Tiêu sợi huyết như thế nào trong nhồi máu não cấp

Vai trò chẩn đoán hình ảnh trong đột quỵ không rõ thời gian.. 1.Liều thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch ENCHANTED ClinicalTrials.gov number, NCT01422616... Một số kết quả chính 1.Liều

Cập nhật điều trị bệnh đột quỵ thiếu máu não bằng thuốc tiêu huyết khối

TS.Mai Duy Tôn Khoa Cấp cứu

Nội dung

1 Liều thuốc tiêu huyết khối

2 Điều trị kết hợp: tiêu huyết khối và can thiệp nội mạch

3 Rút ngắn thời gian door-to-needle

4 Vai trò chẩn đoán hình ảnh trong đột quỵ không rõ thời gian

5 Điều trị TCD phối hợp tiêu huyết khối tĩnh mạch

6 Các thang điểm tiên lượng đột quỵ não

ENCHANTED network (100+ sites)

Europe (UK, France,,

Belgium, Germany, Austria, Italy, Portugal, Spain, Norway, Sweden, Finland

1.Liều thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch

ENCHANTED ClinicalTrials.gov number, NCT01422616

Một số kết quả chính

1.Liều thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch

ENCHANTED ClinicalTrials.gov number, NCT01422616

1.Liều thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch

ENCHANTED ClinicalTrials.gov number, NCT01422616

1.Liều thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch

ENCHANTED ClinicalTrials.gov number, NCT01422616

1.Liều thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch

ENCHANTED ClinicalTrials.gov number, NCT01422616

1.Liều thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch

Implications for clinicians :

In thrombolysis-eligible patients with acute ischemic stroke, low dose rtPA:

• Is safe, with less symptomatic of fatal ICH, and less deaths

• Is non—inferior (i.e., equally effective) for global functional recovery (shift), both ITT and PP

Low-dose alteplase should be seriously considered for all patients with acute ischemic stroke who are thought to be at high risk of ICH, regardless of age, ethnicity and clinical

1.Liều thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch

ENCHANTED ClinicalTrials.gov number, NCT01422616

2 Điều trị kết hợp: tiêu huyết khối tĩnh mạch và can thiệp nội mạch

Tỷ lệ tái thông thấp với IV rt-PA

Điều trị rtPA + Solitaire tại Bv Bạch mai

Điều trị rtPA + Solitaire tại Bv Bạch mai

Điều trị rtPA + Solitaire tại Bv Bạch mai

Điều trị rtPA + Solitaire tại Bv Bạch mai

Đào Việt Phương, Mai Duy Tôn, 16 th Singapore Stroke Conference, 2016

Điều trị rtPA + Solitaire tại Bv Bạch mai

3.Rút ngắn thời gian door-to-needle

• Mô hình Helsinki (Helsinki model):

• Protocol “direct –to-CT” thực hiện từ 5/2012:

3.Rút ngắn thời gian door-to-needle

4.Vai trò của chẩn đoán hình ảnh trong đột quỵ

không rõ thời gian

• Điều trị thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch:

Đột quỵ lúc ngủ dậy ( wake-up stroke ) hoặc

4.Chẩn đoán hình ảnh trong đột quỵ không rõ

thời gian

DWI-FLAIR mismatch

 khởi phát < 3 giờ

4.Chẩn đoán hình ảnh trong đột quỵ không rõ

thời gian

Các nghiên cứu đang triển khai:

1 Efficacy and Safety of MRI-based Thrombolysis in Wake-up

Stroke (WAKE-UP):

- 800 bệnh nhân tuyển bệnh từ 1/2012 đến 12/2016

2 MR WITNESS: a Study of Intravenous Thrombolysis with

Alteplase in MRI-Selected Patients, ClinicalTrials.gov: NCT01282242:

- 100 bệnh nhân từ 1/2011 đến 12/2016

3 The Japanese THrombolysis with alteplase 0.6mg/kg body

weight for Acute Wake-up and unclear-onset Stroke trial (THAWS):

- 300 bệnh nhân tuyển bệnh từ 2014

4.Chẩn đoán hình ảnh trong đột quỵ không rõ

thời gian

4.Chẩn đoán hình ảnh trong đột quỵ không rõ

thời gian

5.TCD kết hợp tiêu huyết khối

The primary objective of this trial is to provide information regarding the efficacy of a combined treatment with transcranial

US and systemic tPA (Target group) compared to systemic tPA alone (Control group) in subjects with acute ischemic stroke The primary efficacy endpoint is functional outcome at 3 months from stroke onset (modified Rankin Score ordinal shift analysis) The primary safety endpoint is the proportion of subjects in the Target vs Control group experiencing symptomatic intracranial hemorrhage (sICH) within 24 hours of treatment

5.Ultrasound enhanced thrombolysis for ischemic stroke: results

of a multi-national phase III trial (CLOBUSTER)

1 Astral prognostic score has a high prognostic accuracy in

different ischaemic stroke machanisms

both thrombolyzed and non-thrombolyzed patients with acute ischaemic stroke

more accurately than physicians

6.Các thang điểm tiên lượng đột quỵ não

6.Thang điểm tiên lượng

Stroke 2016;47:00-00

6.Thang điểm tiên lượng

Stroke 2016;47:00-00

6.Thang điểm tiên lượng

Stroke 2016;47:00-00

6.Thang điểm tiên lượng

Stroke 2016;47:00-00

Kết luận

1 Liều tiêu huyết khối: 0,6 mg/kg là một lựa chọn, đặc biệt nguy cơ chảy

máu cao

2 Kết hợp tiêu huyết khối và can thiệp nội mạch là một lựa chọn tối ưu

3 Mô hình Helsinki để rút ngắn thời gian door-to-needle

4 Sủ dụng DWI-FLAIR mistmatch khi đột quỵ không rõ thời gian

5 TCD 2mHz + tiêu huyết khối tĩnh mạch là một lựa chọn

6 Sử dụng thang điểm DRAGON và ASTRAL trong tiên lượng

XIN TRÂN TRỌNG CÁM ƠN