KHÁNG TIỂU CẦU TRONG BỆNH MV VÀ NGUY CƠ XH TRÊN BN CHÂU Á TS.BS ĐỖ QUANG HUÂN, FACC, FSCAI... BS.DO QUANG HUAN... 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial
Trang 1KHÁNG TIỂU CẦU TRONG BỆNH MV VÀ NGUY
CƠ XH TRÊN BN CHÂU Á
TS.BS ĐỖ QUANG HUÂN, FACC, FSCAI
Trang 324/10/2009 TS BS.DO QUANG HUAN
Trang 424/10/2009 TS BS.DO QUANG HUAN
Trang 524/10/2009 TS BS.DO QUANG HUAN
Trang 619/06/2009 TS.BS DO QUANG HUAN
Trang 724/10/2009
Trang 8TS BS.DO QUANG HUAN
Trang 92013 ACCF/AHA Guideline for the
Management of ST-Elevation Myocardial
Infarction
Developed in Collaboration with American College of Emergency Physicians and
Society for Cardiovascular Angiography and Interventions
© American College of Cardiology Foundation and American Heart Association, Inc
Trang 10Antiplatelet Therapy to Support
Primary PCI for STEMI
Aspirin 162 to 325 mg should be given before primary PCI
After PCI, aspirin should be continued indefinitely
I IIa IIb III
I IIa IIb III
Trang 112014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non–ST- Elevation Acute Coronary Syndromes
Developed in Collaboration with the Society of Thoracic Surgeons and Society for
Cardiovascular Angiography and Interventions Endorsed by the American Association for Clinical Chemistry
© American College of Cardiology Foundation and American Heart Association
Trang 12Treated With an Initial Invasive or Ischemia-Guided Strategy
Non–enteric-coated, chewable aspirin (162 mg to 325 mg)
contraindications as soon as possible after presentation,
and a maintenance dose of aspirin (81 mg/d to 162 mg/d)
should be continued indefinitely
In patients with NSTE-ACS who are unable to take aspirin
because of hypersensitivity or major gastrointestinal
intolerance, a loading dose of clopidogrel followed by a
daily maintenance dose should be administered
Trang 1324/04/2016 TS BS.DO QUANG HUAN, FACC, FSCAI
Fox et al Circulation 2004;110:1202-8
Medical Rx Group
Placebo
Clopidogrel RR: 0.80 (0.69-0.92)
8,1%
16,2%
14,5%
n = 12562
Trang 1424/04/2016 TS BS.DO QUANG HUAN, FACC, FSCAI
Trang 1524/10/2009 TS BS.DO QUANG HUAN
daily
Randomized
High Dose ASA (≥300 mg)
Low Dose
ASA
(≤100 mg)
High Dose ASA (≥300 mg)
Low Dose ASA (≤100 mg)
A Randomized, Double-Blind, 2x2 Factorial Trial of Clopidogrel High
vs Standard Loading Dose and High versus Low Dose ASA in ACS
or STEMI Managed with an Early Invasive Strategy
Primary Efficacy Outcome
Safety Outcome
30-day bleeding complications
Mehta SR et al Am Heart J 2008; in press ESC 2008 satellite symposium- with permission of Pr Mehta
Trang 17Clopidogrel Standard Dose
Clopidogrel Double Dose
42%
RRR
HR 0.58 95% CI 0.42-0.79
Trang 1810/18/2016 TS BS.DO QUANG HUAN
Trang 192C19
Active Metabolite
Hydrolysis (Esterases)
Trang 20ASA
2o endpoints: CV death, MI, Stroke, Rehosp-Rec Isch, CV death, MI,
UTVR
Stent Thrombosis (ARC definite/prob.)
Safety endpoints: TIMI major bleeds, Life-threatening bleeds
Trang 21Prasugrel Clopidogrel
Days
12.1 9.9
1o EP: CV Death / MI / Stroke
Trang 2224/10/2009 TS BS.DO QUANG HUAN
Trang 2324/10/2009 TS BS.DO QUANG HUAN
Trang 2424/10/2009 TS BS.DO QUANG HUAN
Trang 2524/10/2009 TS BS.DO QUANG HUAN
Trang 2624/10/2009 TS BS.DO QUANG HUAN
Trang 2724/10/2009
Trang 28TS BS.DO QUANG HUAN
Trang 2924/10/2009
Trang 30TS BS.DO QUANG HUAN
Trang 3124/10/2009 TS BS.DO QUANG HUAN
Trang 3224/10/2009
TS BS.DO QUANG HUAN
Trang 3324/10/2009 TS BS.DO QUANG HUAN
Trang 34Moscucci EHJ 2003;20:1815
The GRACE Registry (N=24,045):
Rates of Major Bleeding in ACS
Trang 35Moscucci EHJ 2003;20:1815
Trang 36OASIS Registry, OASIS-2, and CURE (N=34,146):
Major Bleeding and Mortality in ACS
Eikelboom JW et al Circulation 2006;114:774-782
Trang 37Manoukian SV, Feit F, Mehran R, et al J Am Coll Cardiol 2007;49:1362-8
Trang 38Day 30 ± 5 Observed
P
(log rank)
0.8%
<0.001 5.4%
— Observed
P
(log rank)
1.8%
<0.0001 7.7%
Day 35-395
—
Landmark Analysis
Manoukian SV et al
ACUITY PCI: Liên quan giữa biến cố chảy máu chính
với tiêu chí gộp về TMCT trong 1 năm
Trang 39BN Châu Á ?
Trang 40Các nghiên cứu DAPT và BN Châu Á
Levine, G N et al Nat Rev Cardiol 11, 597–606 (2014);
Số lượng ít các BN Châu Á tham gia vào các nghiên cứu lớn liên quan
đến kháng TC
Trang 41Levine, G N et al Nat Rev Cardiol 11, 597–606 (2014);
Các nghiên cứu DAPT và BN Châu Á
Số lượng ít các BN Châu Á tham gia vào các nghiên cứu lớn liên quan đến kháng
TC
Trang 42Đông Á: nguy cơ xuất huyết cao, nguy cơ thiếu máu thấp
hơn khi so sánh với người da trắng
Expert consensus document: World Heart Federation expert consensus statement on antiplatelet therapy in East Asian patients with ACS
or undergoing PCI
Trang 43(Circ J 2015; 79: 2452 – 2460)
bệnh nhân HCMVC Nhật Bản, Đài Loan, và Hàn Quốc
Trang 45Hiệu quả vả an toàn của Clopidogrel và ticagrelor sau 6 tháng
• Hiệu quả của clopidogrel và ticagrelor không khác biệt
• Xuất huyết nặng hoặc nhẹ theo TIMI ticagrelor tăng xuất huyết có ý nghĩa hơn
Clopidogrel
Trang 49KẾT LUẬN
Trang 50• DAPT là lựa chọn đầu tiên cho bệnh nhân ACS hoặc chuẩn bị làm PCI
• Xét nghiệm thường quy chức năng tiểu cầu không khuyến khích cho bệnh nhân châu á đang điều trị DAPT
• Cần phải có các nghiên cứu để đánh giá an toàn và hiệu quả của DAPT trên bệnh nhân ACS hoặc PCI, các lợi ích thực của Ticagrelor và Prasugrel trên các đối tượng BN châu á
• Nên suy nghĩ việc viếc guideline riêng cho các bệnh nhân châu á làm PCI hoặc ACS
KẾT LUẬN
Trang 5124/10/2009 TS BS.DO QUANG HUAN
THANK YOU FOR YOUR
ATTENTIONS