Chẩn đoán và xử trí hở van hai lá do bệnh tim thiếu máu

Textbook of Clinical Echocardiography, 4th ed... Biểu hiện lâm sàng hở 2 lá do TMCB Triệu chứng cơ năng: Cuối tâm thu hay toàn tâm thu, mạnh hơn khi TMCB cấp Biến mất khi giảm TMCB

Trang 2

Giải phẫu học van 2 lá

TL: Otto CM, New Engl J Med 345:740, 2001

Trang 3

Phân loại lâm sàng hở 2 lá

 Hở 2 lá nguyên phát (Primary mitral regurgitation - PMR)

- TD: thoái hóa van 2 lá, hậu thấp

 Hở 2 lá thứ phát (Secondary mitral regurgitation – SMR)

- Bệnh thất trái

- Bệnh vòng van 2 lá

- Thiếu máu cục bộ cơ tim

Trang 4

Các cơ chế hở van 2 lá

• TL: OttoCM Textbook of Clinical Echocardiography, 4th ed Elsevier Saunders, 2013, p 305-341

Trang 5

Nguyên nhân

và phân loại

theo cơ chế

hở 2 lá

TL: Otto CM, Bonow RO In

Braunwald’s Heart Disease, 10th ed

2015, Elsevier, p.1446-1514

Trang 6

Phân giai đoạn hở 2 lá mạn thứ cấp (1)

TL: Otto CM, Bonow RO In Braunwald’s Heart Disease, 10th ed 2015, Elsevier, p.1446-1514

Trang 7

Trang 8

Trang 9

Trang 10

Biểu hiện lâm sàng hở 2 lá do TMCB

Triệu chứng cơ năng:

Cuối tâm thu hay toàn tâm thu, mạnh hơn khi TMCB cấp

Biến mất khi giảm TMCB

Trang 11

Siêu âm tim/ Hở 2 lá do TMCB

TL: Solomon SD et al Echicardiography In Braunwald's Heart Disease Elsevier Saunders, 10th ed, p.179-252

Tái cấu trúc thất trái >

oDãn vòng van

oLệch cơ trụ

Trang 12

Cơ chế hở van 2 lá cơ năng (do TMCB)

Trang 15

Định lượng thể tích dòng hở bằng Doppler

TL: Solomon SD et al Echicardiography In Braunwald's Heart Disease Elsevier Saunders, 10th ed, p.179-252

Trang 16

Tiếp cận định lượng độ nặng hở 2 lá

Trang 17

Ảnh cộng hưởng từ tim (CMR: Cardiac Magnetic Resonance)

 Khảo sát độ nặng của tái cấu trúc thất trái

 PXTM

 Khảo sát sợi hoá cơ tim

Trang 18

Chỉ định

điều trị hở

2 lá

TL: Otto CM, Bonow RO In

Braunwald’s Heart Disease, 10th

ed 2015, Elsevier, p.1446-1514

Trang 19

Điều trị nội khoa hở 2 lá do TMCB

Điều trị rối loạn chức năng thất trái theo chứng cứ: UCMC, chẹn beta, spironolactone, ivabradine,

hydralazine-ISDN, tái đồng bộ tim

Thời điểm phẫu thuật:

Trang 21

Kết cục phẫu thuật hở 2 lá do TMCB

TL: Acker MA et al N Engl J Med 370:23, 2014

Trang 22

Kết luận

Hở 2 lá do TMCB thuộc hở 2 lá thứ cấp (secondary MR)/phân loại lâm sàng

Điều trị nội + tái lưu thông ĐMV

Điều trị phẫu thuật

Điều trị can thiệp: vòng van + Mitral clip (not FDA approved)

Định dạng
Số trang	22
Dung lượng	1,89 MB