Nguyên lý cơ bản về điện tâm đồ và định danh các sóng trên điện tâm đồ bề mặt

 Khi tế bào hoạt động : Điện thế ngoài màng tế bào trở thành âm tính tơng đối so với mặt trong tế bào, đó là hiện tợng khử cực..  Sau đó tế bào lập lại thế thăng bằng ion lúc nghỉ,

ts.bscc TrÇn v¨n §ång

ViÖn tim m¹ch ViÖt nam

 Điện tâm đồ (ĐTĐ) là đường cong ghi lại biến thiên điện lực của tim khi co bóp

 Là thăm dò cơ bản trong bệnh lý tim mạch

 Đặc biệt quan trọng không thể thay thế trong lĩnh vực điện học, rối loạn nhịp tim

HÖ thèng dÉn truyÒn cña tim

Bã His

 Các quá trình điện học của tim là do sự biến đổi

hiệu điện thế giữa mặt trong và mặt ngoài tế bào cơ tim Sự biến đổi hiệu điện thế này do sự di

chuyển của các ion (K+, Na+ ) giữa trong và

ngoài tế bào

 Khi tế bào hoạt động : Điện thế ngoài màng tế bào

trở thành âm tính tơng đối so với mặt trong tế bào,

đó là hiện tợng khử cực

 Sau đó tế bào lập lại thế thăng bằng ion lúc nghỉ,

ngoài màng tế bào trở lại dơng tơng đối so với mặt trong màng tế bào, đó là hiện tợng tái cực

Điện thế hoạt động của các tổ chức của tim

Nút xoang

Nút nhĩ thất

Thân bó His

Nhánh bó His Mạng Purkinje Cơ nhĩ, Cơ thất

 Nút xoang giữ vai trò chủ nhịp:xung động từ nút

xoang lan ra cơ nhĩ  nhĩ khử cực, nhĩ bóp đẩy máu xuống thất Sau đó xung động đi qua nút

động mạch

 Hiện tợng nhĩ và thất khử cực lần lợt trớc sau là

để duy trì quá trình huyết động bình thờng của

hệ tuần hoàn Vì vậy nó cũng làm cho điện tim gồm 2 phần: nhĩ đồ và thất đồ

đặt điện cực dơng (B) ở bên trái quả tim và

điện cực âm (A) ở bên phải quả tim

B

A

 Khi tim ở trạng thái nghỉ, sẽ không có dòng

điện tim nào qua máy và bút ghi sẽ vẽ lên giấy một đờng thẳng ngang, đó là đờng đồng điện

 Khi tim hoạt động (tâm thu) nếu điện cực B thu

đợc một điện thế dơng tính tơng đối so với điện cực A thì bút sẽ vẽ lên giấy một làn sóng dơng, tức là ở phía trên đờng đồng điện

 Khi điện cực A dơng tính tơng đối thì bút sẽ vẽ một làn sóng âm, tức là ở dới đờng đồng điện

B

A

 Xung động từ nút xoang, lan ra NP, rồi NT,hớng

chung là từ trên xuống dới và từ phải sang trái

cực A và máy ghi sẽ ghi đợc một làn sóng dơng thấp, nhỏ, tầy đầu với thời gian khoảng 0,08s gọi

là sóng P, đó là sự khử cực của nhĩ

 Khi nhĩ tái cực, nó có phát ra một dòng điện, ghi

lên máy bằng một sóng âm nhỏ gọi là Ta, nhng

Ta bị che khuất trong phức bộ QRS

Sự khử cực của tâm nhĩ thể hiện bằng sóng P trên ĐTĐ

 Là thời gian xung động từ nhĩ  nút N/T và truyền đạt xuống thất

 Cách đo:khởi điểm sóng P đến khởi điểm sóng Q (hay R khi không có Q)

 Bình thờng PQ (PR): 0,12 - 0,20s

Sự khử cực vách liên thất thể hiện bằng sóng Q

Sự khử cực tâm thất thể hiện bằng phức bộ

QRS

 Sau đó xung động xuống khử cực

đồng thời cả 2 thất theo hớng từ nội tâm mạc đi ra ngoại tâm mạc.Vectơ khử cực đi từ trên xuống dới và từ

phải sang trái Điện cực B dơng tính tơng đối và máy ghi đợc một sóng

dơng cao nhọn gọi là sóng R

Cuối cùng, vùng đáy thất dới khử cực nốt tạo ra một véc tơ hớng từ trái sang

phải nhọn máy ghi âm đợc làn sóng S

 Nh vậy sự khử cực thất tạo ra 3 làn sóng cao nhọn

Q, R, S biến thiên phức tạp nên đợc gọi là phức bộ QRS

nó còn đợc gọi là phức bộ nhanh

Sù khö cùc v¸ch liªn thÊt thÓ hiÖn

b»ng sãng Q

Sù khö cùc t©m thÊt thÓ hiÖn b»ng phøc bé QRS

 Tái cực: Tâm thất khử cực xong sẽ qua một thời

kỳ tái cực chậm không thể hiện trên ĐTĐ bằng

đó là đoạn ST, sau đó là thời kỳ tái cực nhanh

thoải, sờn xuống dốc

 Sau sóng T: Có thể thấy một sóng nhỏ, chậm gọi là sóng U, đó là giai đoạn muộn của tái cực

T¸i cùc chËm

T¸i cùc nhanh

D1 D2 D3

aVR aVL aVF

Đờng giữa xơng đòn

Đờng nách giữa

Xơng đòn

Xin tr©n träng c¶m ¬n