp ë thÊt phải (79,0%), vÞ trÝ phæ biÕn nhÊt ë ®-êng ra thÊt phải (71,4%) æ khëi ph¸t ë thÊt tr¸i 21%.

2 HiÖu quả ®iÒu trÞ RLN/T b»ng năng l-îng sãng cã tÇn sè radio.2.1 Tû lÖ ®iÒu trÞ thµnh c«ng, thÊt b¹i, t¸i ph¸t, biÕn chøng:

 C-êng phÕ vÞ, trµn dÞch mµng ngoµi tim cÊp 1,4%

 Blèc nh¸nh phải hoµn toµn

2.2 Mét sè th«ng sè kü thuËt ®iÒu trÞ RLN/T b»ng năng l-îng sãng cã tÇn sè radio:

 Thêi gian lµm thñ thuËt/1BN: 83,2 42,1 phót

 Thêi gian chiÕu tia XQ/1BN: 16,0 11,3 phót

Hỡnh 3.7: CNTNT/T triệt đốt thành công (BN số 75)

Hỡnh 4.3: Đánh giá thành công sau triệt đốt ổ RLN/T bằng truyền

Isuprel và kích thích thất có ch-ơng trỡnh

C¸c b¶ng trong

luËn ¸n tiÕn sü

C¸c m¸y nghiªn cøu

§iÖn sinh lý tim

Xö lý sè liÖu

Ph-¬ng ph¸p to¸n thèng kª trªn m¸y tÝnh: Ch-¬ng tr×nh phÇn mÒm SPSS 14.0

Biểu đồ 3.1: Phân bố số l-ợng, tỷ lệ ổ RLN/T

Kiến nghị

Từ kết quả nghiên cứu thu đ-ợc, chúng tôi đề xuất:

1 Những bệnh nhân rối loạn nhịp thất (NTTT và hoặc CNTNT), điều trị không hiệu quả bằng thuốc chống loạn nhịp, cần đ-ợc thăm dò điện sinh lý tim để chẩn

đoán vị trí ổ loạn nhịp thất và chỉ định điều trị bằng năng l-ợng sóng có tần số radio.

2 Triển khai đào tạo kỹ thuật thăm dò điện sinh lý học tim

và điều trị rối loạn nhịp thất bằng năng l-ợng sóng có tần số radio khi có điều kiện: đủ cán bộ chuyên ngành

và trang thiết bị cần thiết ở các trung tâm tim mạch của n-ớc ta.

Chẩn đoán rối loạn nhịp thất

gắng sức

 Holter điện tâm đồ 24 giờ.

 Điện tâm đồ tìm điện thế chậm của thất (Signal-Averaged Surface Electrocardiogram).

RLN/T, lựa chọn hàng đầu (chẩn đoán cơ chế phát sinh RLN/T, xác định đ-ợc vị trí phát sinh ổ RLN/T, chẩn đoán phân biệt CNTNT có dẫn truyền lạc h-ớng)

Hình 1.1: HÖ thèng dÉn truyÒn trong tim

* Nguån: theo Wang J Paul (2002) [179]

Hỡnh 1.3: Đ-ờng cong điện thế hoạt động của tim

*Nguồn: Theo Sarah A Stahmer,2006, [166]

I Rối loạn hình thành xung động:

1 Rối loạn tính tự động bất th-ờng (Abnormal Automaticity):

2 Hoạt động khởi phát nhịp (Triggered Activity):

2.1 Hậu khử cực sớm (Early AfterDepolarization).

2.2 Hậu khử cực muộn (Delayed AfterDepolarization)

II Rối loạn dẫn truyền xung động:

Vòng vào lại (Reentry)

III Phối hợp hai cơ chế: Rối loạn hình thành xung động Và Rối loạn dẫn

truyền xung động (VD: Rối loạn tính tự động và Vòng vào lại

Cơ chế rối loạn nhịp thất

Hình 1.10: HËu khö cùc sím (EAD) vµ HËu khö cùc muén (DAD).

* Nguån: Theo Melvin Scheinman 2001 [141]

Hình 1.9: HËu khö cùc sím g©y ra c¬n nhÞp tim nhanh thÊt phải

* Nguån: Theo L.S Klein, DouglasP.Zipes, MD, 1994 [118]

Hình 1.11: Vßng vµo l¹i ph¸t sinh ngo¹i t©m thu thÊt

Nguån: Theo Melvin Scheinman, 2001 [141]

Hình 1.12C¬n nhÞp tim nhanh thÊt ®a d¹ng

(BN sè 90)

Hình 1.13C¬n nhÞp tim nhanh thÊt hai chiÒu

Bảng 3.45: Phân loại mức độ tái phát sau điều trị của NTTT

Phân loại mức độ NTTT

Số l-ợng ổ NTTT

Tỷ lệ (%) Số l-ợng

ổ NTTT

Tỷ lệ (%)

STT T¸c giả Năm Sè BN Tû %lÖ

thµnh c«ng

Theo dâisau RF(th¸ng)

Tû lÖ% t¸iph¸t

Hình 3.1: Thêi gian b-íc nhảy AH=202ms (BN sè 6)

Hình 3.2: C¾t c¬n nhÞp tim nhanh thÊt b»ng kÝch thÝch thÊt v-ît tÇn sè

240 ck/p trë vÒ nhÞp xoang (BN sè 1)

Hình 3.4: Ngo¹i t©m thu thÊt ®a æ (BN sè 74): æ 1 NTTTP ë ®-êng ra thÊt phải (khoảng ghÐp 440ms), æ 2 NTTT/T ë thµnh tù do thÊt tr¸I

(khoảng ghÐp 531ms)

Bảng 1.1 Ph©n lo¹i thuèc chèng rèi lo¹n nhÞp tim

Nhãm Ia Nhãm ib Nhãm ic Nhãm ii Nhãm Iii nhãm

iv Nhãm V

Ajmalin Mexiletine Propafenone Propranolol Amiodarone Verapamil Digoxin

Disopyramid Tocainide Flecainide Metoprolol Bretylium Diltiazem Adenosine

Procainamid Lidocaine Moricizine Sotalol Sotalol Cardene

Quinidine Phenytoin Ethmazine Atenolol Dofetilide Bepridil

Apridin Acebutolol Sematilid Mibefradil

Esmolol

B¶ng 3.6: KÕt qu¶ nghiªn cøu chøc n¨ng nót xoang

Bảng 3.7: Thời gian phục hồi nút xoang đáp ứng với các tần số

Bảng 3.8: Thời gian phục hồi nút xoang điều chỉnh đáp ứng

B¶ng 3.11: Thêi gian chu kú kÝch thÝch g©y blèc nhÜ- thÊt vµ blèc thÊt- nhÜ

Lo¹i blèc dÉn truyÒn Thêi gian chu kú kÝch thÝch g©y blèc (ms) p

< 0,05

Hỡnh 1.4: Điện thế hoạt động của các cấu trúc tim

* Nguồn: theo Michael Rubat and Douglas P Ziper,2008, [143]

Hình 1.8 : Hình ảnh mapping ®iÖn giải phÉu kü thuËt sè hãa mÇu

kh«ng gian 3 chiÒu CARTRO

B¶ng 3.9: C¸c kho¶ng dÉn truyÒn trong tim

C¸c khoảng dÉn truyÒn trong

B¶ng 3.10: Thêi gian tr¬ hiÖu qu¶ c¬ nhÜ , thêi gian tr¬ hiÖu qu¶ c¬ thÊt

Lo¹i thêi gian tr¬ c¬ tim

B¶ng 3.12: Sè l-îng vµ tû lÖ b-íc nhÈy ë nót nhÜ-thÊt khi kÝch thÝch nhÜ

Đèi t-îng

nghiªn cøu

Thêi gian b-íc nhảy (ms)

B¶ng 3.13: C¸c rèi lo¹n nhÞp tim tho¸ng qua khi kÝch thÝch tim

Đèi t-îng nghiªn cøu

B¶ng 3.16: §Æc ®iÓm ®iÖn sinh lý cña CNTNT ng¾n vµ dµi

ĐÆc ®iÓm ®iÖn sinh lý

CNTNT

Lo¹i c¬n nhÞp tim nhanh thÊt (n =72)

p

CNTNT ng¾n(n=55)

CNTNT dµi(n=17)

Thêi gian chu kú (ms) 362,3 ± 59,0 350,5 ± 82,3 < 0,05

Thêi gian QRS (ms) 141,8 ± 11,9 147,1 ± 17,9 > 0,05

Bảng 3.17: Đặc điểm điện sinh lý của CNTNT đơn dạng và đa dạng

Đặc điểm điện sinh lý

B¶ng 3.18: §Æc ®iÓm ®iÖn sinh lý của CNTNTP ng¾n vµ dµi

ĐÆc ®iÓm ®iÖn sinh lý

CNTNTP

Lo¹i c¬n nhÞp tim nhanh thÊt phải (n=57)

p

CNTNTP ng¾n(n=47)

CNTNTP dµi(n= 10)

Thêi gian chu kú (ms) 358,4 ± 59,1 352,3 ± 101,6 > 0,05

Thêi gian QRS (ms) 141,9 ± 11,5 148,0 ± 19,9 < 0,05

Bảng 3.19: Đặc điểm điện sinh lý của CNTNTP đơn dạng và đa dạng

Đặc điểm điện sinh lý

Hỡnh 3.3: CNTNTP đơn dạng ở đ-ờng ra thất phải (BN số 134)

B¶ng 3.21:

§Æc ®iÓm ®iÖn sinh lý CNTNTP ë ®-êng ra thÊt ph¶i vµ CNTNT/T

ĐÆc ®iÓm ®iÖn sinh lý

Thêi gian chu kú (ms) 354,0 ± 60,3 367,9 ± 55,4 > 0,05

Thêi gian QRS (ms) 142,6 ± 13,7 143,3 ± 15,0 > 0,05

B¶ng 3.22: §Æc ®iÓm ®iÖn sinh lý của CNTNT/T ng¾n vµ dµi

ĐÆc ®iÓm ®iÖn sinh lý

Thêi gian chu kú (ms) 385,4 ± 56,7 348,0 ± 50,5 < 0,05

Thêi gian QRS (ms) 141,3 ± 14,6 145,7 ± 16,2 > 0,05

Bảng 3.23 Đặc điểm điện sinh lý của CNTNT/T kết hợp và đơn thuần

Đặc điểm điện sinh lý

Biểu đồ 3.2: Phân bố số l-ợng, tỷ lệ ổ ngoại tâm thu thất

Hỡnh 3.5B Mapping tạo nhịp thất phải gây đ-ợc các phức bộ QRS có hỡnh dạng giống NTTTP phù hợp 11/12 chuyển

đạo (BN số 22)

Hỡnh 3.5A NTTTP nhịp đôi trên 12 chuyển

đạo th-ờng quy (BN số 22).