Triển vọng của phẫu thuật van tim nội soi ở việt nam

PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN TẠI VIỆT NAM: TỪ NỘI SOI HỖ TRỢ ĐẾN NỘI SOI TOÀN BỘ... PHẪU THUẬT TIM HỞ KINH ĐIỂN TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016... Traditional operation TRUNG TÂM

PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN TẠI VIỆT NAM: TỪ NỘI SOI HỖ TRỢ ĐẾN NỘI SOI TOÀN BỘ TỔNG KẾT 3 NĂM TRIỂN KHAI PHẪU THUẬT QUA 295 BỆNH NHÂN TẠI

TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E(5/2013 – 8/2016)

TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016

GS.TS Lê Ngọc Thành

History

• First successful open heart

surgery using CPB performed by John Gibbon on May 6, 1953 at Thomas Jefferson University Hospital in Philadelphia to repair ASD for 18 year-old woman

PHẪU THUẬT TIM HỞ KINH ĐIỂN

TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016

Cons of open heart surgery

• Very invasive, increased trauma and sometimes pain

after surgery requiring more pain medications

• Increased risk of infections at the incision area

(meticulous care for hygiene required)

• Blood transfusions needed in most cases

• Increased length of ICU and hospital stay (5 to 10

days)

• Longer return to normal activities (6-8 weeks)

• Increased breathing problems

Traditional operation

Dubert, M., et al (2015) "Sternal Wound Infection after Cardiac Surgery: Management and Outcome." PLoS One 10(9):

Pigeon chest

Traditional operation

Cosmetic problem - Psychological impact

Menahem, S., et al (2008) "Children subjected to cardiac surgery for congenital heart disease Part 1 - emotional and

psychological outcomes." Interact Cardiovasc Thorac Surg 7(4): 600-604

Traditional operation

TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016

IS A FULL STERNOTOMY ALWAYS NECESSITY?

Xu hướng phát triển PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN

TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016

Endoscopic coronary artery bypass grafting with the aid of robotic

•Didier Loulmet , MD,

• Alain Carpentier

3D-video- and robot-assisted minimally invasive ASD closure using

the Port-Access techniques

Reichenspurner H, Boehm DH( University Hospital Grosshadern, Munich, Germany) Heart Surg Forum 1998

PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN

(Thế giới)

PHẪU THUẬT TIM HỞ KINH ĐIỂN

TẠI SAO CẦN CÓ SỰ THAY ĐỔI ?

TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016

CÁC CẤP ĐỘ TRONG PHẪU THUẬT ÍT XÂM LẤN

Marco A Zenati, University of Pittsburgh School of Medicine

CÁC CẤP ĐỘ TRONG PHẪU THUẬT ÍT XÂM LẤN

Video-assisted minimally invasive mitral valve surgery

Chitwood WR (USA ) J Thorac Cardiovasc Surg 1997

PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN

(Thế giới)

PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN TẠI VIỆT NAM

-Thay van hai lá ( Bệnh viện Việt Đức–1999)

- Vá thông liên nhĩ

Phẫu thuật ít xâm lấn qua đường mở ngực trước bên phải, nhìn trực tiếp)

TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016

Phẫu thuật ít xâm lấn qua đường mở ngực phải, nhìn trực tiếp)

PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN TẠI VIỆT NAM

PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN TẠI VIỆT NAM

Phẫu thuật ít xâm lấn qua đường mở ngực trước bên phải, nhìn trực tiếp)

TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016

PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN CÓ NỘI SOI HỖ TRỢ

PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN TẠI VIỆT NAM

Hội nghị Ngoại khoa và Hội nghị Khoa học Phẫu thuật Nội soi - Nội soi

Lần thứ 4- năm 2013 - Tp Cần Thơ

PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN CÓ NỘI SOI HỖ TRỢ

PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN TẠI VIỆT NAM

2013

TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016

The 24th Annual.Congress of the Association of the Thoracic and Cardiovascular Surgeons of Asia – Ha Noi – Viet Nam - 11/2014

PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN CÓ NỘI SOI HỖ TRỢ

PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN TẠI VIỆT NAM

NĂM 2014

TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016

Đường mở bán phần xương ức

The 24th Annual.Congress of the Association of the Thoracic and Cardiovascular Surgeons of Asia – Ha Noi – Viet Nam - 11/2014

PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN TẠI VIỆT NAM

Phẫu thuật ít xâm lấn qua đường mở bán phần xương ức(2014-2015)

Thay van hai lá, van động mạch chủ, vá thông liên thất

Vá TLT mở xương ức phần thấp

Thay van hai lá

TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016

Thay van động mạch chủ qua đường mở ngực phải

TTTM – Bệnh viện ĐHYD – Tp HCM

2016

PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN CÓ NỘI SOI HỖ TRỢ

NĂM 2014

“ Video - assisted minimally invasive ASD closure: beating heart, normothermia without aortic clamping”

Japan Congress 6/ 2014

* Thời gian 5/2013 – 5/2014

* Tổng số: 35 bn tại TTTM BVE

TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016

“Phẫu thuật tim hở ít xâm lấn nội soi hỗ trợ tại trung tâm tim mạch bệnh viện E http://vnha.org.vn/upload/hoinghi/hn2015/a041- GSThanh.pdf”

(Thời gian : 05/2013 – 9/2015 Tổng số 200 bệnh nhân : thông liên nhĩ, thông liên

2015

PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN CÓ NỘI SOI HỖ TRỢ

2015

2016

PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN CÓ NỘI SOI HỖ TRỢ

2016

TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016

- Bệnh lý : thông liên nhĩ, thông liên thất, sửa van hai lá, ba lá,

thay van hai lá, thông sàn nhĩ thất, u nhầy nhĩ trái, màng ngăn

nhĩ trái, hẹp van động mạch phổi, mạch vành

ngực nhỏ qua khoang liên sườn, không cưa mở xương ức

KẾT QUẢ 295 BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN

CÓ NỘI SOI HỖ TRỢ TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E

TỪ 5/2013 ĐẾN 8/2016

KẾTQUẢ PHẪU THUẬT

Kết quả chung

n=4 (1,35%)

Tai biến BC n=11 (3,7%)

TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016

KẾT QUẢ PHẪU THUẬT: Bệnh tim mắc phải

Loại phẫu thuật

Số lƣợng (n= 157)

Thất bại KT (n=2)

Thay van hai lá đơn thuần 101 2

Thay van hai lá + đặt vòng van ba lá 33 0

Thay van động mạch chủ 4

Lấy u nhầy nhĩ trái 5 0

Bắc cầu chủ vành 2 0

Ca 1: đã rút NKQ, chảy máu từ dẫn lưu màng tim Mở xương ức: rách nhánh mạch vành

KẾT QUẢ PHẪU THUẬT: Bệnh tim bẩm sinh

(n= 138)

Thất bại (n=2)

Vá thông liên nhĩ nội soi hỗ trợ 88 0

Sửa toàn bộ thông sàn nhĩ thất bán phần 13 1

Cắt màng ngăn nhĩ trái nội soi hỗ trợ 3 0

Cắt màng ngăn nhĩ trái nội soi toàn bộ 1 0 Sửa hẹp van động mạch phổi 1 0

1 TSNT: mở rộng đường mở ngực

1 TLT: chuyển mở bán phần xương ức

TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016

TAI BIẾN, BẾN CHỨNG

Tai biến, biến chứng Vá thông liên nhĩ Thay van hai lá

Chảy máu sau mổ phải mổ lại 0 6

Thủng động mạch đùi 1 0

Hẹp động mạch đùi muộn 0 2 (0,019%)

Thủng tĩnh mạch chậu ngoải 0 1 (0,009%)

Lóc tách động mạch chủ 0 0

Tắc mạch khí 0 0

GIẢI PHÁP

BÀN LUẬN

Trang bị phương tiện chuyên dụng phù hợp

GIẢI PHÁP

Đào tạo nhân lực: lộ trình?

+ Phẫu thuật tim hở kinh điển

+ Phẫu thuật nội soi chung?

+ Phẫu thuật ít xâm lấn với trường nhìn trực tiếp

+ Phẫu thuật ít xâm lấn thao tác dưới màn hình video

BÀN LUẬN

TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016

Đào tạo nhân lực: hợp tác quốc tế

GIẢI PHÁP

BÀN LUẬN

Lựa chọn triển khai phẫu thuật

+ Lựa chọn bệnh nhân: bắt đầu bằng những thương tổn đơn giản + Lựa chọn đường mổ tiếp cận

+ Lựa chọn phương thức thiết lập tuần hoàn ngoài cơ thể

+ Chiến lược bảo vệ cơ tim

GIẢI PHÁP

BÀN LUẬN

TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016

PHẪU THUẬT TIM NỘI SOI TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E

MỘT SỐ HÌNH ẢNH PHẪU THUẬT

Quy trình phẫu thuật

TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016

BÀN LUẬN

KẾT QUẢ PHẪU THUẬT

Vá TLN Thay van động mạch chủ

Sau mổ vá TLN

TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016

Sau mổ vá TLT

TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016

• Lộ trình đào tạo: hạn chế tai biến, đảm bảo thành công

• Nên bắt đầu bằng phẫu thuật sửa chữa những thương tổn ít phức tạp Việc lựa chọn bệnh nhân đóng vai trò quan trọng trong

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN

TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - 2016