Triệt đốt thần kinh giao cảm động mạch thận trong điều trị tăng huyết áp kháng trị chúng ta đang ở đâu sau thử nghiệm SYMPLICITY HTN 3

Triệt phá thần kinh giao cảm động mạch thận trong điều trị THA kháng trị: chúng ta đang ở đâu sau SYMPLICITY-HTN 3?. Hoạt hóa quá mức hệ thống thần kinh giao cảm HTN & Insulin Resistan

Triệt phá thần kinh giao cảm

động mạch thận trong điều trị THA kháng trị: chúng ta đang ở đâu sau

SYMPLICITY-HTN 3?

TS BS Phan Đình Phong

Viện Tim mạch Việt Nam

Bộ môn Tim mạch – ĐHY Hà Nội

Hoạt hóa quá mức hệ thống thần kinh giao cảm

HTN &

Insulin Resistance

Dyspnea, Exercise Intolerance,

Central Sleep Apnea Efferent Pathways

CKD progression

Congestion Acute HF Obstructive Sleep Apnea

Hoạt hóa thần kinh giao cảm thận:

Thận nhận các xung động ly tâm từ não bộ

Renal Efferent Nerves

↑ Renin Release  RAAS activation

↑ Sodium Retention

↓ Renal Blood Flow

3

Hypertrophy Arrhythmia Oxygen Consumption

↑ Renin Release  RAAS activation

↑ Sodium Retention

↓ Renal Blood Flow

Sleep Disturbances

4

Hoạt hóa thần kinh giao cảm thận:

Thận phát các xung động giao cảm hướng tâm

-1950 s

Phẫu thuật cắt bỏ TK giao cảm

1952

2007-2013

Symplicity-HTN 1, 2

và các nghiên cứu khác

Media

Adventitia

Renal Nerves

Hệ thống Symplicity (Medtronic)

Spacing of

Post-Market Registry

Symplicity HTN-1

Pilot Studies in New Indications (Approved Regions)

Hệ thống nghiên cứu lâm sàng

SYMPLICITY về RDN

Kết luận từ Symplicity HTN-1:

quả hạ huyết áp có ý nghĩa và duy trì trong suốt 3 năm theo dõi

(100% sau 36 tháng)

chứng tổn thương ĐM thận và suy giảm chức năng thận liên quan đến thủ thuật

Kết luận từ Symplicity HTN-2:

THA kháng trị so với nhóm chứng

vọng về lợi ích trên biến cố tim mạch và tử vong

mạch thận và chức năng thận Không thấy các biến chứng nặng ở nhóm bệnh nhân được làm RDN

trong nghiên cứu

Triệt phá thần kinh giao cảm thận

Lịch sử phát triển

Việt Nam tiếp cận RDN khá sớm

Melbourne, Australia 2012

Có thể thực hiện RDN với catheter

đốt điện thông thường?

Chi phí giảm với catheter thường

dien

ReCor Medical

FIM (n=8)

FIM (n=11)

FIM (n=7)

FIM (n=20)

Countries > 45 N/A N/A N/A Germany

J Cardiol (2012), doi:10.1016/j.ijcard.2012.04.024

Jena, Germany

8/2012

2014

Symplicity-HTN 3 !!!

Kết luận từ Symplicity HTN-3:

an toàn nhưng không chứng minh được hiệu quả

hạ huyết áp tại phòng khám cũng như trên HA đo lưu động 24 giờ !!!

thuật làm mù và thủ thuật giả (sham procedure)

Kết quả “âm tính” của Symplicity HTN-3 có thể do:

hạ HA ở các BN

nghiên cứu trước cho thấy hiệu quả khá sớm)

2015-2016

Tiếp sau Symplicity-HTN 3 ???

 The Global Symplicity Registry (GSR): đánh giá tính an toàn và hiệu quả/chi phí của RDN trên các bệnh nhân THA kháng trị trong “đời thực” GSR đã báo cáo kết quả theo dõi sau 6 tháng trên gần 1000 bệnh nhân được

triệt đốt thần kinh giao cảm động mạch thận tại 134

trung tâm ở cả 5 châu lục

các bệnh nhân THA kháng trị bên cạnh điều trị nội khoa tích cực

* P < 0.0001 Bohm et al Hypertension 2015

1 Kiểm soát thần kinh giao cảm thận là tiếp cận phù hợp

trong điều trị tăng huyết áp kháng trị

đối chứng, được làm mù thỏa đáng, về RDN còn tương đối hạn chế về số lượng và cỡ mẫu, chưa tương xứng với tầm quan trọng lâm sàng của THA kháng trị cũng như tiếp cận điều trị tiên tiến này

tiếp tục có các thử nghiệm đầy đủ hơn để đánh giá vai trò thực sự của RDN/ THA kháng trị trong tương lai

Kết luận