Siêu âm tim trong can thiệp bệnh lý hở van hai lá qua đường ống thông

Hội nghị Tim mạch Toàn quốc - Hà nội - 10/2016 Vietnam National Heart Association Congress of Cardiology VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM TIM TRONG CAN THIỆP BỆNH LÝ HỞ HAI LÁ Tối ưu hoá việc lựa

Hội nghị Tim mạch Toàn quốc - Hà nội - 10/2016

Vietnam National Heart Association Congress of Cardiology

VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM TIM TRONG CAN THIỆP BỆNH LÝ HỞ HAI LÁ

Tối ưu hoá việc lựa chọn bệnh nhân và chiến

lược can thiệp

Echocardiography in Transcatheter

Mitral Valve Repair

TS NGUYỄN THỊ THU HOÀI VIỆN TIM MẠCH QUỐC GIA VIỆT NAM

1 Sửa van hai lá qua da (sửa kẹp van hai lá

MitraClip, đặt stent xoang vành thu hẹp vòng van, sửa vòng van hai lá)

2 Thay van hai lá qua da

CAN THIỆP BỆNH LÝ HỞ HAI LÁ

QUA ĐƯỜNG ỐNG THÔNG

1 Phẫu thuật sửa van hai lá hoặc thay van hai lá vẫn là

biện pháp điều trị được ưu tiên cho các bn HOHL mạn tính có triệu chứng lâm sàng

2 Ở bn cao tuổi hoặc có bệnh lý nặng kèm theo, phẫu

thuật thường có tỉ lệ biến chứng và tử vong cao

3 Sửa van hai lá qua đường ống thông (MitraClip): ít xâm

lấn, được chứng minh có hiệu quả không thua kém

phẫu thuật

KẸP SỬA VAN HAI LÁ QUA ĐƯỜNG

ỐNG THÔNG (MITRA CLIP)

1 Bệnh nhân càng nặng, hiệu quả điều trị càng thấp

2 Theo các registry: Các yếu tố dự báo độc lập về tái

nhập viện và tử vong sau thủ thuật gồm:

1 Siêu âm tim qua thành ngực

2 Siêu âm tim qua thực quản

3 Siêu âm tim qua thực quản 3D real-time

SIÊU ÂM TIM TRONG LỰA CHỌN

Phổ Doppler xung dòng chảy TM phổi

ĐÁNH GIÁ HỞ HAI LÁ TRÊN SIÊU ÂM TIM

Siêu âm Doppler liên tục

HoHL nhẹ

HoHL vừa

HoHL nặng

KÍCH THƯỚC DÒNG HỞ

TRÊN SIÊU ÂM DOPPLER MÀU

Độ rộng dòng hở (chỗ hẹp nhất) khi qua lỗ hở (Vena contracta)

Độ rộng dòng hở (chỗ hẹp nhất) khi qua lỗ hở (Vena contracta)

Đo diện tích lỗ hở hiệu dụng EROA bằng phương pháp

AHA/ACC 2014

ANATOMICAL CRITERIA FOR SUITABILITY OF MITRACLIP

EVEREST II trial MV anatomy criteria *Lubos et al J Am Coll Cardiol Intv 2014;7:394–402

ANATOMICAL CRITERIA FOR SUITABILITY OF MITRACLIP

EVEREST II trial MV anatomy criteria *Lubos et al J Am Coll Cardiol Intv 2014;7:394–402

P2 prolapse

A2 prolapse

P2,3 &A2,3

The changing appearance of the

MitraClip candidate:

Imaging is the key

 Moderate to severe (3+) to severe (4+) chronic mitral

valve regurgitation with EF > 25% and LVIDs <55mm

 Eligible for surgery

 Anatomy suitable for clip implantation

EVEREST – Clinical patient selection criteria

30 000 patients were treated

… any changes?

1 Severe heart failure, despite optimal medical

therapy

2 CRT non-responders

3 Degenerative MR, declined for surgery

4 Severe LV dysfunction, refractory to medical

therapy

Patient groups in which significant clinical benefits have been reported

Non-central pathologies - Not a problem!

Multicenter European Registry

(n=173 pts)

62% central pathology 38% non-central pathology

No differences in procedural success

rates, post procedural grade of MR and

NYHA class at 1 and 6 months

Estevez-Loureiro JACC 2013

Still a problem!

- Absent Coaptation: Not able to grasp both leaflets

- Barlow disease: multiple prolapses at multiple sites -

Very complex MV pathology, not a candidate for

MitraClip

- Excessive MR and decreased MVOA

SIÊU ÂM TIM TRONG LỰA CHỌN

BỆNH NHÂN

SIÊU ÂM TIM TRONG LỰA CHỌN

BỆNH NHÂN

SIÊU ÂM TIM TRONG LỰA CHỌN

BỆNH NHÂN

SIÊU ÂM TIM HƯỚNG DẪN CÁC BƯỚC

Chọc vách liên nhĩ

Hướng dẫn đường đi của dụng cụ trong nhĩ trái

Hướng dẫn đưa dụng cụ xuống van hai lá

SIÊU ÂM TIM PHÁT HIỆN BIẾN CHỨNG CỦA THỦ THUẬT

- Clip vướng vào dây chằng, cột cơ

- Thông liên nhĩ tồn lưu

Theo dõi các thông số sau kẹp van hai lá

 Advances in echocardiography have paralleled advances

in percutaneous mitral valve repair, resulting in the ability to guide less invasive procedures more accurately and

seamlessly

approaches to successfully treat noncentral primary valve

disorder

clip will affect the leaflet morphology around the clip

the subsequent clip placement

1 It is not round, nor “D” shaped but asymmetric

There is something about Mitral Valve

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN!