Cách sử dụng và quản lý chống đông kháng vitamin k

LỊCH SỬ WARFARIN Ra đời từ những năm 1960, sau một loạt báo cáo ở Mỹ về tình trạng chảy máu ở gia súc ăn cỏ ngọt ba lá lên men có chứa dicoumarol  Thuốc kháng vitamin K hiện đã trở

LỊCH SỬ WARFARIN

Được sử dụng lần đầu từ những năm

1930 với vai trò là thuốc trừ sâu, thuốc diệt chuột

LỊCH SỬ WARFARIN

Ra đời từ những năm 1960, sau một loạt báo cáo ở Mỹ về tình trạng chảy máu ở gia súc

ăn cỏ ngọt ba lá lên men có chứa dicoumarol

 Thuốc kháng vitamin K hiện đã trở thuốc dùng cơ bản trong liệu pháp chống đông

 Tuy nhiên, nhóm thuốc này cũng là nguyên nhân hàng đầu gây nhập viện do phản ứng bất lợi của thuốc (12,3%)

QUÁ TRÌNH ĐÔNG MÁU

Vitamin K

Tổng hợp các yếu tố đông máu

Warfarin

Endorsed by The Anticoagulation Forum

The American Heart Association

Council on Atherosclerosis,

Thrombosis, and Vascular Biology

Chỉ định Khoảng INR Mục tiêu

Dự phòng HKTM (phẫu thuật nguy cơ cao) 2.0–3.0 2.5 Điều trị huyết khối tĩnh mạch

 Nghiện rượu, ma tuý không kiểm soát được

 Rối loạn tâm thần không kiểm soát được

 BN suy gan hoặc suy thận nặng

 BN không có khả năng theo dõi được xét

nghiệm đông máu (PT, INR)

Liều Warfarin trung bình hàng ngày(mg)

Tuổi <50 50–59 60–69 70–79 >80

(n=530 patients total study)

(n=2,305 patients total study)

Gurwitz JH, et al Ann Int Med 1992; 116(11): 901-904

James AH, et al J Clin Path 1992; 45: 704-706 Liều Warfarin theo từng nhóm tuổi

Drug for the heart, 8 th , 2013

Warfarin: Liều dùng và theo dõi

 Khởi đầu với liều 5 mg/ngày, trong 5 ngày

Kiểm tra INR hàng ngày, cho tới khi đạt được khoảng INR mong muốn

 Sau đó, kiểm tra xét nghiệm PT, INR 3

lần/tuần trong 2 tuần tiếp theo

5 5 5 5 5 5 5

Thứ 2 3 4 5 6 7 CN

Tổng liều/tuần

35 mg 2.5 5 5 2.5 5 5 5 30 mg

2.5 5 2.5 5 2.5 5 5 27.5 mg

Cách chia liều dùng Warfarin

Liều hiện tại hàng ngày (mg)

2.0 5.0 7.5 10.0 12.5

Warfarin INR cách chỉnh liều* Liều hiệu chỉnh (mg)

1.0-2.0 Tăng liều x 2 ngày 5.0 7.5 10.0 12.5 15.0 2.0-3.0 Không thay đổi — — — — — 3.0-6.0 Giảm liều x 2 ngày 1.25 2.5 5.0 7.5 10.0 6.0-10.0 † Giảm liều x 2 ngày 0 1.25 2.5 5.0 7.5 10.0-18.0§ Giảm liều x 2 ngày 0 0 0 0 2.5 >18.0§ Ngừng thuốc, cân nhắc cho bệnh nhân nhập viện

† Consider oral vitamin K, 2.5–5 mg

§ Oral vitamin K, 2.5–5 mg

* Allow 2 days after dosage change for clotting factor equilibration Repeat prothrombin time 2 days after increasing or decreasing warfarin dosage and use new guide to management (INR = International Normalized Ratio) After increase or decrease of dose for two days, go to new higher (or lower) dosage level (e.g., if 5.0 qd, alternate 5.0/7.5; if alternate 2.5/5.0, increase to 5.0 qd)

Công thức chỉnh liều Warfarin

 Phenobarbital

 Carbamazepine

 Phenytoin

 Thức ăn có chứa nhiều vitamin K (rau màu xanh)

SINTROM (Acenocumarol)

Sintrom: Liều dùng và theo dõi

 Ngày đầu tiên 1/4 viên (1 mg)/ngày

 Xét nghiệm INR sau 3 ngày

 Chỉnh liều tăng/giảm 1/8 viên (0,5 mg)/ngày để đạt INR 2-3

 Nếu INR > 3, không có biểu hiện xuất huyết 

bỏ liều tiếp theo

 Quay lại với liều 1/8 viên (0,5 mg)/ngày hoặc luân phiên1/4 – 1/8 – 1/4 – 1/8

Sintrom: cách chia thuốc

1 viên 3/4 viên 1/2 viên 1/4 viên 1/8 viên

Nên uống thuốc vào lúc nào trong ngày?

 Nên dùng thuốc kháng vitamin K vào buổi tối để hạn

chế những biến cố tắc mạch thường xảy ra vào sáng

sớm (nhịp sinh học của quá trình đông máu, nhịp bài tiết sinh lý cortisol và adrenalin)

 Dùng thuốc vào chiều tối còn cho phép hiệu chỉnh liều sớm nhất có thể sau khi có kết quả xét nghiệm trong

ngày hôm sau

Nên uống thuốc vào lúc nào trong ngày?

Có nên uống tăng liều gấp đôi trong

trường hợp quên uống thuốc?

 Trong trường hợp quên thuốc, có thể uống liều bị bỏ

quên trong vòng 8 giờ sau giờ dùng thường ngày

 Nếu vượt quá thời gian này, tốt nhất nên bỏ qua liều đã quên và dùng liều tiếp theo vào giờ dự kiến thông

thường

 Bệnh nhân KHÔNG được dùng liều gấp đôi để bù liều

đã quên

 Cần ghi lại việc bỏ quên này vào sổ theo dõi

Có nên uống tăng liều gấp đôi trong

trường hợp quên uống thuốc?

Dấu hiệu quá liều Warfarin/Sintrom

 Chảy máu lợi khi đánh răng

 Thỉnh thoảng chảy máu mũi

 Dễ bị bầm tím trên da

 Chảy máu lâu không cầm sau khi bị đứt da nhẹ

 Kinh nguyệt kéo dài

Dấu hiệu quá liều Warfarin/Sintrom

Chảy máu nhẹ

 Chảy máu lợi, mũi thường xuyên

 Bầm tím mà không rõ nguyên nhân

 Nôn ra máu

 Ho ra máu

 Phân màu đỏ hoặc đen như bã càfe

 Nước tiểu đỏ hoặc nâu đậm

 Nhức đầu hoặc đau bụng nhiều

 Khi bị ngã gây chấn thương nặng hoặc chấn thương

vùng đầu do tai nạn

Dấu hiệu quá liều Warfarin/Sintrom

Chảy máu nặng

Khi dùng Warfarin/Sintrom, BN không được ăn rau cải xanh?

 BN vẫn có thể ăn thức ăn có vitamin K trong khi dùng thuốc chống đông

 Tuy nhiên, điều quan trọng nhất là càng điều hoà ít thay đổi càng tốt và không ăn quá nhiều thực phẩm có chứa nhiều Vitamin K vì có thể làm giảm tác dụng của thuốc chống đông

Khi dùng Warfarin/Sintrom, BN không được ăn rau cải xanh?

THÀNH PHẦN THỨC ĂN CÓ CHỨA

VITAMIN K

Khi dùng Warfarin/Sintrom, BN có

được uống rượu không?

 BN vẫn có thể uống rượu mức độ vừa phải

 Tối đa 1 ly rượu mỗi ngày nếu BN thường xuyên uống rượu và tối đa 1-2 ly nhỏ trong dịp đặc biệt

 Uống rượu quá nhiều có thể làm tăng INR và tăng nguy

cơ chảy máu

Khi dùng Warfarin/Sintrom, BN có

được uống rượu không?

Nên chơi môn thể thao nào?

 Bệnh nhân không nên chơi các môn thể thao mạnh, đối kháng (quyền anh, bóng rổ, võ thuật,…), hoặc làm các công việc như sửa chữa/ làm vườn mà không có

phương tiện bảo vệ

 Nên chơi các môn thể thao an toàn như đi bộ, chạy bộ, bơi lội,…

Khi dùng Warfarin/Sintrom, BN có đi

du lịch được không?

Khi dùng Warfarin/Sintrom, BN có đi

du lịch được không?

39