Co thắt mạch vành : chẩn đoán bị lãng quên, BS.CKI. NGUYỄN VIỆT PHƯƠNG THÙY Khoa Tim Mạch Can Thiệp Bệnh viện Chợ Rẫy

NGUYỄN VIỆT PHƯƠNG THÙY Khoa Tim Mạch Can Thiệp Bệnh viện Chợ Rẫy Co thắt mạch vành : chẩn đoán bị lãng quên... Định nghĩa• Là sự co thắt mạch vành đột ngột quá mức dẫn đến giảm tưới

BS.CKI NGUYỄN VIỆT PHƯƠNG THÙY

Khoa Tim Mạch Can Thiệp

Bệnh viện Chợ Rẫy

Co thắt mạch vành :

chẩn đoán bị lãng quên

Định nghĩa

• Là sự co thắt mạch vành đột ngột quá

mức dẫn đến giảm tưới máu thoáng

qua gây ra tình trạng thiếu máu cơ tim

• Hiện tượng co thắt xảy ra trên mạch

máu lớn và mạch máu nhỏ

Co thắt mạch vành

Giảm tưới máu

Hoạt hóa tiểu cầu và

hệ đông máu

Tăng sinh

tế bào cơ trơn mạch máu

Tiến triển mảng xơ vữa

Co thắt mạch vành

Rối loạn chức năng

tế bào nội mạc

vỡ mảng

xơ không

ổn định

Tắc nghẽn lòng mạch

Hội chứng

mạch vành

cấp

• Bệnh nhân nữ / 1971 ( 46 tuổi)

• Triệu chứng : đau ngực thoáng qua khi nghỉ, tái lại nhiều lần

• Siêu âm tim : EF 64% không rối loạn vận động vùng

• Điện tim gắng sức : âm tính, ST chênh ngang 0,1mV ở DIII và AVF lúc gắng sức tối đa

• Nhập viện 01/2017 để chụp mạch vành kiểm tra

• Yếu tố nguy cơ :

 Tăng huyết áp (-)

 Rối loạn lipid máu (-)

 Đái tháo đường (-)

 Hút thuốc lá (-)

Hệ mạch vành

Còn chẩn đoán nào khác

Tiêu chuẩn chẩn đoán bắt buộc

Đau thắt ngực

• Cắt cơn nhanh với Nitroglycerin

• Xảy ra khi nghỉ đặc biệt thường vào nửa đêm

đến rạng sáng

Tiêu chuẩn kèm theo

1 Khả năng gắng sức thay đổi

thường giảm vào buổi sáng

Tiêu chuẩn kèm theo

2 ECG thay đổi, ST chênh lên

hoặc chênh xuống từ 0.1mV ,

dấu hiệu thiếu máu cơ tim

Tiêu chuẩn kèm theo

3 Đau ngực có thể xuất hiện

khi có hiện tượng tăng thông

khí (thở nhanh)

Tiêu chuẩn kèm theo

4 Giảm cơn đau ngực bằng chẹn Calci chứ không phải chẹn Beta

Trắc nghiệm không xâm lấn

• Holter ECG

• Exercise test

• Hyperventilation test

• Cold pressor test

• Mental stress test

• Stress myocardial scintigraphy

ERGONOVINE TEST

Nitroglycerin After CPR

Japan Western countries

Yusuke Takagi et al JACC 2013;62:1144-1153

American College of Cardiology Foundation

Yusuke Takagi et al JACC 2013;62:1144-1153

American College of Cardiology Foundation

Điều trị

Thay đổi lối sống và kiểm soát yếu tố nguy cơ

• Tránh hút thuốc lá , rượu bia

Điều trị

Phân độ I : Những lợi ích và hiệu quả của phương pháp đánh giá hoặc điều trị đã được chứng minh hoặc được áp dụng rộng rãi

Phân độ IIA : Theo đánh giá từ những phát hiện và kinh nghiệm sẵn có, phương pháp đánh giá hoặc điều trị có thể là có lợi và hiệu quả

Phân độ IIB : Theo đánh giá từ các kinh nghiệm sẵn có, cả lợi ích lẫn hiệu quả của một phương pháp đánh giá hay điều trị đã được thiết lập tốt

Take home message

• Co thắt mạch vành cũng có một mức độ nguy hiểm nhất định so với các bệnh mạch vành khác với tỉ lệ NMCT và tử vong sau 3 năm tại Nhật Bản và Châu Âu tương đối cao

• Co thắt mạch vành có thể được chẩn đoán bằng các trắc nghiệm không xâm lấn

• Tiêu chuẩn vàng để xác định co thắt mạch vành là thông tim với Acetylcholine hoặc Ergonovine

• Chẹn Calci là thuốc điều trị đầu tay trong co thắt mạch vành Phối hợp với Nitrate hoặc Nicorandil

XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN !