THUỐC KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU KÉP DAPT TRONG HCMVC Có gì mới trong năm 2016- 2017 PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất, TP HCM

NEJM 2009;361:1045-57 Bleeding risk Ischemic risk Development of anti-platelet therapy PGS Hồ Thượng Dũng- BV Thống Nhất- TPHCM... PGS Hồ Thượng Dũng- BV Thống Nhất- TPHCM... PGS Hồ T

THUỐC KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU KÉP

WHICH Y2P12 (-)

4/21/2017 PGS Hồ Thượng Dũng- BV Thống Nhất- TPHCM 4

Which rationale for choosing P2Y12i drug

in ACS patients?

4/21/2017

PGS Hồ Thượng Dũng- BV Thống Nhất- TPHCM

5

Aspirin -22%

CURRENT OASSIS7

Clopidogrel + ASA

TRITON-TIMI +32%

Prasugrel + ASA

Ticagrelor + ASA

No↑

PLATO

-16%

-19%

Antithrombotic Trialists’ Collaboration, BMJ 2002;324:71-86; Mehta S et al lancet 2001;358:527-533

Wiviott SD et al NEJM 2007;357:2001-15; Wallentin L et al NEJM 2009;361:1045-57

Bleeding risk Ischemic risk

Development of anti-platelet therapy

PGS Hồ Thượng Dũng- BV Thống Nhất- TPHCM

4/21/2017

PGS Hồ Thượng Dũng- BV Thống Nhất- TPHCM

7

30 ph 2-4 giờ

PGS Hồ Thượng Dũng- BV Thống Nhất- TPHCM

4/21/2017 PGS Hồ Thượng Dũng- BV Thống Nhất- TPHCM 9

4/21/2017 10

PGS Hồ Thượng Dũng- BV Thống Nhất- TPHCM

4/21/2017 PGS Hồ Thượng Dũng- BV Thống Nhất- TPHCM 12

4/21/2017 PGS Hồ Thượng Dũng- BV Thống Nhất- TPHCM 13

EARLY Pre- Treatment

Why we need to pre-treat in ACS patient?

Pre-treatment: an antiplatelet drug, such as P2Y12 inhibitor drug, is

given before coronary angiography is performed

(administration of a P2Y12 inhibitor in the ambulance (pre-hospital setting),

in the emergency department, CCU, or in cath.lab before coronary

angiography is performed, not immediately before a PCI)

Dirk Sibbing, Adnan Kastrati, Peter B.Berger European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehv717

PGS Hồ Thượng Dũng- BV Thống Nhất- TPHCM

Dirk Sibbing, Adnan Kastrati, Peter B.Berger European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehv717

The level of platelet inhibition over time in patients

with P2Y12 pre-treatment

WHAT

is the pre-treat in ACS patient?

Benefits and harm when pre-treatment DAPT

Dirk Sibbing, Adnan Kastrati, Peter B.Berger European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehv717

Characteristics Clopidogrel Prasugrel Ticagrelor

Direct acting No (prodrug) No (prodrug) Yes (active drug) Receptor binding Irreversible Irreversible Reversible

Properties of P2Y12 receptor antagonists

a 50% inhibition of platelet aggregation

Hamm WC, et al ESC Guidelines for the management of ACS in patients presenting without persistent ST-segment elevation Eur Heart J 2011

doi:10.1093/eurheartj/ehr236 Angioliillo D Expert Rev Cardiovasc T 158 her 8(2), (2010)

PGS Hồ Thượng Dũng- BV Thống Nhất- TPHCM

Davide Capodanno, Dominick J Angiolillo. Circ Cardiovasc Interv 2015;8:e002301 DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.114.002301

Pre-treatment in patients with

Davide Capodanno, Dominick J Angiolillo. Circ Cardiovasc Interv 2015;8:e002301 DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.114.002301

with STEMI

PGS Hồ Thượng Dũng- BV Thống Nhất- TPHCM

Nghiên cứu CURRENT- OASIS 7

Stent Thrombosis

PGS TS Hồ Thượng Dũng, BV Thống Nhất,

BMôn Lão, ĐHYD, TPHCM

PGS Hồ Thượng Dũng- BV Thống Nhất- TPHCM

PGS Hồ Thượng Dũng- BV Thống Nhất- TPHCM 25

PGS Hồ Thượng Dũng- BV Thống Nhất-

26

PGS Hồ Thượng Dũng- BV Thống Nhất- TPHCM 27

Tán nghiền viên thuốc Ticagrelor hoặc Prasugrel khi uống

là quan trọng giúp hấp thu thuốc nhanh và đạt hiệu quả

kháng tiểu cầu đủ hiệu lực và sớm hơn (so với uống nguyên viên)

DAPT

Longer is better to reduce recurrent cardiovascular events and mortality?

20/08/2016 31 PGS TS Hồ Thượng Dũng

- Bệnh viện Thống Nhất-

PGS TS Hồ Thượng Dũng, BV Thống Nhất, TPHCM

Bệnh nhân sẽ không biết được rằng chúng

ta đã giúp phòng ngừa được bao nhiêu

nhồi máu cơ tim…nhưng chắc chắn họ sẽ

CÁC CHỈ SỐ ƯỚC TÍNH NGUY CƠ VÀ LỢI ÍCH

về thời gian DAPT sau HCMVC/ Can thiệp

PGS TS Hồ Thượng Dũng - Bệnh viện Thống Nhất-

PARIS RISK SCORE

PRECISE DAPT SCORE

Khuyến cáo ACC/AHA 2016

về DAPT

Trên BN HCMVC-NMCTC

PGS Hồ Thượng Dũng- BV Thống Nhất- TPHCM

• Việc chuyển từ 1 thuốc ức chế P2Y12 này sang 1 thuốc

khác có thể đôi khi cần thiết

bắt đầu dung OAC…)

TRANG THIẾT BỊ VŨ KHÍ

NHANH HƠN, MẠNH HƠN

Là tốt hơn?

Chuyển như thế nào? CHUYỂN LÊN (Upgrade)

20/08/2016 53 PGS TS Hồ Thượng Dũng

- Bệnh viện Thống Nhất-

PGS TS Hồ Thượng Dũng, BV Thống Nhất, TPHCM

Chuyển như thế nào?

CHUYỂN XUỐNG (Downgrade)

Cơ sở của NC TOPIC

Chuyển như thế nào?

Chuyển như thế nào?

• Thời gian sử dụng kháng TC kép (DAPT) được điều chỉnh

theo cá thể hóa (đặc điểm BN, bệnh cảnh LS và tổn thương) Một số chỉ số nguy cơ giúp dự đoán ích lợi và nguy cơ của kéo dài DAPT

• Các khuyến cáo hiện tại đề cập đến việc chuyển đổi giữa các thuốc ức chế P2Y12 với khuynh hướng upgrade(nâng hạng) trong bệnh cảnh cấp

7/20/2017 PGS TS Hồ Thượng Dũng TPHCM,

Thank you for your attention!