Phẫu thuật sửa van hai lá bằng phương pháp ít xâm lấn chỉ định, kỹ thuật, kết quả

PHẪU THUẬT TẠO HÌNH VAN HAI LÁ ÍT XÂM LẤN CHỈ ĐỊNH, KỸ THUẬT, KẾT QUẢ TS BS NGUYỄN HOÀNG ĐỊNH TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC... Những thay đổi của phẫu thuật tim theo hướn

PHẪU THUẬT TẠO HÌNH VAN HAI LÁ ÍT XÂM LẤN

CHỈ ĐỊNH, KỸ THUẬT, KẾT QUẢ

TS BS NGUYỄN HOÀNG ĐỊNH

TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC

A Carpentier:

Sửa van hai lá tốt hơn thay van

 Bảo tồn chức năng thất trái

 Tránh các biến chứng liên quan đến van nhân tạo

 Giảm biến chứng và tử vong sớm

 Cải thiện sống còn dài hạn

Thourani et al, Circulation 2003; 108:298-304

Zaho et al, JTCVS 2007;1257-1263

Shuhaiber J et al, EJCTS 2007; 31:267-275

Perrier P et al, Circulation 1984;70:187

Akins CW, et al ATS 1994; 58:668-676

Không đánh đổi khả năng sửa van

thành công với kỹ thuật mổ ít xâm

lấn!!!

Những thay đổi của phẫu thuật tim theo hướng ít xâm lấn

Các biến chứng mới có thể xảy ra

 Thời gian THNCT và kẹp ĐMC dài hơn

 THNCT ngoại vi ngược dòng, TB thần kinh

 Liệt TK hoành<1%, tụ dịch vùng bẹn<5%, chuyển đổi sang cưa xương ức <2%

Kết quả tốt nếu

 Chỉ định

 Kỹ thuật

 Biết giới hạn của bản thân

 Luôn tìm cách đẩy xa giới hạn

Chỉ định

 Dựa trên bệnh nguyên

 Dựa trên cơ chế tổn thương theo phân loại Carpentier

 Vôi hóa vòng van hai lá, vôi hóa động mạch chủ

 Tổn thương van phức tạp nhưng còn khả năng sửa van

Triệu chứng lâm sàng và tỷ lệ sống

còn dài hạn

If mitral repair is performed before the onset of severe symptoms (congestive heart failure,

arrhythmias), life expectancy is restored

David T et al, J Thorac Cardiovasc Surg 2003;125:1143-52

Sửa van hai lá: nghệ thuật hay khoa học?

Các kỹ thuật sửa chữa

 Sa lá trước: dây chằng nhân tạo, loop, chuyển dây chằng, edge-to-edge

 Sa lá sau: dây chằng nhân tạo, cắt tam giác

 Hậu thấp: xẻ mép van, làm mỏng lá van, cắt dây

chằng thứ cấp, mở rộng lá van bằng màng ngoài tim

 Đặt vòng van nhân tạo van hai lá

 Đặt vòng van nhân tạo hoặc dải màng ngoài tim cho van ba lá

Dây chằng nhân tạo

 Ưu điểm:

 Tái tạo giải phẫu

 Không cắt bỏ mô van, vòng van lớn hơn

 Nhược điểm:

 Khó xác định chiều dài phù hợp

Gillinov, JTCVS 2008

Sa lá sau đơn thuần: so sánh dây chằng và cắt tam giác

Seeburger et al Ann Thorac Surg 2009;87:1715–20)

Kỹ thuật Loop (Mohr)

Vai trò của siêu âm tim qua thực quản

Đơn giản hóa kỹ thuật

 Có thể dùng canula TM đùi 2 tầng, 10% không đủ lưu lượng?

 Canula TM cảnh trong

Liệt tim

 Dung dịch Custadiol hoặc del Nido: liều duy nhất

 Bảo vệ cơ tim rất tốt đến 120 phút

Chỉ định dựa trên bệnh nguyên

Chỉ định dựa trên cơ chế tổn thương theo Carpentier

…

Kết quả N=53 Thời gian tuần hoàn ngoài

Siêu âm khi xuất viện

độ 1

48

Siêu âm khi tái khám (2 – 16 tháng)

Không có bệnh nhân nào tăng độ hở van

Không có bệnh nhân nào cần mổ lại

Kết luận

 Phẫu thuật sửa van hai lá là thành công lớn của ngành

phẫu thuật tim

 Kỹ thuật ít xâm lấn được áp dụng ngày càng rộng rãi trong sửa van hai lá và ngày càng hoàn thiện

 Thách thức kỹ thuật, đường cong huấn luyện dài

 Thách thức về đặc thù bệnh lý: bệnh van hậu thấp, giai đoạn tiến triển

 Chỉ định đúng, và kỹ thuật thích hợp sẽ đem lại kết quả tốt

Chân thành cảm ơn quý đồng nghiệp!