Cá thể hoá điều trị kháng kết tập tiểu cầu trong và sau hội chứng vành cấp

Trương Quang Bình, MD, PhD, FSCAI University Medical Center... Evaluate: Patient, Valve... •- Patch sốc điện ngoài.. •- Huyết áp xâm lấn: Động mạch quay phải/trái.. •- Đường tĩnh mạch t

TAVR: Techniques

Assoc Prof Trương Quang Bình, MD, PhD, FSCAI

University Medical Center

Evaluate: Patient, Valve

– Gây mê:

•- Tư thế bệnh nhân: Nằm ngửa, tay dọc theo thân mình

•- Patch sốc điện ngoài

•- Phương pháp vô cảm: Tiền mê, tê tại chỗ

•- Huyết áp xâm lấn: Động mạch quay phải/trái

•- Đường tĩnh mạch trung tâm

•- INVOS

•- Siêu âm tim qua thực quản

•- Máy CEC standby trong 50 trường hợp đầu tiên

Chuẩn bị BN

Access

Femoral cutdown

Percutaneous closure devices

Percutaneous closure is now the norm

Alternative access

Direct Aortic Access Rout

Temporary PM

5F Pigtail in Valsalva sinus

Sources of emboli

- Đưa wire qua van ĐM chủ

- Đưa pigtail 2 vào thất T

- Đo chênh áp qua van

- Đưa wire cứng 260 cm vào thất T (đã tạo hình vòng để tránh thủng thất T)

PACE 180 bpm PACE 180 bpm

Accurate positioning

Coaxial control Height control

Why to leaks occur?

• The valve is too small

• The valve is implanted

– too high – too low

• Calcium can’t be displaced

Kết luận

- Heart team

- Đánh giá BN và van ĐM chủ

- 2 đường ĐM đùi, 1 đường TM đùi

- Máy tạo nhịp tạm thời

- Wire cứng preshape vào thất T

- Nong van  thay van

- Chênh áp qua van

- Kiểm tra hở cạnh van