Các trường hợp stent graft ĐMC liên quan đến nhánh bên quan trọng phẫu thuật hybrid hay dùng kỹ thuật chimney

Landing zones in TEVAR - Zone 3 : đặt stent graft sau ĐM đòn trái - Zone 4 : đặt stent graft graft sau ĐM thân cánh tay đầu, yêu cầu tái thông lại ĐM cảnh chung trái và ĐM đòn trái - Zon

Hybrid approaches and chimney techniques as

treatment options for TAA/TAD

Nguyễn Hoàng Định, MD

University Medical Center, Ho Chi Minh City, Viet Nam

Thoracic aortic aneurysms/dissections

Incidence of TAA is approximately 10.4 per 100,000 people

Only about 20 to 30 percent of patients who get to the hospital with a ruptured TAA survive

For those over 65, the incidence of TAA is 3-4%

Death from TAA is one of the 15 major causes of death

Treatment options for TAA/TAD including neck vessels

1 Conventional open surgery

2 Total endovascular approach

3 Hybrid surgery approach and chimney techniques

Open surgery remains the gold standard, but with a cost!

Mortality and morbidity Open surgery Hybrid

Total endovascular options:

fenestrated and branched stent-grafts: the future is near!

Total endovascular options:

fenestrated and branched stent-grafts: the future is near!

Landing zones in TEVAR

- Zone 3 : đặt stent graft sau ĐM đòn trái

- Zone 4 : đặt stent graft

graft sau ĐM thân

cánh tay đầu, yêu

cầu tái thông lại ĐM

cảnh chung trái và

ĐM đòn trái

- Zone 2 : đặt stent graft sau ĐM cảnh chung trái, có thể tái thông hoặc che phủ hoàn toàn ĐM đòn trái tuỳ từng trường hợp

Zone 2: LSA coverage

Bắc cầu động mạch dưới đòn

bằng mạch máu nhân tạo nối

với ĐM cảnh chung trái

Chuyển vị động mạch dưới đòn

và nối tận bên với ĐM cảnh chung trái

Zone 2: LSA coverage

When do we need to revascularize LSA

- History of CABG with patent LIMA – LAD graft

- Small right vertebral artery

- Left vertebral artery ends up at PICA (posterior inferior cerebellar artery)

- Axillary – femoral bypass

- High risks of paraplegia: long thoracic stent-graft of history of AAA surgery

- Occlusion of hypogastric artery

Zone 1: landing zone distal to innominate artery

Zone 0: landing zone at ascending aorta

- Requires medial sternotomy

- Trifurcated graft to revascularize neck vessels and LSA

- Deliver stent-graft distal to ascending aorta-graft anastomosis

Zone 0: Chimney of the innominate artery

- Carotid – carotid – subclavian bypass

- Deliver chimney stent graft (Endurant limb) through cut down Rt axillary artery

- Deliver thoracic stent graft retrograde from the groin

- Mark the position of 2 stent then deploy thoracic stent graft first then chimney stent graft

Initial experiences at UMC

Landing zones TAA (arch and

Outcomes

Early: Mortality 1

Stroke 1 Paraplegia 0 Retrograde diss A 0

Paraprosthetic leaks: Type I 1

Type II 1 Need for re-entervention 0

Follow-up (2 – 36 mo) Mortality 1

Paraprothetic leak I 1

CA LÂM SÀNG 1

• Lê Thị T., 86 tuổi

• LDNV: Đau ngực

• Tiền căn: THA kéo dài không điều trị

• Đặt stent graft quai ĐMC 9/2013 tại Trung tâm Tim mạch BV ĐHYD TPHCM

KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ

CA LÂM SÀNG 2

• Lê Xuân H., 77 tuổi

• LDNV: Đau ngực

• Tiền căn: THA điều trị không thường xuyên

• Đặt stent graft quai ĐMC 12/2013 tại Trung tâm Tim mạch BV ĐHYD TPHCM

CA LÂM SÀNG 2

• Hoàng Hoa C., 84 tuổi

• LDNV: Đau ngực

• Tiền căn: THA điều trị không thường xuyên

• Đặt stent graft quai ĐMC 01/2014 tại Trung tâm Tim mạch Bệnh viện ĐHYD TPHCM

3 Chimney of the innominate artery is a viable hybrid option in

high operative risk patients