Hội chứng vành cấp biến cố thứ phát còn mãi với thời gian

CÁC BIẾN CỐ THỨ PHÁT HỘI CHỨNG VÀNH CẤP... Những nguy cơ gia tăng biến cố thứ phát 6.. Những nguy cơ gia tăng biến cố thứ phát 6.. Những nguy cơ gia tăng biến cố thứ phát 6.. Dữ liệu

• Bn nam 71 tuổi

• Vv: Đau thắt ngực

• TnT tăng

• SAT: Giảm vận động vùng tưới máu ĐM LTTr (EF 43%)

CAN THIỆP HỘI CHỨNG VÀNH CẤP

CÁC BIẾN CỐ THỨ PHÁT HỘI CHỨNG VÀNH CẤP

4 Mức độ hẹp nhiều là nguy cơ duy nhất

5 Những nguy cơ gia tăng biến cố thứ phát

6 Thời gian DAPT trong 1 năm?

7 Sau 1 năm, bằng chứng DAPT kéo dài?

4 Mức độ hẹp nhiều là nguy cơ duy nhất

5 Những nguy cơ gia tăng biến cố thứ phát

6 Thời gian DAPT trong 1 năm?

7 Sau 1 năm, bằng chứng DAPT kéo dài?

9

4 Mức độ hẹp nhiều là nguy cơ duy nhất

5 Nhận diện các nhóm nguy cơ cao

6 Thời gian DAPT sau 1 năm?

13

4 Mức độ hẹp nhiều là nguy cơ duy nhất

5 Những nguy cơ gia tăng biến cố thứ phát

6 Thời gian DAPT trong 1 năm?

7 Sau 1 năm, bằng chứng DAPT kéo dài?

Biến cố liên quan ĐMV thủ phạm

Biến cố liên quan đến ĐM không phải là ĐMV thủ phạm Biến cố không xác định

Thời gian kể từ khi PCI (năm)

ACS, acute coronary syndromes; MACE, major adverse cardiac events; PCI, percutaneous coronary intervention;

PROSPECT, Providing Regional Observations to Study Predictors of Events in the Coronary Tree

Stone GW, et al N Engl J Med 2011;364:226–235

Dữ liệu từ nghiên cứu PROSPECT (n=697 BN HCMVC)

50% bệnh nhân HCMVC bị biến cố thứ phát không do động mạch thủ phạm ban đầu

24

4 Mức độ hẹp nhiều là nguy cơ duy nhất

5 Những nguy cơ gia tăng biến cố thứ phát

6 Thời gian DAPT trong 1 năm?

7 Sau 1 năm, bằng chứng DAPT kéo dài?

68

18

14

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Hầu hết NMCT lại xuất hiện ở những tổn thương ĐMV

có mức độ hẹp không nhiều (< 50%)

1 Braganza DM et al Postgrad Med J 2001;77:94-98 2 Falk E et al Circulation 1995;92:657-671

Hẹp ĐMV trước đó (%)

28

CÁC BIẾN CỐ THỨ PHÁT HỘI CHỨNG VÀNH CẤP

CÁC BIẾN CỐ THỨ PHÁT HỘI CHỨNG VÀNH CẤP

32

4 Mức độ hẹp nhiều là nguy cơ duy nhất

5 Những nguy cơ gia tăng biến cố thứ phát

6 Thời gian DAPT trong 1 năm?

7 Sau 1 năm, bằng chứng DAPT kéo dài?

4 Mức độ hẹp nhiều là nguy cơ duy nhất

5 Những nguy cơ gia tăng biến cố thứ phát

6 Thời gian DAPT trong 1 năm?

7 Sau 1 năm, bằng chứng DAPT kéo dài?

44

Aspirin

-22%

CURRENT OASSIS7 Placebo APTC CURE

Kháng kết tập tiểu cầu kép với liều gấp đôi Clopidogrel

Ticagrelor + ASA

No↑ PLATO

-20%

-19%

Kháng kết tập tiều cầu kép với IPA cao hơn

Antithrombotic Trialists’ Collaboration, BMJ 2002;324:71-86; Mehta S et al lancet 2001;358:527-533

Wiviott SD et al NEJM 2007;357:2001-15; Wallentin L et al NEJM 2009;361:1045-57

Nguy cơ xuất huyết Biến cố tim mạch

UCKTTC kép Liệu pháp phòng ngừa

2016 ACC/AHA Guideline Focused Update on

Patients With Coronary Artery Disease

Developed in Collaboration with American Association for Thoracic Surgery, American Society

of Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of

Cardiovascular Anesthesiologists, and Society of Thoracic Surgeons

Endorsed by Preventive Cardiovascular Nurses Association and

Society for Vascular Surgery

© American College of Cardiology Foundation and American Heart Association

Khuyến cáo thuốc UCKTTC kép

HCMVC được can thiệp

COR LOE Khuyến cáo

I B-R

Thuốc ức chế P2Y12 (Ticagrelor*, Clopidogrel, Prasugel) nên được

sử dụng tối thiểu 12 tháng trên bệnh nhân HCMVC (ST chênh hoặc ST

không chênh) được điều trị UCKTTC kép sau khi đặt stent (BMS/DES)

I B-NR Liều khuyến cáo sử dụng hàng ngày của Aspirin là 81mg (75mg – 100mg)

trên bệnh nhân được điều trị thuốc UCKTTC kép

IIa B-R

Ticagrelor được ưu tiên hơn Clopidogrel khi sử dụng duy trì thuốc ức

chế P2Y12 trên bệnh nhân HCMVC (ST chênh hoặc ST không chênh) được điều trị UCKTTC kép sau khi đặt stent

IIa B-R

Prasugrel được ưu tiên hơn Clopidogrel khi sử dụng duy trì thuốc

ức chế P2Y12 trên bệnh nhân HCMVC (ST chênh hoặc ST không chênh)

được điều trị UCKTTC kép sau khi đặt stent mà không có nguy cơ

xuất huyết cao và không có tiền sử đột quỵ hoặc thiếu máu não thoáng qua

*Thông tin kê toa của Brilinta tại Việt Nam, Ticagrelor được chỉ định điều trị BN HCMVC cho đến 12 tháng

Ticagrelor giảm 21% nguy cơ tử vong tim mạch

so với clopidogrel

Wallentin L, et al N Engl J Med 2009;361:1045–1057

Wallentin L, et al N Engl J Med 2009;361:1045–1057 Supplement

BRILIQUE: Summary of Product Characteristics, 2010

Cả hai nhóm đã bao gồm aspirin

1.1%

ARR

21%

RRR NNT=91

BRILINTA là thuốc ƯCKTTC duy nhất chứng minh giảm

tử vong tim mạch so với Clopidogrel

Ticagrelor giảm biến cố tim mạch & không tăng xuất huyết nặng chung so với Clopidogrel

Wallentin L et al N Engl J Med 2009;361:1045–1057

BIẾN CỐ TIM MẠCH (Tử vong TM/NMCT/đột quỵ)

P= 0,43

Tiêu chí an toàn chính (Xuất huyết nặng chung)

Ticagrelor làm giảm biến cố tim mạch nhưng KHÔNG làm tăng tỷ lệ

xuất huyết nặng so với Clopidogrel

Hiệu quả trên các phân nhóm đồng nhất với kết quả chung nghiên cứu PLATO

Nhóm Can thiệp/ không can thiệp Nhóm STEMI

Nhóm NSTEACS

HR 49 (0.32-0.77) NNT = 20

CABG

Hiệu quả trên các phân nhóm đồng nhất với kết quả chung nghiên cứu PLATO

Nhóm Đái Tháo Đường Nhóm Suy thận

Nhóm kiểu gen CYP2C19 Giảm huyết khối trong stent

4 Mức độ hẹp nhiều là nguy cơ duy nhất

5 Những nguy cơ gia tăng biến cố thứ phát

6 Thời gian DAPT sau 1 năm?

7 Sau 1 năm, bằng chứng DAPT kéo dài?

KẾT LUẬN

tại theo thời gian trong các nghiên cứu

khuyến cáo loại I theo các khuyến cáo của ESC và ACC, thời gian điều trị theo khuyến cáo là 1 năm

cho thấy hiệu quả vượt trội hơn Clopidogrel

trong việc giảm biến cố tim mạch và huyết khối

trong stent mà không làm gia tăng nguy cơ xuất

huyết nặng chung

60

Xin chân thành cám ơn!