Bít tiểu nhĩ trái và bít PFO cái gì thực sự dự phòng hiệu quả đột quỵ não

Đóng tồn tại lỗ bầu dục trên BN đột quỵ não: Nên hay không nên?. Tồn tại lỗ bầu dục & Thuyên tắc nghịch paradoxical emboli... Nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn Tiêu chí Đóng = dụng cụ N R

Đóng tồn tại lỗ bầu dục trên BN đột quỵ não:

Nên hay không nên?

Ts.Bs.Nguyễn Thượng Nghĩa

BV Chợ Rẫy

Đột quỵ

• Nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ 3

• Nguyên nhân chính gây tàn phế

• Trên TG: Tỉ lệ mới mắc: 150 -250/100000 dân

Tỉ lệ hiện hành: 500 -700/100000 dân

• Tại VN (1995): Tỉ lệ mới mắc: 53 -152/100000 dân

Tỉ lệ hiện hành: 75 - 416/100000 dân (Lê Văn Thành, Nguyễn Văn Đăng, Hoàng Khánh & cs.)

• Tỉ lệ tái phát cao: 51,93% trong vòng 10 năm (Hata J.)

Mối liên quan giữa PFO vs Cryptogenic Stroke?

• Đột quỵ não vô căn (Cryptogenic Stroke): Đột

quỵ không rõ nguyên nhân sau khi tầm soát

nguyên nhân, thường < 60 tuổi

• Tỉ lệ PFO dân số chung: 15 - 25%

• Tỉ lệ PFO / BN bị Cryptogenic Stroke: 40 -60%

• Konstantinides: Biến cố Tử vong/Đột

quỵ/Thuyên tắc ngoại biên trên Nhóm BN

thuyên tắc phổi có PFO cao hơn nhóm không

có PFO

Circulation.1998;97:1946-51 JACC.2006; 47:440- 445

Mối liên quan giữa PFO vs Cryptogenic Stroke?

• NC Mayo Clinic (2006) trên 1072 cư dân  không thấy có mối

liên quan

• Hạn chế: NC dịch tể với số lượng quá nhỏ so với dân số chung (

300 triệu dân Mỹ, tần suất mắc mới: 0.1 /1000 dân); tuổi trung

Giải phẫu & Sinh lý

Bình thường : 75 – 85% Tồn tại lỗ bầu dục: 15 -25%

Đột quỵ: 40 -60%

Tồn tại lỗ bầu dục : Giải phẫu

Tồn tại lỗ bầu dục : Phôi thai & Giải phẫu

Tồn tại lỗ bầu dục & Thuyên tắc nghịch

(paradoxical emboli)

Mối liên quan PFO vs Thuyên tắc

nghịch ( paradoxical emboli)?

• Hội chứng “economy class” syndrome

• Heckeman JG &cs: NC quan sát trên 338 BN bị đột quỵ não cấp trong 1 năm:

12.4% BN có tiền sử đi du lịch Tần suất PFO / nhóm du lịch: 44.8%

Tần suất PFO / nhóm không du lịch: 10.8%

• Tương tự ở BN đặt máy tạo nhịp tim biến cố thuyên tắc ngoại biên cao gấp 2.6 ở BN có shunt

Heart 2006;92(9):1265-68

Nghiên cứu đăng ký sổ bộ

Kitsios G.D et al Stroke 2012, Feb 43(2):422 -431

17 nghiên cứu Rx nội khoa N= 1903 BN

49 nghiên cứu Rx đóng = dụng cụ N = 7013 BN

52 nghiên cứu quan sát đơn nhánh

7 nghiên cứu quan sát so sánh

Nghiên cứu ngẫu nhiên?

Nghiên

cứu

Tiêu chuẩn chọn

Tiêu chí Đóng =

dụng cụ

N

Rx nội khoa

N

Thời gian Dụng cụ Tỉ lệ

thành công

CLOSURE 1 Đột quỵ

thiếu máu /TIA

Đột quỵ/TIA/Chết

Chết

Amplazer Occluder

99.1%

thiếu máu , TIA

/Thuyên tắc

<60 tuổi

Đột quỵ không

tử vong, Chết, TIA/Thuyên tắc

Amplazer Occluder

96.1%

HeznendezJ Moreno R.:World J Cardiol 2014 January 26; 6(1): 1-3

Moreno P.R et al: European Heart Journal (2013) 34, 3342–3352

Thống kê gộp:

Intention to treat

Moreno P.R et al: European Heart Journal (2013) 34, 3342–3352

Thống kê gộp Tiêu chí: TIA/ Đột quỵ tái phát

Moreno P.R et al: European Heart Journal (2013) 34, 3342–3352

Thống kê gộp: Biến chứng

Rung nhĩ & Xuất huyết nặng

HeznendezJ Moreno R.:World J Cardiol 2014 January 26; 6(1): 1-3

Các dụng cụ đóng tồn tại lỗ bầu dục

Kỹ thuật đóng lỗ PFO/ASD

• Đâm kim mạch máu

• Truyền tĩnh mạch heparin để ACT > 200 sec

• Siêu âm tim qua thực quản (TEE) hoặc siêu âm trong buồng tim (ICE) cho PFO/ ASD

• Đưa hệ thống giao nhận dụng cụ qua lỗ thông (delivery)

• Đo kích cỡ bóng tại lỗ thông  chọn kích thước dụng cụ

• Đưa hệ thống giao nhận dụng cụ qua lỗ thông

• Đưa dụng cụ vào và bung dụng cụ

• Ghi nhận hình ảnh (SAT, Angio)  đảm bảo đúng vị trí

• Thời gian tổng cộng: # 30 phút cho PFO, # 60 phút cho ASD

Đóng lỗ bầu dục – Hệ thống giao nhận

dụng cụ Amplatzer PFO Occluder

Đóng lỗ bầu dục– Hệ thống giao nhận dụng cụ xuyên qua lỗ thông

Đóng lỗ bầu dục– Kích cỡ bóng

Đóng lỗ bầu dục – Đưa dụng cụ

Quá trình bít dù PFO/ASD bằng dụng cụ

1- Đo kích thước lỗ

thông liên nhĩ /PFO:

-Siêu âm qua thực quản

-Bằng Bóng (Sizing

Balloon)

-Siêu âm trong buồng tim

-Siêu âm cản âm

-Siêu âm qua thực quản

-Soi- Chụp buồng tim

-Siêu âm trong buồng tim

trong ngăn ngừa đột quỵ tái phát trên BN bị Đột quỵ vô căn có PFO

 Các BN đột quỵ vô căn nên thường quy tầm soát PFO