KHỞI TRỊ Insulin CHO BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP 2

KHỞI TRỊ INSULIN CHO BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2... Vì sao cần kiểm soát đường huyết đói Đầu xuôi đuôi lọt.. Vậy làm gì để giảm biến cố tim mạch ?... Insulin người và insulin analogue

Trang 1

KHỞI TRỊ INSULIN CHO BỆNH

NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2

Trang 2

SAVN.GLA.17.08.0337 Ngày duyệt nội bộ 08/17

Sinh lý tiết insulin 24 giờ

Glucose huyết sau ăn

Trang 3

Vì sao cần kiểm soát đường huyết đói

Đầu xuôi đuôi lọt

Tục ngữ dân gian Việt Nam

Trang 4

Vai trò của ĐH đói và ĐH sau ăn lên biến

cố tim mạch

STEPHANO DEL PATRO DIABETES CARE, VOLUME 36, SUPPLEMENT 2, AUGUST 2013

Trang 5

Vậy làm gì để giảm biến cố tim mạch ?

Trang 6

Dược động học insulin nội sinh và insulin ngoại sinh

Trang 7

Insulin người và insulin analogue

Trang 8

Insulin nền, trước ăn và trộn sẵn

Insulin nền

Giảm glucose huyết đói

Tác dụng kéo dài không đỉnh

Tiêm vào buổi sáng và/hoặc tối

Insulin trước ăn

Giảm glucose huyết sau ăn

Tác dụng ngắn Tiêm trước bữa ăn

Insulin trộn sẵn

Giảm glucose huyết đói/sau ăn

Tác dụng hai pha Tiêm trước bữa ăn

1 Rave K, et al Diabetes Care 2006;29:1812–7

2 Becker RHA, et al Exp Clin Endocrinol Diabetes 2005;113:435–43

Trang 10

Insulin người tác dụng nhanh Insulin analogue tác dụng ngắn

Trang 11

Insulin trộn sẵn

Thành phần:

• Insulin trung bình

• Insulin nhanh/ngắn Các phác đồ:

• Một lần mỗi ngày trước bữa ăn thịnh soạn nhất

• Hai lần mỗi ngày

Tiêm insulin Tiêm insulin

Trang 12

Phân loại insulin Insulin Bắt đầu Đỉnh Kéo dài

Bolus

insulin

Tác dụng ngắn (analogue)

Lispro 15-30 phút 0.5 - 1.5 giờ 3-5 giờ

Tác dụng nhanh (human insulin)

Actrapid 30 phút 2-4 giờ 6-8 giờ

Basal

insulin

Tác dụng trung bình (human insulin)

NPH: Insulatard 1-2 giờ 2-4 giờ 18-24 giờ Humulin N 1-2 giờ 2-4 giờ 18-24 giờ Tác dụng dài

(analogue)

Các loại insulin lưu hành tại Việt nam

Trang 13

ADA/EASD Position Statement 2015

Trang 14

Add ≥2 rapid insulin* injections before meals ('basal-bolus’†)

Change to premixed insulin* twice daily

Add 1 rapid insulin* injections before largest meal

1/3 PM or 1/2 AM, 1/2 PM

once-twice weekly until SMBG target reached

ê corresponding dose by 2-4 U or 10-20%

(Consider initial GLP-1-RA trial.)

If not controlled, consider basal- bolus.

A1c<8%, consider ê basal by same amount

once-twice weekly until SMBG target reached

A1c<8%, consider ê basal by same amount

weekly to achieve SMBG target

Trang 15

Metformin (béo phì hay thừa cân)

A1C không đạt

A1C không đạt sau

12 tuần

A1C không đạt

hay

A1C không đạt

Thay đổi lối sống

Phác đồ điều trị VADE 2013

Trang 16

Thuốc viên uống

insulin nền + OADs

insulin nền + 1 mũi insulin ngắn trước

bữa ăn

insulin trộn sẵn

X 2 lần/ngày

insulin nền + ≥2 mũi insulin ngắn trước

bữa ăn

Phác đồ chuyển sang insulin VADE

Trang 17

Cái giá phải trả cho sự trì hoãn

Trang 18

Kết hợp thuốc hay insulin giúp giảm HbA1c tốt hơn ?

Clinical Therapeutics/Volume 38, Number 1, 2016

Trang 19

Khuyến cáo của Hội Đái tháo đường

Canada (công thức 11)

Khởi đầu và chỉnh liều với insulin nền (Lantus,

NPH, Detemir, Humulin N, Novolinge NPH)

• Mục tiêu đường huyết đói từ 4,0-7,0 mmol/l

• Cá thể hóa điều trị

• Liều khởi đầu 10 đơn vị trước khi ngủ

• Mỗi ngày (1) tăng 1 đơn vị cho đến khi đạt mục tiêu đường

huyết đói

• Tự theo dõi đường huyết 1 lần vào buổi sáng nhịn đói

• Không nên tăng liều nếu có ít nhất 2 cơn hạ đường huyết/1

tuần hay có cơn hạ đường huyết về đêm

• Nếu mức đường huyết đói ổn định < 5,5 mmol/l nên giảm từ 1-2 đơn vị để tránh hạ đường huyết

• Các thuốc viên hạ đường huyết uống cần điều chỉnh nếu có cơn hạ đường huyết ban ngày

Trang 20

Khuyến cáo của Hội Bác sỹ gia đình

Hoa Kỳ (công thức 2468)

Am Fam Physician 2011 Jul 15;84(2):183-190

120 - 140 mg/dL (6,66 - 7,77 mmol/L) 2 đơn vị

141 - 160 mg/dL (7,83 - 8,88 mmol/L) 4 đơn vị

161 - 180 mg/dL (8,94 - 9,99 mmol/L) 6 đơn vị

> 180 mg/dL (9,99 mmol/L) 8 đơn vị

Trang 21

ĐH đói <6mmol/l, HbA1c >7.0% (>6.5%) Khởi đầu với GLULISINE trước bữa ăn có mức dao

GLARGINE

Metformin (2g/ngày) Glimepiride, gliclazide SR không đổi Glibenclamide, gliclazide không đổi, giảm hay ngưng

*Khởi đầu Aspart 4 đơn vị nếu dao động ĐH sau ăn ≥ 7.8 mmol/l

Chỉnh liều dần 2 đơn vị mỗi 5-7 ngày để đạt mục tiêu ĐH sau ăn

Aspart*

Basal plus

Trang 22

Nghiên cứu 4T

708 bệnh nhân ĐTĐ típ 2 chưa kiểm soát đường

huyết với Met + Su

N Engl J Med 2009;361:1736-47

Trang 23

Thêm insulin trước

bửa ăn ba lần/ngày

N Engl J Med 2009;361:1736-47

* Tăng cường insulin nếu ĐH cao không kiểm soát được

Thiết kế nghiên cứu 4T

Trang 24

Trộn sẵn ± trước ăn Trước ăn ± nền trước ăn Nền ± Khởi điểm

P=0,03

P<0,001 P=0,22

P=0,02

N Engl J Med 2009;361:1736-47

Trang 26

Kiểm soát ĐH đói so với sau ăn lên kết

cục tim mạch: nghiên cứu HEART2D

1.115 bệnh nhân ĐTĐ típ 2 từ 30-75 tuổi sau NMCT

cấp 21 ngày

Trang 27

Nghiên cứu HEART2D: mục tiêu HbA1c

sau 60 tháng

DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 3, MARCH 2009

Trang 28

Nghiên cứu HEART2D: tỷ lệ xuất hiện

biến cố tim mạch sau NMCT

DIABETES CARE, VOLUME 32, NUMBER 3, MARCH 2009

Trang 29

Nghiên cứu HEART2D: tiêu chí nghiên

Trang 30

Tương quan giữa tăng cân và suy tim:

phân tích gộp

Jacob A Udell thelancet.com/diabetes-endocrinology Published online March 17, 2015

Trang 31

Dân số Á châu-TBD: đặc điểm riêng ?

237.468 đối tượng với thời gian theo dõi 1,2

triệu/người-năm

Trang 32

Hiệu quả của việc giảm 1mmol/l ĐH

đói/không đói lên biến cố tim mạch

Diabetes Care 27:2836–2842, 2004

Trang 33

So sánh chiến lược khởi trị bằng kiểm

soát ĐH đói so với ĐH sau ăn

Yêu cầu Kiểm soát ĐH đói trước Kiểm soát ĐH sau ăn trước

Không có khác biệt về giảm HbA1c và biến cố tim mạch

Vị trí khởi trị trong các

khuyến cáo

Hầu hết

Trang 34

ORIGIN: khởi trị với insulin glargine an

toàn tim mạch

DIABETES TECHNOLOGY & THERAPEUTICS Volume 15, Number 9, 2013

Trang 35

Diabetes Stoffw Herz 2012; 21: 91 – 97

EARLY: khởi trị sớm với với insulin nền

trong đời thường giúp giảm HbA1c tốt hơn

182,0

Trang 36

EARLY: khởi trị sớm với với insulin nền

trong đời thường có tỷ lệ hạ đường huyết thấp

Trang 37

Kết luận

Trang 38

XIN CẢM ƠN QUÝ

ĐỒNG NGHIỆP

Định dạng
Số trang	38
Dung lượng	2,63 MB