Điều trị gout cho người tăng huyết áp ở tuyến cơ sở

ĐIỀU TRỊ GÚT CHO NGƯỜI TĂNG HUYẾT ÁP Ở TUYẾN CƠ SỞ TS.. Nguyễn Thị Phương Thủy Khoa Khớp, Bệnh viện Bạch Mai Bộ môn Nội, Đại học Y Hà Nội... Các bệnh lý kèm theo ở BN gút Tăng HA Bệnh

ĐIỀU TRỊ GÚT CHO NGƯỜI TĂNG HUYẾT ÁP

Ở TUYẾN CƠ SỞ

TS Nguyễn Thị Phương Thủy

Khoa Khớp, Bệnh viện Bạch Mai

Bộ môn Nội, Đại học Y Hà Nội

Tăng a.uric máu

Tạo tinh thể urat

Tổn thương khớp

mạn tính, hạt tophi Cơn gút cấp

Gút

Rees F, et al, Nat Rev Rheumatol 2014;10:271-283

Perez RF, et al, Ann Rheum Dis 2014; 73:177-82

Các bệnh lý kèm theo ở BN gút

Tăng HA

Bệnh ĐM vành

Suy tim

Đột quỵ Bệnh ĐM ngoại vi

Bệnh thận mạn tính

Suy thận

ĐTĐ Tăng lipid máu

Béo phì

Perez RF, et al, Ann Rheum Dis 2014; 73:177-82

Tăng acid uric máu và gút: là những yếu tố nguy cơ độc lập của các bệnh lý này

Các biến cố tim mạch là nguyên nhân hàng đầu

dẫn đến tử vong ở bệnh nhân gút

> 50% BN gút bị tử vong do các nguyên nhân tim mạch

Mục tiêu của điều trị Gút

Dùng các thuốc giảm acid uric máu → duy trì nồng độ acid uric máu ở mức thấp:

- Ngăn ngừa tạo các tinh thể urat mới

- Thúc đẩy các tinh thể urat hòa tan

< 360 mmol/l

- Không tạo tinh thể urat

- Không có cơn gút cấp

- Hạt tophi nhỏ đi

< 300 mmol/l

- Gút nặng: hạt tophi, gút mạn tính, thường xuyên bị các cơn gút cấp

Khanna D, et al Arthritis Care Res 2012; 64: 1431- 1446

Nguyên tắc điều trị Gút

Colchicin, NSAIDs,

Corticoid dự phòng

cơn gút cấp

Colchicin, NSAIDs, Corticoid điều trị cơn gút cấp

Khanna D, et al Arthritis Care Res 2012; 64: 1431- 1446

Thuốc giảm A.uric máu điều trị các cơn gút cấp tái phát, gút mạn tính

Điều trị Gút

Điều chỉnh lối sống

- Giảm cân nặng nếu bệnh nhân thừa cân

- Không dùng rượu, bia, nước ngọt

- Chế độ ăn giảm đạm, không ăn hải sản

- Khuyến khích BN dùng thực phẩm ít chất béo

- Tập thể dục thường xuyên

Perez RF, et al, Ann Rheum Dis 2014; 73:177-82

Điều trị cơn gút cấp tính

Dùng thuốc càng sớm càng tốt

Colchicin

- Lựa chọn đầu tiên

- Liều: 1mg/ngày

- Không dùng khi

suy thận nặng

(MLCT < 30ml/phút)

NSAIDs

- Kết hợp với thuốc

ức chế bơm proton

- Không dùng khi suy thận nặng

(MLCT < 30 ml/phút)

- Thận trọng ở BN

có tăng HA

Corticoid

(Uống - Tiêm khớp)

- Prednisolon uống liều 30- 35 mg/ngày, 3- 5 ngày

- Hút dịch và tiêm khớp

- Thận trọng ở BN có ĐTĐ, tăng HA,

loãng xương

Khanna D, et al Arthritis Care Res 2012; 64: 1431- 1446

Colchicin

• Giảm các yếu tố nguy cơ của bệnh lý tim mạch (49%)

• Giảm tỷ lệ tử vong ở BN gút (73%)

• Là thuốc chống viêm:

- Ức chế bạch cầu đa nhân trung tính, đại thực bào, tế bào nội mô tổng hợp TNF-α, IL-1β, các cytokine gây viêm (TB có rất nhiều trong mảng xơ vữa)

- Xơ vữa mạch: viêm mạch

Daniel HS, et al, Effects of colchicine on risk of cardiovascular events and mortality among patients with gout, Ann Rheum Dis 2016; 75

Thuốc giảm acid uric máu

Allopurinol

- Lựa chọn đầu tiên ở BN có chức năng thận bình thường

- Liều khởi đầu: liều thấp 100mg/ngày- uống

- Tăng liều: 100mg/ 2- 4 tuần

- Chỉnh liều theo MLCT ở BN suy thận

Febuxostat

- Không kiểm soát A.uric máu với Allopurinol

- Không dung nạp với Allopurinol

- Có thể dùng ở BN suy thận nhẹ- trung bình

- Liều lượng: 80- 120mg/ngày- uống

- Hiệu quả giảm A.uric cao hơn Allopurinol

Thuốc giảm acid uric máu

• Bắt đầu sớm

• 1 nghiên cứu ở BN gút: kết hợp tăng HA, thiếu máu

cơ tim, bệnh thận mạn tính với sự tái phát của các cơn gút cấp tính

• Nghiên cứu dịch tễ học- Allopurinol:

- Giảm tỷ lệ tử vong ở BN suy tim ứ huyết và có tiền sử gút

- Giảm nguy cơ nhồi máu cơ tim (20%)

Khanna D, et al Arthritis Care Res 2012; 64: 1431- 1446

Điều trị dự phòng cơn gút cấp

Duy trì trong 6 tháng đầu tiên khi dùng thuốc giảm A.uric máu

Colchicin

- Liều thấp: 0,5- 1mg/ngày

- ↓ Tỷ lệ bị các biến cố tim mạch

ở BN có tiền sử bệnh mạch vành

- Thận trọng ở BN có dùng statin

hoặc suy thận (TD phụ trên TK/

cơ)

NSAIDs

- Không dung nạp với Colchicin

- Chống chỉ định với Colchicin

- Liều thấp

Khanna D, et al Arthritis Care Res 2012; 64: 1431- 1446

Tăng huyết áp

- Là một trong những bệnh kèm theo hay gặp nhất ở

BN gút

- 74% BN gút có tăng HA

- Nguyên nhân: Thay đổi chức năng thận ở BN tăng

HA → ↓ bài tiết urate qua đường thận

- 1 số nghiên cứu: tăng HA là 1 yếu tố nguy cơ xuất hiện độc lập ở BN gút

Choi HK, et al, Arch Intern Med 2005; 165:

Gút kết hợp với tăng HA

1 nghiên cứu ở Anh

Hyon K Choi, et al, Antihypertensive drugs and risk of incident gout among patients with hypertension: population base case-control study, BMJ 2012, 344

- Thuốc lợi tiểu

- Thuốc chẹn β

- Thuốc ức chế men chuyển

Angiotensin

- Thuốc ức chế thụ thể của

Angiotensin II không phải Losartan

- Thuốc chẹn kênh Calci

- Losartan

Tăng A.uric máu

Giảm A.uric máu

Gút kết hợp với tăng HA

• Cơn gút cấp xuất hiện ở BN dùng thuốc lợi tiểu nhóm thiazide hoặc thuốc lợi tiểu quai: cân nhắc chuyển sang nhóm thuốc khác

• Gút kết hợp với tăng lipid máu: dùng Statin hoặc fenofibrate - giảm A.uric máu

Richette P, et al, Ann Rheum Dis.2014; 73:783

Trân trọng cảm ơn