Điều trị cắt đốt nhịp nhanh thất liên quan sẹo cơ tim sau nhồi máu

CẮT ĐỐT NHỊP NHANH THẤT LIÊN QUAN SẸO CƠ TIM BS Đỗ Văn Bửu Đan BS Nguyễn Ngô Thanh Phương Khoa Điện sinh lý tim BV Tim Tâm Đức... Nguyên nhân • Nhồi máu cơ tim cũ • Bệnh loạn sản thất

CẮT ĐỐT NHỊP NHANH THẤT

LIÊN QUAN SẸO CƠ TIM

BS Đỗ Văn Bửu Đan

BS Nguyễn Ngô Thanh Phương Khoa Điện sinh lý tim

BV Tim Tâm Đức

Nguyên nhân

• Nhồi máu cơ tim cũ

• Bệnh loạn sản thất phải sinh loạn nhịp (ARVD)

• Cardiac sarcoidosis

• Bệnh cơ tim không do thiếu máu cục bộ

• Phẫu thuật sửa chữa tâm thất (vd Hậu phẫu sửa chữa hoàn toàn Tứ chứng Fallot)

• Giảm tỉ lệ tử vong do đột tử

SCD-HeFT – ICD vs Placebo

N Engl J Med 2005; 352:225-237

Nhược điểm của ICD

• Gây đau và giảm chất lượng

nhanh thất liên tục (incessant)

*Credner SC et al J Am Coll Cardiol 1998;32:1909-15

Chỉ định cắt đốt nhịp nhanh thất

JACC 1996;28:122-9

Định vị bằng ECG

Activation mapping

Pace mapping

Anatomical substrate for VT

Entrainment inside the reentry

PPI=TCL = 480ms

Entrainment outside the reentry

PPI = 570ms TCL = 490ms

Nhược điểm của entrainment

• Cơn nhịp nhanh phải kéo dài

• Overdrive pacing có thể chấm dứt cơn nhịp nhanh

 không pacing quá nhanh

• Vùng sẹo cơ tim có nhiều tín hiệu phân mảnh

(fragmented)  đo đạc không chính xác

Unmappable VT

Substrate mapping

• identifying the re-entry region during stable sinus

or paced rhythm, rather than during VT

• particularly useful when VT is hemodynamically unstable

• can be combined with other mapping approaches

• Mininizing time spent for mapping and ablating during VT

Substrate mapping

• Voltage mapping

• Isolated late potentials (ILP)

• Local abnormal ventricular activities

Voltage mapping

• Ghi nhận voltage của nhiều điểm trong buồng tim

• Mã hóa các tín hiệu voltage dưới dạng màu

• >95% vùng cơ tim bình thường có voltage >1.5mV*

• Vùng có low voltage tương ứng với vùng sẹo cơ tim

*Marchlinski FE et al Circulation 2000;101:1288-96

Voltage mapping

Scar homogenization

Is there any way to do less than

a total scar homogenization?

Ablation of connected channels

Isolated late potentials

Electrograms recorded in the scar tissue showing double or multiple components separated >50 ms

Arenal A e al J Am Coll Cardiol 2003;41:81–92

Local abnormal ventricular activities (LAVA)

Jais P et al Circulation 2012;125:2184-2196

Sharp high-frequency ventricular potentials, possibly of

low amplitude, occurring during or after the far-field

ventricular electrogram

Kết luận

• Scar-related VT là loạn nhịp phức tạp, đáp ứng kém với điều trị thuốc

• ICD phòng ngừa hữu hiệu đột tử nhưng gây đau

đớn và làm giảm chất lượng sống khi VT xảy ra

Xin cám ơn