Chẩn đoán bệnh tim thiếu máu cục bộ bằng siêu âm tim gắng sức

SIÊU ÂM TIM GẮNG SỨC TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ ThS.. Chỉ định siêu âm tim gắng sức  Chẩn đoán bệnh ĐMV  Tiên lượng và phân tầng nguy cơ ở bệnh nhân có bệnh ĐMV VD sau

SIÊU ÂM TIM GẮNG SỨC

TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ

ThS Trịnh Việt Hà Viện Tim Mạch Việt Nam

C Các hình thức siêu âm tim gắng sức

Intermediate probability - 10-90% - non-invasive testing for diagnosis (exercise ECG as

first modality)

High probability - >90% - non invasive testing for prognosis/management prior to

cardiac cath

JACC Vol 51, No 11,2008

Chỉ định siêu âm tim gắng sức

 Chẩn đoán bệnh ĐMV

 Tiên lượng và phân tầng nguy cơ ở bệnh nhân có bệnh ĐMV ( VD sau NMCT)

 Đánh giá nguy cơ trước phẫu thuật

 Đánh giá nguyên nhân khó thở khi gắng sức

 Đánh giá sau tái tưới máu

 Định khu vùng thiếu máu

 Đánh giá mức độ hẹp van

AHA/ACC Guidelines Circ 2011

Chỉ định SÂTGS

 Nghiệm pháp gắng sức thể lực chống chỉ

định ( HA quá cao)

 NF gắng sức thể lực không thực hiện được

 NF gắng sức thể lực không chẩn đoán được hay có kết quả không rõ ràng

 Block nhánh hay biến đổi điện tâm đồ khi không phân tích được

 Điện tâm đồ gắng sức không tối ưu

AHA/ACC Guidelines Circ 2011

Chuẩn bị bệnh nhân làm SÂTGS

- Chẹn beta giao cảm, chẹn kênh f

- Bệnh nhân đái tháo đường phụ thuộc

Insulin thì không dùng Insulin bình

thường mà dùng Insulin chậm và giảm ½ liều

 Không ăn trong vòng 2 giờ trước khi làm nghiệm pháp

 Giải thích bệnh nhân ký cam kết làm thủ thuật

Siêu âm gắng sức bằng xe đạp lực kế

và giai đoạn hồi phục

 Theo dõi bệnh nhân liên tục: tình trạng

đau ngực, huyết áp, nhịp tim, các triệu

chứng khác

Siêu âm gắng sức bằng thảm chạy

- ST chênh lên ≥ 1,5 mm và đi

ngang 0,08 s sau J so với lúc

Protocol siêu âm tim gắng sức

 Định dạng màn hình chia tư số hóa

 Xem lại hình ảnh đặt cạnh nhau Mặt cắt chuẩn (trục dọc, trục ngắn, 2 buồng, 4 buồng)

Điểm vận động vùng thành tim khi nghỉ

1 = Bình thường

2 = Giảm vận động (<30% độ dầy tâm thu)

3 = Không vận động hay vận động tối

thiểu(<10%)

4 = Vận động nghịch thường (thành tim di

động ra ngoài trong thì tâm thu)

5 = Phình thành tim ( mỏng và phình trong cả thì tâm thu và tâm trương)

CP1147176-34

Phân vùng tưới

máu ĐMV

SƠ ĐỒ PHÂN VÙNG THÀNH TIM

Trôc dµi c¹nh øc Trôc ng¾n c¹nh øc

Bèn buång tim tõ mám Hai buång tim tõ mám

Trôc dµi c¹nh øc Trôc ng¾n c¹nh øc

Bèn buång tim tõ mám Hai buång tim tõ mám

15

14 14

7 7

10 10

Các mặt cắt làm siêu âm tim GS

Siêu âm tim gắng sức

Phân tích kết quả

 Độ rộng và mức độ nặng của vùng thành tim vận động bất thường

Siêu âm tim GS với Dobutamin

Đáp ứng của vận động thành tim với Dobutamn

Lóc nghØ LiÒu thÊp LiÒu cao

0 10 20 30 40

Đánh giá vận động vùng thành tim

Nghỉ STRESS Phân tích

Bình thường Không thay đổi Bất thường

Bình thường Giảm vận động Thiếu máu

Giảm vận động Tăng vận động Bình thường

Giảm vận động Không đổi Nhồi máu

Không vận động Tăng cường đờ cơ tim hay cơ

tim đông miên

From: Cardiac Stress Testing and Imaging Marwick, Ed Chap 3 (T Ryan)

Dobutamine Echo trong

đánh giá sống còn cơ tim

• Kích thích Beta adrenergic tăng co bóp cơ tim của cơ tim thiếu máu mãn tính hay cơ tim sau thiếu máu (5 - 20 mcg)

• Đáp ứng dầy thành tim với siêu âm

chức năng thành thất trái sau tái tưới máu

• Đáp ứng hai pha là dự báo tốt nhất của hồi phục chức năng thất trái

CP1147176-34

Siêu âm tim GS với Adenosin

thụ thể A1, A2a, A2b và A3

ức chế sự hoạt động của adenyl cyclase làm

giảm AMPv, có tác dụng chậm khử cực của nút nhĩ thất

- Thụ thể A2b và A3 có ở phế quản

máu

thông qua AMPv

Siêu âm tim GS với Adenosin

- Bắt đầu truyền Adenosin với liều 100 µg/kg/ph trong vòng 3 phút

- Tăng liều lên 140 µg/kg/ph trong vòng 4 phút

- Tăng liều lên 200 µg/kg/ph trong vòng 4 phút Theo dõi bệnh nhân liên tục: tình trạng đau ngực, huyết áp, nhịp tim, các triệu chứng khác

- Tiến hành làm siêu âm tim lúc 3 phút, 7 phút và

11 phút sau khi bắt đầu truyền Adenosin

Stress Echo

Độ an toàn

Độ an toàn của SATGS

Độ an toàn của siêu âm Stress

thống kê 2 năm (n=15,404)

DSE Exercise

Biến chứng 0.7% 0.09%

Rối loạn nhịp 0.57% 0.05%

Rối loạn nhịp thất 0.09% 0%

Kane et al ASE 2007

Stress Echo

Độ chính xác trong chẩn đoán

Siêu âm tim gắng sức

• Vận động vách liên thất sau phẫu thuật

• Sai lệch về phân tích kết quả

Tiên lượng

Tiên lượng của bệnh nhân có khả năng gắng sức tốt*

0.1

0.4

1.1 0.4

Event

rate,

%

Tử vong NMCT không tử vong Tái can thiệp muộn

bình thường giảm Tăng/không đổi Siêu âm thể lực in LV end-systolic size

SAGS bất thường

* Men ≥7 METS

Women ≥5 METS

Tiên lượng của bệnh nhân có khả năng

5

Tử vong tim mạch NMCT không tử vong Tái can thiệp muộn

Tiên lượng của bệnh nhân giảm

0.6 0.9

2.1 0.3

Selecting Modalities

Indication

Pharmacologic test with Imaging

no

yes

no Exercise?

Siêu âm tim gắng sức

Hình thức gắng sức Ưu điểm Nhược điẻm

Thảm chạy/ Xe đạp Sinh lý, đơn giản,

rẻ tiền, tốt với bệnh nhân có thể đi lại được

Không làm được với những

bn không có khả năng gắng sức

Không có cảm giác hồi hộp

Adenosine có thể gây co thắt phế quản – thận trọng với những bệnh nhân COPD và hen

Kết luận

 NFGS được chỉ định ở những bệnh nhân có nguy cơ trung bình

 Mỗi một NFGS có 2 thành phần: Phương thức GSức và chất lượng hình ảnh

 Khi chỉ định một NFGS cần cân nhắc khả năng gắng sức của bệnh nhân và các chống chỉ định

Xin chân thành cảm ơn