Kiểm soát nhịp tim trong và sau hội chứng vành cấp

Tần số tim cao làm gia tăng tỉ lệ tử vong trong bệnh viện trên các bệnh nhân NMCT Zuanetti G, et al.. Tác động của tăng tần số tim trong bệnh lý tim mạch Dialogues in Cardiovascular Medi

KIỂM SOÁT NHỊP TIM TRONG BỆNH MẠCH VÀNH

TS.BSCC Phạm Quốc Khánh FHRS Chủ tịch Phân hội Nhịp tim Việt nam

J Hypertension 1991; 9 (Suppl): 13–9

Tần số tim cao là yếu tố tăng tiên lượng độc lập

các nguy cơ biến cố tim mạch

JACC Vol 50, No 9, 2007

Tần số tim cao làm gia tăng tỉ lệ tử vong

do tim mạch trên BN BMV

n=24.913 BN, thời gian theo dõi: 14.1 năm

Tần số tim cao làm gia tăng tỉ lệ tử vong trong bệnh viện trên các bệnh nhân NMCT

Zuanetti G, et al Eur Heart J 1999;1 (suppl H):H52-H57

GISSI-3 study, 6-month follow-up; ECG

Tác động của tăng tần số tim trong bệnh lý tim mạch

Dialogues in Cardiovascular Medicine - Vol 15 No 3 2010

Nhu cầu oxy Bệnh cơ tim do nhịp nhanh

Hiệu quả của thất Giãn của thất

Mối liên quan giữa tần số tim và hệ tim mạch

năng lượng của tim

cung cấp cho tim

nội mạc và tạo điều kiện thuận lợi cho sự hình thành xơ vữa động mạch

 93 600 nhát bóp của tim

nhưng … trong 1 ngày?

MỐI LIÊN QUAN GIỮA TẦN SỐ TIM

VÀ SỐ NĂNG LƯỢNG TIÊU HAO Cho mỗi nhịp tim

Ý NGHĨA CỦA VIỆC LÀM GIẢM TẦN SỐ TIM

VÀ BIẾN CỐ TIM MẠCH

9

Tăng tần số tim là yếu tố quan trọng

gây thiếu máu cục bộ cơ tim

Tardif JC, European Heart Journal Supplements 2011; 13: C19–C24

Tần số tim tăng

Tăng nhu cầu oxy

Giảm cung oxy

Tiến triển của xơ vữa động

mạch Bong mảng xơ vữa

Xơ vữa động mạch Tổn hại mạch máu

TÁC ĐỘNG CỦA TĂNG TẦN SỐ TIM TRONG

BỆNH LÝ ĐỘNG MẠCH VÀNH

JACC Vol 50, No 9, 2007

Mối tương quan giữa việc làm giảm tần số tim

và tỉ lệ tử vong sau NMCT

-Tần số tim tăng thêm 10 nhịp/phút

 tăng thêm 8% biến cố tim mạch

Am J Cardiol 2010;105:905–911

Giảm tần số tim lúc nghỉ giúp giảm

nguy cơ biến cố tim mạch

NC TNT, n=9.580 BN, thời gian theo dõi: 4.9 năm

Nhịp tim bình thường

Nhịp nhanh xoang Nhịp nhanh trên thất

14 Ho JE et al, Am J Cardiol 2010, 105: 905-911

Tần số tim mục tiêu trong điều trị

bệnh ĐMV mạn

15

Tần số tim mục tiêu trong NMCT cấp

Hjalmarson A, et al., Am J Cardiol.1990;65:547-553

16

Tần số tim mục tiêu trong điều trị HCVC

Bangalore S et al, Eur Heart J 2010;31:552 – 560

Heart Rate and Use of Beta-Blockers in CAD

Phân bố tần số tim của các BN trong bệnh mạch vành

n=33.438 Time: 5 years

Phần lớn các bệnh nhân được điều chỉnh nhịp tim trong khoảng 68-72 nhịp/phút

MỤC TIÊU KIỂM SOÁT NHỊP TIM TRONG BỆNH MẠCH VÀNH

Duy trì nhịp tim tối ưu cho bệnh nhân mạch vành

- Kiểm soát nhịp chậm

- Kiểm soát nhịp nhanh

Kiểm soát nhịp chậm

 Trong cấp cứu: Tạo nhịp tạm thời

 Trong lâu dài: Tạo nhịp vĩnh viễn

Kiểm soát nhịp tim nhanh

và các rối loạn nhịp nhanh

mạch vành

mạch vành:

 Thuốc chống rối loạn nhịp tim

 Thiết bị chống rối loạn nhịp nhanh

CÁC NHÓM THUỐC TÁC ĐỘNG LÊN TẦN SỐ TIM

TRONG BỆNH MẠCH VÀNH

Vị trí và cơ chế tác động

(*) 1 Am J Cardiol 1986;57:43F-49F 2 Vliegen HW, et al J Cardiovasc Pharmacol 1991;18(suppl.19):S55-S60

3 Fox K, Ford I, Steg PG, et al

Vị trí tác động ở tim

Khả năng làm giảm nhịp tim

trên tim

Nút xoang

Nút nhĩ thất Tâm thất

Giảm nhịp tim

Ức chế dẫn truyền

Ức chế co bóp

Cơ chế tác dụng của thuốc chẹn beta

trong bệnh tim thiếu máu cục bô

Opie LH Drugs for the Heart WB Saunders 2005, 6 th ed, p.6

26

Tác dụng giảm tần số tim và chống thiếu máu cục bộ của UC Beta

Beta blocker làm giảm nhịp tim

 Giảm tử vong do NMCT (17,4%)

Beta blocker làm giảm nhịp tim

 Giảm NMCT tái phát không tử vong (18,1%)

The Role of the Sympathetic Nervous System in CV disease Journal of Clinical and Basic Cardiology 2001; 4 (Issue 3), 175-177

Kết quả phân tích gộp các TNLS của thuốc chẹn bêta

trên 16.500 bệnh nhân NMCT

Giảm tần số tim với chẹn bêta giao cảm giúp giảm tỷ lệ tử vong do NMCT và tỷ lệ tái NMCT

CHẸN BETA

Metoprolol

Atenolol Esmolol Bevantolol *

Bisoprolol

Betaxolol

Nebivolol #

Acebutolol Celiprolol

Cardiac Drug Therapy 7 th edition 2007; Page 9

ISA: Intrinsic sympathomimetic activity (Hoạt tính giống giao cảm nội tại)

* : Có thêm đặc tính chẹn alpha yếu

#: có tính giãn mạch

Giảm tần số tim với thuốc

KẾT LUẬN

1 Việc kiểm soát tần số tim cho bệnh nhân BMV có ý nghĩa giúp

vong và biến cố tim mạch

giao cảm, chẹn kênh calci và chẹn kênh If

3 Nhóm thuốc chẹn beta đã từ lâu chứng minh được hiệu quả trong

BMV qua các cơ chế tăng cung-giảm cầu nhờ việc điều chỉnh tần

số tim  giúp giảm đáng kể các biến cố tim mạch

4 Nhóm thuốc mới chẹn kênh If chỉ có hiệu quả trong việc điều

Hẹn gặp lại tại Hội nghị Nhịp tim

toàn quốc lần thứ 3 Sheraton Hotel – Hà nội 26-27/11/2016