CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc ĐƠN XIN DỰ TUYỂN VÀO LỚP.... Kính gửi: Ban Giám hiệu Trường.... Hộ khẩu thường trú:ghi rõ thôn, xã, huyện hoặc số nhà, đườn
Trang 1CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
ĐƠN XIN DỰ TUYỂN VÀO LỚP
NĂM HỌC 20 -20
Kính gửi: Ban Giám hiệu Trường
Tôi em là (chữ in hoa):
Sinh ngày: tháng năm Giới tính:
Nơi sinh: huyện (TX, TP): Tỉnh:
Hộ khẩu thường trú:(ghi rõ thôn, xã, huyện hoặc số nhà, đường, phường, TP):
Nơi ở hiện nay:(ghi rõ thôn, xã, huyện hoặc số nhà, đường, phường, TP):
Họ và tên bố: Nghề nghiệp
Họ và tên mẹ: Nghề nghiệp
Nơi ở hiện nay:(ghi rõ thôn, xã, huyện hoặc số nhà, đường, phường, TP):
Di động của bố: Di động của mẹ: Cố định
Di động của người thân (ông, bà, bác, cô) Cố định
Kết quả học tập các năm trước: Lớp Nămhọc ĐiểmTBC Họclực Hạnhkiểm thưởngKhen Ngoạingữ Trường Nay em làm đơn này kính xin Ban Giám hiệu Trường cho em được đăng ký dự tuyển vào lớp năm học 20 -20
Em cam đoan những điều khai trên là đúng sự thật, nếu sai em và gia đình xin chịu hoàn toàn trách nhiệm./ , ngày tháng năm
XÁC NHẬN CỦA CHA MẸ HỌC SINH HỌC SINH XÁC NHẬN CỦA ubnd XÃ, PHƯỜNG Xác nhận Không bị cơ quan pháp luật điều tra hoặc đang trong thời gian thi hành án hoặc bị hạn chế quyền công dân Ngày tháng năm
(Ký tên, đóng dấu)
Ảnh 34
Trang 2PHẦN KIỂM TRA CỦA HỘI ĐỒNG TUYỂN SINH
- Bản sao khai sinh: hợp lệ không hợp lệ
- Giấy chứng nhận hoặc Bằng tốt nghiệp THCS, tiểu học: hợp lệ không hợp lệ
- Xác nhận của UBND cấp xã nơi cư trú đối với thí sinh tự do: hợp lệ không hợp lệ
- Các giấy chứng nhận ưu tiên, khuyến khích (nếu có): hợp lệ không hợp lệ
- Nội dung khai trong đơn dự tuyển với hồ sơ: đúng sai
- Đăng ký nội trú, bán trú, ngoại trú: nội trú bán trú ngoại trú
- 01 phong bì dãn sẵn tem, ghi rõ địa chỉ người nhận có không có
- Nội dung ghi sai phải điều chỉnh (nếu có):
, ngày tháng năm
Người kiểm tra
(Ký tên và đóng dấu) (Ký tên và đóng dấu)HIỆU TRƯỞNG