Nghiệm pháp dung nạp glucose ở người rối loạn dung nạp glucose khi đói

BVĐK MỸ PHƯỚC - BÌNH DƯƠNG NGHIÊN CỨU NGHIỆM PHÁP DUNG NẠP GLUCOSE Ở NGƯỜI RỐI LOẠN GLUCOSE MÁU ĐÓI BS.. MỘT SỐ CỤM TỪ ViẾT TẮT  ĐTĐ 2: Đái tháo đường type 2  FPG: Fasting Plasma

BVĐK MỸ PHƯỚC - BÌNH DƯƠNG

NGHIÊN CỨU NGHIỆM PHÁP DUNG NẠP GLUCOSE

Ở NGƯỜI RỐI LOẠN GLUCOSE MÁU ĐÓI

BS Lê Thị Thu Trang

MỘT SỐ CỤM TỪ ViẾT TẮT

 ĐTĐ 2: Đái tháo đường type 2

 FPG: Fasting Plasma Glucose: Đường máu đói

 IGT: Impaired Glucose Tolerance: Rối loạn dung nạp đường

 IFG: Impaired Fasting Glucose: Rối loạn đường máu đói

 2hPG: 2-h Plasma Glucose: Đường máu tại thời điểm 2 giờ của nghiệm pháp dung nạp đường bằng đường uống (kết quả của nghiệm pháp dung nạp đường)

 OGTT: Oral Glucose Tolerance Test: nghiệm pháp dung nạp đường bằng đường uống

ĐẶT VẤN ĐỀ

 ĐTĐ2 → biến chứng → ↓ chất lượng sống + tử vong sớm

 Tỷ lệ: VN 8%; thế giới 8,3%; đang gia tăng

 50% không T.ch → không được CĐ đến B.chứng

 ĐTĐ2 + tiền ĐTĐ là thành phần quan trọng HCCH → ↑

bệnh suất + tử suất BTM

 Sàng lọc → phát hiện người ĐTĐ không T.ch và tiền ĐTĐ rất cần thiết → dự phòng hoặc trì hoãn ĐTĐ → dự phòng hữu hiệu BTM

 CĐ ĐTĐ khi ≥ 01 tiêu chuẩn FPG và hoặc 2hPG

 FPG được chọn trước → Nếu IFG → XN 2hPG

 Hiện nay ở BVĐK Mỹ Phước và nhiều cơ sở Y tế CĐ ĐTĐ chủ yếu dựa FPG vì 2hPG đòi hỏi điều kiện chặt chẽ và tốn nhiều thời gian → Nhiều BN bị IFG kéo dài chưa

được quan tâm đúng mức

ĐẶT VẤN ĐỀ

MỤC TIÊU

bệnh ĐTĐ và với các thành phần khác của HCCH, ở BN IFG

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

 THIẾT KẾ: NC lâm sàng, mô tả cắt ngang

 CỠ MẪU: N = 36

 ĐỊA ĐiỂM: Khoa khám

 THỜI GIAN: 11/2014 – 11/2015

 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU:

• ≥ 18 tuổi

• 5,6mmol/l ≤ FPG < 7mmol/l (≥ 02 lần XN)

 LOẠI TRỪ:

• Đã CĐ ĐTĐ

• Bệnh tuyến tụy, cushing, cường Aldosterol,

• Stress, nhiễm trùng, thai, thuốc làm tăng glucose

PHƯƠNG PHÁP (TT)

 Điều tra hoạt động thể lực: Theo AHA

 Đo và đánh giá BMI, VB theo WPRO

 Đo HA, CĐ THA theo Hội TMVN

 XN FGP và OGTT theo IDF

 Chẩn đoán ĐTĐ theo IDF

 Đánh giá Lipid máu: Theo Hội tim mạch VN

 CĐ HCCH: Theo WPRO

PP XỬ LÝ SỐ LIỆU

• So sánh hai tỷ lệ: Kiểm định Z

• So sánh nhiều tỷ lệ: Kiểm định 2

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

KẾT QUẢ 2HPG

 FPG và OGTT có thể không đồng nhất, nếu IFG → OGTT

 IFG đơn độc: Đề kháng Insulin ở gan + ↓ Insulin pha sớm → chỉ gây tăng FPG

 IGT: Đề kháng Insulin ở cơ TB hoặc nặng + ↓ Insulin cả hai pha sớm và muộn → ↑ Glucose máu kéo dài sau liều nạp Glucose  IGT hoặc ĐTĐ

Nathan D.M et al (2007),

Diabetes care, 30(3):753-759

LIÊN QUAN GiỮA MỨC ĐỘ IFG VỚI 2HPG

P < 0,0004

 Thay đổi điểm cắt IFG 6,1mmol/l

→ 5,6mmol/l (ADA 1997 và 2003) nhằm nhận diện tốt hơn nguy cơ ĐTĐ và bệnh tim mạch vành → ↑ tỷ

lệ IFG từ 8% lên 35% → ↑ tỷ lệ ĐTĐ của nhóm IFG điểm cắt 6,1 mmol/l hơn nhóm điểm cắt 5,6mmol/l

Kim S.H (2006), J Am Coll Cardiol,

48(2):293-297

L.QUAN 2HPG VỚI CÁC YTNC ĐTĐ

2hPG

YTNC TM

Bt

n (%)

IGT

n (%)

ĐTĐ

Bt 8 (100) 4 (44,4) 10 (52,6)

TS gia đình

ĐTĐ

0,33

Có 1 (12,5) 3 (33,3) 8 (42,1)

BMI Bt 7 (87,5) 6 (66,7) 6 (31,6) < 0,02

VB Bt 7 (87,5) 7 (77,8) 7 (36,8) < 0,02

L.QUAN 2HPG VỚI THA

 Korhonen P (n = 1106 người THA): 6% ĐTĐ; 15% IFG; 20% IGT

 Sun N (n = 10.173 người THA)): 31,1% IFG hoặc ĐTĐ phát hiện bằng FPG, 67% IGT hoặc ĐTĐ phát hiện bằng OGTT

 Korhonen P et al (2008), Hypertension 2008;51:945-949

 Sun N Et al (2014), Hypertens Res ; 37(1):82-7

L.QUAN 2HPG VỚI CÁC THÀNH PHẦN LIPID

2hPG

Lipid máu

Bt

n (%)

IGT

n (%)

ĐTĐ

Tăng 3 (37,5) 6 (66,7) 9 (47,4)

Giảm 0 (0) 2 (22,2) 5 (26,3)

Tăng 2 (25) 6 (66,7) 6 (31,6)

Tri

Bt 6 (75) 3 (33,3) 2 (10,5)

0,003

Tăng 2 (25) 6 (66,7) 17 (89,5)

L.QUAN 2HPG VỚI CÁC YTNC ĐTĐ

 IGT l.quan THA và ↑ Tri hơn so các YTNC ĐTĐ khác

 NC Telde:

• THA ở nhóm Glucose máu bt, IFG đơn độc, IGT đơn độc và IFG/IGT: 30,1%; 34,5%; 39,6% và 55,4%

• IFG, IGT có NCTM cao hơn người bt; IFG/IGT có NCTM cao nhất

 R.loạn Lipide l.quan ĐTĐ2 thường là tăng Tri và giảm HDL-C nhưng

theo NC FIELD và NC ACCORD: Biến cố TM tăng ở người LDL-C ≥

2,6mmol/l; Tri ≥ 2,3mmol/l và HDL-C ≤ 0,88mmol/l, chỉ có Statin là có lợi

ở BN ĐTĐ2 (↓ LDL-C và ↓ biến cố TM)

• ESC (2013), guidelines on diabetes, pre-diabetes and cardiovascular diseases

developed in collaboration with the EASP

• Nósvoa F.J (2005), Diabetes care, 28(10):2388-2393

L.QUAN 2HPG VỚI HCCH

p < 0,02

L.QUAN 2HPG VỚI SỐ LƯỢNG

CÁC YẾU TỐ HCCH

p < 0,002

L.QUAN 2HPG VỚI HCCH

 NC Telde: HCCH ở Glucose máu bt, IFG đơn độc, IGT đơn độc và IFG/IGT: 13,2%; 57,2%; 64,4% và 75,6%

 ESC: Người có HCCH mắc ĐTĐ tăng gấp 5 lần

 IDF:

• Hầu hết người IFG, IGT hoặc ĐTĐ 2 đều mắc đa YTNC HCCH

• Càng nhiều YT HCCH → càng ↑ nguy cơ tử vong BTM

diseases developed in collaboration with the EASP

syndrome

KẾT LUẬN

 52,8% BN IFG được phát hiện ĐTĐ bằng OGTT

 Tỷ lệ ĐTĐ ở nhóm FPG ≥ 6,1mmol/l cao hơn nhóm 6,1mmol/l > FPG ≥ 5,6mmol/l

 2hPG liên quan thừa cân, béo bụng, tăng Tri

 Tỷ lệ THA trong nhóm IGT và ĐTĐ lần lượt: 66,7% và 89,5%

 Có liên quan giữa mức độ IGT với HCCH và với số lượng các YT HCCH

KIẾN NGHỊ

 Cần thực hiện 2hPG ở những người IFG (nhất là

6,1mmol/l ≤ FPG < 7mmol/l) để phát hiện ĐTĐ 2 không triệu chứng

 Cần đánh giá YTNC TM, chuyển hóa ở người IFG

Cảm ơn sự quan tâm của quí vị