Một số câp nhật về lọc máu trong hồi sức tích cực[TBYT Mai Hoàng tổng hợp]

4/13/2017 Timing of Initiation and Discontinuation of Renal Replacement Therapy in AKI... : Fluid accumulation in acute kidney injury... Fluid over load and mortality 2556 Bn 1172 AKI

ĐT 0439959015, www:hoisuctichcucbachmai.vn

M t s nguyên lý : l c ( filtration)

8

M t s nguyên lý : th m tách ( dialysis) 4/13/2017

M t s nguyên lý : l c ( filtration)

M t s nguyên lý; L c máu h p ph 4/18/2017

5/28

Các KT l c máu th ng dùng Nh tb n

• Hirasawa H, Oda S,Shiga H,Matsuda K:Blood purification 2010

4/13/2017

M t s kỹ thu t l c máu đang

áp d ng t i vi t nam

CVVH : L C MÁU LIÊN T C QUA Đ NG TƾNH M CH

CVVHDF: LOC- TH M TÁCH LIÊN T C QUA Đ NG TƾNH M CH

FPSA : : TACH HUY T T NG VÀ L C H P PH

V I C T THAN HO T HO C RESIN

• IHD:TH M TÁCH MÁU NG T QUÃNG ( TH N NHÂN T O )

L C MÁU KHÔNG DO AKI

( Acute Kidney Injury)

4/13/2017

M t s Cartridge có kh năng đào th i

ElisabethEsteban et all Immunomodulation in Sepsis: The Role of Endotoxin Removal by Polymyxin B-Immobilized Cartridge MediatorsofInflammation Vol2013,ArticleID507539,12p

4/13/2017

CH NG QUÁ T I D CH

Khi nào chi đinh l c máu ? 4/13/2017

Timing of Initiation and Discontinuation of Renal Replacement Therapy in AKI Clin J Am Soc Nephrol 3: 876-880, 2008.doi:10.2215/CJN.04871107

• Yasser Sakr, MD, PhD1; Paolo Nahuel Rubatto Birri, MD; Katarzyna Kotfis,

MD, PhD; Rahul Nanchal, MD; Bhagyesh Shah, MBBS, DA, IDCCM; Stefan Kluge, MD; Mary E Schroeder, MD; John C Marshall, MD; Jean-Louis

Vincent, MD, PhD, FCCM; on behalf of the Intensive Care Over Nations

Investigators (Crit Care Med 2017; 45:386 –394)

• NC quan sát t i 730 ICUs 84 n c

• BN : ng i l n th i gian t 8/5 -18/5 2012, 1,808 Bn

ch n đoán sepsis.( 1061 có s c theo đ nh nghƿa 2012

Phân làm 4 nhóm

• t ng d ch 24 gi đ u, 72 gi và liên quan đ n t vong

trong vòng 28 ngày Các đi u tr khác nh nhau

T lệ tử vong tăng lq đ n cân bằng d ng từ ngày th ba

Tử vong lq đ n thừa d ch ngày 3 T lệ tử vong 28 ngày

Th a d ch ( >10%) , T VONG ŋ 2 L N

J Bouchard et al : Fluid accumulation in acute kidney injury Kidney International (2009) 76, 422 –427

Fluid over load and mortality

( 2556 Bn 1172 AKI)

• Fluid balance and mortality in critically ill patients with acute kidney injury Wang et al Critical Care (2015) 19:371

4/13/2017

SỚM HAY MUỘN

Early initiation of continuous renal

replacement therapy improves survival of

elderly patients with acute kidney injury

• Đa trung tâm h i c u Hàn qu c : 607 bn tu i 73 nhi m trùng là ch y u

• Có suy đa t ng

• CRRT : s m : n c ti u >0.25ml/kg/h , < 6 gi

• KT l c : CRRT ( các NC khác t p trung vào th n

• Đánh giá : t vong 14 , 28 ngày

4/13/2017

Critical Care (2016) 20:260 DOI 10.1186/s13054-016-1437-8

Park et al Critical Care (2016) 20:260

DOi10.1186/s13054-016-1437-8

The impact of “early” versus “late” initiation of renal replacement therapy in critical care patients with acute kidney injury

• Phân tích g p : PubMed and Embase

• V y nên RRT tr c khi AKI CÓ MOF x y ra ?

• Wierstra et al Critical Care (2016) 20:122

4/13/2017

L C MÁU TRONG

SEPSIS

The cytokine and theory of disease

Kevin J Tracey J Clin Invest117:289 –296 (2007)

4/13/2017

Màng l c h p ph

• Hattori and Oda Renal Replacement Therapy (2016) 2:41

24

Pathophysiology of severe sepsis

Hiroyuki Hirasawa and Shigeto Oda et all Continuous Hemodiafiltration with a Cytokine-Adsorbing Hemofilter for Sepsis Blood Purif 2012;34:164 –170 DOI: 10.1159/000342379

4/13/2017

Efficacy of PMX-DHP and CHDF with cytokine-adsorbing hemofilter on sepsis

Hiroyuki Hirasawa and Shigeto Oda et all Continuous Hemodiafiltration with

a Cytokine-Adsorbing Hemofilter for Sepsis Blood Purif 2012;34:164 –170

DOI: 10.1159/000342379

4/13/2017

Comparison between predicted survival and observed 28-day survival in the AN69ST-CHDF trial

Hiroyuki Hirasawa and Shigeto Oda et all Continuous Hemodiafiltration with a

Cytokine-Adsorbing Hemofilter for Sepsis Blood Purif 2012;34:164 –170 DOI:10.1159/000342379

4/13/2017

L C MÁU TRONG B NG NẶNG

4/13/2017

• Đ NH L NG M T S CYTOKINE TRONG CH N

ōdecreased level of anti-inflammatory cytokines

Ō SIRS Ō.ARDS Ō MOF) IL-6, IL-8, TGFβ ŋ

th ng

• Thay đ i : early total care Ō Damage control

orthopeadic surgery ( DCO)

4/13/2017

L c máu trong b ng n ng

Ch n th ng

4/13/2017

• Linden K, Stewart IJ, Kreyer SFX et al

(2014), "Extracorporeal blood purification in

burns: A review", Burns, pp 1071 – 1078

• SigridBeitland, IngridOs and KjetilSunde

Primary Injuries and Secondary Organ Failures in Trauma Patients with Acute Kidney Injury

Treated with Continuous Renal Replacement

Therapy:

(Scientifica Volume 2014, Article ID 235215, 6 pages )…

• Vi n B ng qu c gia Vi t nam : áp d ng th ng quy CVVH à CVVHDF

SUY GAN CÂP

( SUY GAN CẤP VÀ SUY CẤP BN X GAN)

4/13/2017

B nh h c suy gan c p

W.Bernal, M.D., and J Wendon; N Engl J Med 2013;369:2525-34

4/13/2017

L c máu trong đi u tr h tr suygan

• Villa et al Critical Care (2016) 20:283

4/13/2017

Meta-analysis of survival with the molecular adsorbent recirculating system for liver failure ( MARS)

Guo-Lin He, Lei Feng et all Int J Clin Exp Med 2015;8(10):17046-17054

4/13/2017

Tình hình ghép gan

Acute Liver Failure Semin Respir Crit Care Med 2012;33:36 –45

4/13/2017

• Anh : 1973-2008 : 2095 BN

• Tr c kia : t vong 90%

• Sau này : k t h p đi u tr n i khoa + h tr

• Thay gan : ghép ( h n ch vì không đ ng i cho )

• H tr : MARS, PEX ( 1-1.5 l n th tích huy t t ng )

• Hi n nay : gan nhân t o ( t bào , PEX nhi u h n 8-10 %

tr ng l ng , ho c t i 15% tr ng l ng

• T vong : 40 %

• (Journal of Clinical Apheresis DOI 10.1002/jcA )

38

Nguyên nhân và t l s ng c a ALF

• Journal of Hepatology 2015 vol 62 j S112–S120

4/13/2017

C ch phù não trong suy gan c p

• Journal of Hepatology 2015 vol 62 j S112–S120

S đ ch n đoán ALF theo William M Lee

4/13/2017

LMLT trong đi u tr ALF trẻ em

(Crit Care Med 2016; 44:1910–1919)

LMLT trong đi u tr ALF trẻ em

thay đổi amonia nhóm s ng và tử vong có l c máu

4/13/2017

LMLT trong đi u tr ALF trẻ em

LMLT trong đi u tr ALF trẻ em

• Nhóm không ghép n u LMLT c i thi n t vong , (HR, 4; 95% CI, 1.5–11.6; p = 0.006)

William Bernal, William M Lee, Julia Wendon,Larsen Roger Williams Journal of

L C MÁU TRONG SUY TIM NẶNG

4/13/2017

L c máu trong suy tim n ng

• SCUF : Bn th a n c , không đáp ng l i ti u, giãn

m ch , n đ nh sự thay đ i th tích máu, cân bằng

đi n gi i…

• S C TIM ; Đào th i cytokine

Mathew RO, Cerda J Renal replacement therapy in special situations: heart failure and neurological injury Semin Dial 2011;24(2):192 –6

• Bv Th ng nh t đã báo cáo thành công

Th a d ch/BN s c tim sau NMCT có ST chênh

Yaron Arbel*, Ronen Mass*, Shafik Khoury, Ben Sadeh, Nir Flint, Jeremy Ben-Shoshan, Gad

Keren, Yacov Shacham 34th Vicenza Course on AKI & CRRT Vicenza, June 7 –10, 2016

• MI c p có ST chênh , theo dõi bilan d ch

• 19/48 ( bilan +), ph i đ t l i NKQ, th máy, l c máu th i

d ch

• T l t vong tăng khi th a d ch 68% so v i 10%

• Phân tích đa bi n : c tăng 1 lit d ch th a ,t vong sau 30 ngày tăng 48% (OR = 1.48, 95% CI 1.09–2.02; P =

0.01)

4/13/2017

Th a d ch /BN suy tim sau ph u thu t tim

L C MÁU TRONG SEPSIS VÀ SUY

ĐA T NG

4/13/2017

L c máu trong sepsis

• SEPSIS CÓ PH N NG VIÊM M NH

• L C MÁU : Đi U HÒA CYTOKINE, Đ C T ,

ĐÀO TH I CÁC CH T CHUY N HÓA

• L C MÁU : 35-45 ML/KG TH M CHÍ 100 ML ( 4-6

Gi ), T VONG ō CH A RÕ ? (Brendolan A, et all Pulse high volume hemofiltration Int J Artif Organs 2004;27(5):398 –403 )

• L C MÁU K T H P L C H P PH CYTOKINE : NHI U H A H N ( Hirasawa &cs Nh t b n , ) +

D CH THAY TH ÍT H N

So sánh t l t vong khi LMLT so v i

4/13/2017

Hi u qu l c máu bn MOF

 Kaizu · Inada · Kawamura · Oda · Hirasawa Current Status of Blood Purification

in Critical Care in Japan Blood purification 2010

4/13/2017

L C MÁU TRONG SUY HÔ HẤP CẤP

L c máu trong đi u tr h tr ph i

NGHIÊN C U VI T NAM L C MÁU H P

PH CYTOKINE BN NHI M CÚM A N NG

• Vi rút cúm A có đ c lực cao đ c bi t đ n nh ; vi rút cúm A H5N1, và H7N9 ho c lây lan nhanh H1N1 …

• Khi xâm nh p vào c th gây t n th ng theo hai c

Acute Respiratory Distress Syndrome Diffuse Alveolar Damage

59/28

SHH C P DO CÚM A H5N1 Đ C CH A TR THÀNH

CÔNG NH S D NG QU L C PMX

Kudo k, et al Clinical preparedness for severe pneumonia with highly pathogenic avian influenza A (H5N1): Experiences

of cases in Vietnam Resp Inv 2012: http://dx.doi.org/10.1016/j.resinv.2012.08.005

4/13/2017

7

NC BUOC DAU su dung qua loc oxiris trong

NK phoi nang ( 15 Bn ) , P/F 100 PEEP >14

T1 : truoc loc , T2 : 6 gio, T3 : 24 gio, T4 : 48 gio, T5 : 65-70 gio

4/18/2017

61/28

Guidelines on the Use of Therapeutic

—Evidence-Based Approach fromthe Writing

Committee of the American Society

for Apheresis: The Seventh Special Issue

Journal of Clinical Apheresis 31:149 –338 (2016)

Apheresis procedure definition 4/13/2017

Apheresis procedure Apheresis

Ch đ nh apheresis 4/13/2017

Ch đ nh apheresis

Ch đ nh apheresis 4/13/2017

Ch đ nh apheresis

Ch đ nh apheresis 4/13/2017

Ch đ nh apheresis

Ch đ nh apheresis 4/13/2017

Ch đ nh apheresis

Tóm l i LOC MAU KHONG DO AKI

4/13/2017

LMLT TRONG SEPSIS VÀ MOF

• Cho các BN nhi m trùng, s c…có tăng

LMLT ÁP D NG CHO CÁC B NH KHÁC 4/13/2017

VIRUT NANG BIEN CHUNG, VIEM TUY

LMLT ÁP D NG CHO CÁC B NH KHÁC

4/13/2017

XIN C M N THẦY CÔ VÀ

CÁC B N