Điều trị tái đồng bộ thất sẽ đi về đâu

- Đến nay, hàng loạt các thử nghiệm lâm sàng MIRACLE, MUSTIC, CARE-HF, COMPANION MADIT-CRT, PROSPECT… đã chứng minh hiệu quả của CRT trên bệnh nhân suy tim.. - Hơn 20 năm qua, chúng ta đ

CRT chúng ta sẽ đi về đâu?

Pham Nhu Hung, MD, PhD, FACC, FAsCC

Consultant of Cardiology and Electrophysiology

Director of Cath Lab & EP Lab

Hanoi Heart Hospital

2

CRT

- Năm 1993, Bakker và cs là người đầu tiên cấy

đồng bộ 2 thất ở bệnh nhân suy tim

- Đến nay, hàng loạt các thử nghiệm lâm sàng

MIRACLE, MUSTIC, CARE-HF, COMPANION

MADIT-CRT, PROSPECT… đã chứng minh hiệu quả của CRT trên bệnh nhân suy tim

- Hơn 20 năm qua, chúng ta đã có những hiểu biết

về chỉ định cấy máy, cấy như thế nào, đánh giá và tối ưu CRT

- Với sự phát triển nhanh chóng của kỹ thuật CRT cũng mang lại cho chúng ta những thách thức mới

3

Các vấn đề bàn luận?

- Chỉ định và lựa chọn bệnh nhân cho CRT?

- Vai trò của siêu âm tim trong CRT?

- Các kỹ thuật cho đặt máy?

- Theo dõi bệnh nhân sau cấy máy?

- Một số vấn đề khác?

Nghiªn cøu MADIT-CRT:

Tû lÖ suy tim vµ chÕt gi÷a cã vµ kh«ng cã blèc nh¸nh tr¸i

Chỉ định bệnh nhân CRT

Moss et al NEJM 2009;361: 1329-1338

5

Guidelines cho CRT

6

Chỉ định bệnh nhân cho CRT?

- CRT cho bệnh nhân với QRS từ 120-149 ms, có bloc nhánh trái không hoàn toàn?

7

Vai trò siêu âm tim trong CRT?

- Trong lựa chọn bệnh nhân cho CRT

- Giúp cho lập trình sau cấy máy

• Vị trí điện cực đặt máy

• Vùng nhồi máu

8

Vị trí mất đồng bộ nhiều nhất

9

Vai trò của tạo nhịp đa điểm trong CRT

JACCCEP 2016;

2(4):426-433

Hệ thống định vị thời gian thực cho CRT

• CardioGuide Implant System của Medtronic

• CardioGuide system của Paieon Inc

• MediGuide của St Jude

Các hệ thống này giống như GPS để định vị vị trí điện cực thất trái

EP Device Navigation

12

Home monitoring trong CRT

Lancet 2014;384:583

13

Một số khái niệm mới về CRT

• Vai trò của nhận cảm

canxi 2+ với thâm nhiễm

cơ

• Suy tim đi kèm với giảm

nhận cảm canxi 2+ với

thâm nhiễm cơ

• CRT sẽ cải thiện nhận

cảm canxi 2+ với thâm

nhiễm cơ

NEJM 2014; 370: 1164

14

Vai trò của gen với CRT

3 genetic variants (rs3766031-ATPIB1, rs5443-GNB3,

and rs7325635-TNFSF11) appeared to be associated

with success of CRT

1 Kaye DM, Smirk B, Williams C, Jennings G, Esler M, Holst D Beta-adrenoceptor genotype influences the response to carvedilol in patients with congestive heart failure

Pharmacogenetics 2003;13:379–82

2 Metra M, Covolo L, Pezzali N Role of beta-adrenergic receptor gene polymorphisms in the long-term effects of beta-blockade with carvedilol in patients with chronic heart failure

Cardiovasc Drugs Ther 2010;24:49–60

3 Taylor MR, Sun AY, Davis G, Fiuzat M, Liggett SB, Bristow MR Race, common genetic

variation, and therapeutic response disparities in heart failure JACC Heart Fail 2014;2:561–

72

15

Kết Luận

- Dù hơn 20 năm đã qua, những vấn đề về chỉ định bệnh, cơ chế và cải thiện lâm

sàng của bệnh nhân CRT vẫn còn có

những điều gợi mở cho chúng ta

Xin c¸m ¬n

Sù chó ý

Pham Nhu Hung, MD, PhD, FACC Director of Cath Lab & EP Lab

Hanoi Heart Hospital

Tel:0913225648

e.mail: phamnhuhung@hotmail.com