ỦY BAN MẶT TRẬN TỔ QUỐC VIỆT NAMTỈNH, THÀNH PHỐ:………... năm 2013 DANH SÁCH TRÍCH NGANG Khu dân cư và Trưởng ban Công tác Mặt trận tiêu biểu đề nghị khen thưởng tại hội nghị toàn quốc I..
Trang 1ỦY BAN MẶT TRẬN TỔ QUỐC VIỆT NAM
TỈNH, THÀNH PHỐ:………
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
……… , ngày….tháng… năm 2013
DANH SÁCH TRÍCH NGANG
Khu dân cư và Trưởng ban Công tác Mặt trận tiêu biểu đề nghị khen thưởng tại hội nghị toàn quốc
I Danh sách khu dân cư
STT Tên khu dân cư
Ghi đầy đủ tên thôn (làng, ấp,
bản…), xã (phường, thị trấn ),
huyện (thị xã, quận), tỉnh
(thành phố)
Người đại diện đi dự
Ghi đầy đủ: Họ và tên, chức danh, năm sinh, dân tộc, số điện thoại liên hệ
Hình thức đề nghị khen thưởng
Đề xuất một trong các hình thức khen thưởng nêu trong công văn
Lĩnh vực đề nghị khen thưởng
Nếu đề nghị Bằng khen của các bộ, ngành thì phải
đề xuất lĩnh vực khen
thưởng theo như ở Mục 2.1, khoản g của công văn
Thành tích đã đạt
được
Chỉ ghi tóm tắt các hình thức khen thưởng đã đạt được
1
2
II Danh sách Trưởng ban Công tác Mặt trận
STT Họ và tên Chức danh,
địa chỉ
Năm sinh Dân tộc Tôn giáo Số điện thoại Thành tích đã
đạt được
Chỉ ghi tóm tắt các hình thức khen thưởng
đã đạt được 1
2
TM BAN THƯỜNG TRỰC MTTQ TỈNH, THÀNH PHỐ
(ký, đóng dấu)