Mẫu phiếu siêu âm - Phiếu siêu âm mau phieu sieu am tài liệu, giáo án, bài giảng , luận văn, luận án, đồ án, bài tập lớn...
Trang 1Sở Y tế:
BV:
PHIẾU SIÊU ÂM (lần thứ )
MS: 22/BV-01 Số
- Họ tên người bệnh: Tuổi: Nam/Nữ - Địa chỉ: Số BHYT:
- Khoa: Buồng: Giường:
- Chẩn đoán:
- Yêu cầu kiểm tra:
, ngày tháng năm
BÁC SĨ ĐIỀU TRỊ Họ tên:
KẾT QUẢ SIÊU ÂM 1 Mô tả tổn thương:
HÌNH ẢNH SIÊU ÂM
2 Kết luận:
, ngày tháng năm
Lời dặn của BS chuyên khoa: BÁC SĨ CHUYÊN KHOA Họ tên:
Hướng dẫn: In khổ A4, dọc