Cập nhật các kỹ thuật can thiệp nội mạch mới trong điều trị suy tĩnh mạch chi dưới

ITABASHI MEDICAL SYSTEM Shigehiko Yoshida, M.D., Ph.D.. 静脈瘤切除のminimum incision 従来の皮膚切開 minimum incision... SVS/AVF final conclusion I  Because of the minimally invasive nature and sim

ITABASHI MEDICAL SYSTEM

Shigehiko Yoshida, M.D., Ph.D

SHIN – KATSUSHIKA HOSPITAL

下肢静脈瘤

下肢静脈瘤の頻度・症状

※ 足の静脈が拡張し、蛇行する病気

※ 症状：足のむくみ、はれ、易疲労性、熱感、皮膚の 色素沈着、湿疹、潰瘍等

肺動脈血栓塞栓症

血栓

んな大きな静脈瘤でも確実に治療ができる。

当院では、1泊2日または2泊3日

ストリッピング手術（内反法）

静脈瘤切除のminimum incision

従来の皮膚切開

minimum incision

レーザー治療

静脈にレーザーファイバーを挿入 し静脈内を熱で焼き閉鎖する治

療法。

下肢静脈瘤の病態に応じて適切 なレーザー及び波長を選択して

Laser

レーザー治療

ラジオ波治療

カテーテル(使い捨て)

高周波と980nm レーザーとの

ラジオ波手術

レーザー

E-HIT class Ⅰ： 8肢/456肢 １．７％ →全例経過観察 E-HIT class Ⅱ：11肢/456肢 ２．４％ →抗凝固・観察 E-HIT class Ⅲ： 1肢/456肢 ０．２％ →血栓除去術

980nmレーザー治療後は 半数以上 の方が術 後のヒリヒリした痛み・突っ張り感(時にはかな り強い事も)を訴えられます。

術後の 内出血(青あざ)が少ない

高周波手術後の内出血写真 淡く出ているのみ

レーザー術後の典型的な広範囲な

術後

静脈性下肢潰瘍手術症例

６３歳、男性

下肢の色素沈着、歩行困難、

足部びらん・潰瘍

手術シェーマ

血管径太く・蛇行あり レーザーは適応外

ＴＲ Ⅳ°のため、静脈圧が 高くストリッピング術は困難

→

高位結紮術・分枝結紮術 へ

変更

術後①

術後

術前

術後②

術後

術前

圧迫療法数（弾性ストッキング等） 4) 67,176 68,520 69,890 71,288 72,714 治療が必要な患者数に対する％ 38.0% 38.0% 38.0% 38.0% 38.0%

静脈ストリッピング術数 26,517 21,277 18,392 17,822 17,030 治療が必要な患者数に対する％ 15.0% 11.8% 10.0% 9.5% 8.9%

SVS/AVF final conclusion I

 Because of the minimally invasive nature and similar or better early-term and equivalent midterm results, endovenous thermal ablations should be recommended over open surgery as the first line of treatment of varicose veins associated with axial reflux

－ 低侵襲的な特質や同様もしくはより良い短期結果、 そして同等の中期結果により、軸方向の逆流に関連する

静脈瘤治療の第一選択としては外科的手術より血管内 焼灼術が推奨される －

The Care of Patients with Varicose Veins and Associated Chronic Venous

Diseases: Clinical Practice Guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum

‐ 静脈瘤および慢性静脈疾患患者の治療： SVS/AVFの標準的治療法ガイドライン ‐

Journal of Vascular Surgery

Volume 53, Issue 5, Supplement ,

Pages 2S-48S, May 2011

アメリカの下肢静脈瘤市場(2012年）

推定患者数(40歳以上）：3,123万

人 診断患者数：502万人

要治療患者数：196万人

US Markets for Varicose Vein treatment Device 2011 Millennium Research Group

Varicose Vein Treatments,

by Technique, US

cases

A blation Num ber 21,623 25,707 34,061 50,547 68,889 84,381 99,764 114,866

Sclerotherapy Num ber 19,220 12,853 10,900 8,665 7,654 6,491 5,160 3,647

Stripping Num ber 48,050 48,843 47,686 43,326 38,271 32,454 25,801 18,233

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