Đây là bài báo cáo thực tập tốt nghiệp ngành điều dưỡng hệ cao đẳng, được viết tại Bệnh viện Nhân dân gia định, trong quá trình học tập và thực tập nhằm giúp các bạn có một bài báo cáo trọn vẹn, hay và ý nghĩa . có một kết quả như mong đợi.
Trang 1SỞ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TP.HCM TRƯỜNG TRUNG CẤP BÁCH KHOA SÀI GÒN
KHOA ĐIỀU DƯỠNG
Trang 2Báo cáo tốt nghiệp Ngành Điều dưỡng
Tp.HCM, tháng 07 năm 2017
SỞ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TP.HCM
TRƯỜNG TRUNG CẤP BÁCH KHOA SÀI GÒN
KHOA ĐIỀU DƯỠNG
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
CHUẨN
ĐIỂM ĐẠT
PHẦN MỞ ĐẦU: (Lời mở đầu, lời cảm ơn) 4
1 Giới thiệu tổng quan về bệnh viện mà học sinh được đến thực tập 2
2 Giới thiệu tổng quan về Khoa phòng mà học sinh được đến thực tập 2
3
Miêu tả về các phương pháp trong chăm sóc người bệnh mà học sinh được học và cảm thấy tâm đắc nhất ở chính đơn vị thực tập đó, các can thiệp – thủ thuật có liên quan…
6
PHẦN 2: LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC HOÀN CHỈNH 70
I Thu thập dữ kiện để đưa ra nhận định tình trạng người bệnh. 26
Trang 311 Các vấn đề của người bệnh (được sắp xếp theo thứ tự ưu tiên) 10
II Lập kế hoạch chăm sóc 44
Phần 3: Cảm nhận cá nhân – kiến nghị 16
1
Nêu cảm nhận cá nhân (những điều đã đạt được, chưa được; các sai
sót mà chính học sinh đã phạm trong giai đoạn thực tập này, lời hứa
khắc phục và rút ra bài học kinh nghiệm cho tương lai)
2 Sai định dạng, sai trình tự trang -10
3 Sai quy định về tổng số trang/ số trang của các phần -5
4 Thiếu hình ảnh minh họa -5
Trang 4Báo cáo tốt nghiệp Ngành Điều dưỡng
Đúng vậy sức khỏe là tài sản vô giá mà tạo hóa đã ban tặng cho mỗi con người Đầu tư cho sức khỏe là đầu tư cho sự phát triển về Kinh tế-Văn hóa-Xã hội, nâng cao cuộc sống cho mỗi cá nhân và gia đình Khi không có sức khỏe thì thành công gì đó cũng chỉ thành
hư vô, để biến những hư vô đó thành hiện thực, là phần trọng trách không thể thiếu của ngành y tế
Xã hội càng ngày càng phát triển thì yêu cầu với những người chăm sóc sức khỏe cho nhân dân cũng càng cao hơn và đòi hỏi nhiều hơn Trong suy nghĩ chung với nhiều người thì y tá, bác sĩ là nghề “hái ra tiền” Nhưng mấy ai biết rằng, hy sinh thầm lặng của họ trong suốt quãng đời “đã mang lấy nghiệp vào thân” Thầy thuốc là phải “yêu thươngngười bệnh như chính bản thân mình”, điều dưỡng cũng vậy họ cũng là thầy thuốc
Chắc các bạn đã từng nghe câu “làm dâu trăm họ” ngành điều dưỡng là như vậy đấy đối tượng họ tiếp xúc thường xuyên là bệnh nhân, mà người bệnh thì không ai giống ai từ thái
độ, bệnh tình đến suy nghĩ…hiểu được điều người bệnh muốn không phải chuyện đơn giản Nếu không có lòng yêu nghề, yêu người thực sự thì họ đã không chọn ngành này Bác Hồ luôn nhấn mạnh “Lương y như từ mẫu” nghĩa là người thầy thuốc đồng thời phải như một người mẹ hiền
Chính vì vậy từ ước mơ em đã và đang thực hiện để trở thành một người điều dưỡng, góp phần nhỏ bé nào đó phục vụ cuộc sống sức khỏe cho nhân dân Bước chân vào cuộc sống
Trang 5mới sẽ có rất nhiều khó khăn, thử thách đòi hỏi bản thân em nói riêng và học sinh ngành điều dưỡng nói chung phải tự trang bị cho mình kiến thức, kỹ năng vững vàng và lòng say
mê nghề nghiệp, đặc biệt phải có lòng yêu thương để vượt qua mọi thử thách nhằm giúp chúng em chuẩn bị tốt hành trang đó và có cơ hội gần gũi với cộng đồng
Trải qua 8 năm hình thành và phát triển Trường Trung cấp Bách Khoa Sài Gòn đã và đang đào tạo nhiều thế hệ y tế, điều dưỡng viên có kỹ năng và tay nghề cao làm việc tại nhiều cơ sở y tế
Là học sinh của trường em cảm thấy rất vui và tự hào Trong suốt 2 năm học, dưới sự giảng dạy và dìu dắt của thầy cô giáo trong trường em đã có nhiều kiến thức cho riêng mình, kỳ thi tốt nghiệp sắp tới là vượt qua thử thách để kiểm chứng kết quả học tập của bản thân em trong 2 năm qua Ban giám hiệu nhà trường và phòng đào tạo đã tạo điều kiện tốt để cho lớp 02ĐD08B1 chúng em đi thực tế tại bệnh viện Nhân dân Gia Định.Năm tháng trôi qua, nay em viết báo cáo này để tóm tắt lại quá trình đi thưc tập của em tạiđịa điểm trên
Tp.HCM, ngày 17 tháng 07 năm 2017
HỌC SINH THỰC HIỆN (Ký, ghi rõ họ tên)
Trang 6Báo cáo tốt nghiệp Ngành Điều dưỡng
Em xin chân thành cảm ơn!
Tp.HCM, ngày 17 tháng 07 năm 2017
HỌC SINH THỰC HIỆN (Ký, ghi rõ họ tên)
Trang 7SỞ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO TP.HCM
TRƯỜNG TRUNG CẤP BÁCH KHOA SÀI GÒN
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
BÁO CÁO KẾT QUẢ THỰC TẬP TẠI BỆNH VIỆN
LỚP 02ĐD08A1 KHÓA 2015 - 2017
Đơn vị thực tập: Khoa Nội Thần Kinh Huyết Học
Thời gian thực tập: từ ngày: 12/06/2017 đến ngày: 08/07/2017 (04 tuần khoa cuối)
Họ và tên học sinh: Trần Thị Lệ Tuyết
Mã số học sinh: 215180132
TÓM TẮT VÀI NÉT SƠ LƯỢC VỀ BỆNH VIỆN THỰC TẬP
+ Tên bệnh viện: Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định
+ Địa chỉ: số 01 Nơ Trang Long, phường 12, Quận Bình Thạnh, Tp Hồ Chí Minh
+ Điện thoại: +08 8 38412692 Fax: +84 8 38412700 Email: www.bvndgiadinh.org.vn
PHẦN 1: MÔ TẢ KHÁI QUÁT
1 Giới thiệu tổng quan về bệnh viện mà học viên đến thực tập:
Trang 8Báo cáo tốt nghiệp Ngành Điều dưỡng
Bệnh viện Nhân Dân Gia Định
LỊCH SỬ HÌNH THÀNH VÀ PHẤT TRIỂN
Vào những năm đầu của thế kỷ XX, tại khu vực tỉnh Gia Định lúc bấy giờ, người Pháp cho xây dựng Hopital de Gia Dinh – tiền thân của bệnh viện Nhân dân Gia Định ngày nay
Trang 9Năm1945, Hopital de Gia Dinh được đổi tên thành bệnh viện Nguyễn Văn Học Mãi đến năm 1968, nhằm đáp ứng số lượng bệnh nhân tăng cao, bệnh viện được mở rộng thành
mô hình 4 tầng, sức điều trị lên đến 500 bệnh nhân nội trú, với tên gọi mới Trung tâm thực tập Y khoa
Trang 10Báo cáo tốt nghiệp Ngành Điều dưỡng
Từ năm 1975 đến nay, bệnh viện chính thức đổi tên thành bệnh viện Nhân dân Gia Định.Đến năm 1996, bệnh viện được phân hạng là bệnh viện loại I (theo quyết định số 4630/ QĐ-UB-NC), cùng với nhiệm vụ khám chữa bệnh, song song là cơ sở thực hành của trường Đại học Y – Dược Tp Hồ Chí Minh
Ban đầu, bệnh viện được xây dựng với sức chứa từ 450-500 bệnh nhân nội trú và khoảng
1000 lượt khám chữa trị ngoại trú, số lượng người đến khám chữa bệnh ngày càng tăng Trước tình hình quá tải trầm trọng, nhằm đảm bảo chất lượng khám chữa bệnh nội ngoại trú, vào tháng 7/2007, bệnh viện mở rộng thêm khu khám bệnh - cấp cứu 4 tầng với tổng diện tích sử dụng lên đến 10.100 m2
Hiện tại, bệnh viện Nhân dân Gia Định là một trong những bệnh viện đa khoa loại I trực thuộc Sở Y tế Tp Hồ Chí Minh Với đội ngũ Y, Bác sĩ chuyên môn cao, dày dạn kinh nghiệm, bệnh viện có đủ các chuyên khoa lớn, nhiều phân khoa sâu, trang bị đầy đủ trang thiết bị y tế nhằm nâng cao chất lượng chẩn đoán, điều trị và chăm sóc bệnh nhân, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng cao của nhân dân Với quy mô lớn 1.500 giường,hàng ngày Bệnh viện phục vụ khoảng 1.500 bệnh nhân nội trú, hơn 4.000 lượt bệnh nhân đến khám bệnh và hơn 300 lượt bệnh nhân cấp cứu Bên cạnh việc khám chữa bệnh cho nhân dân sinh sống trên địa bàn thành phố (các quận trong tuyến: Bình Thạnh, Gò
Trang 11Vấp,Phú Nhuận, một phần của Quận I và các quận ngoài tuyến: Thủ Đức, Quận 2,
9,12 ), bệnh viện còn tiếp nhận bệnh nhân từ các tỉnh lân cận như Đồng Nai,Bình
Dương, Vũng Tàu và một số tỉnh miền Trung
Bên cạnh công tác khám chữa bệnh, bệnh viện còn mang trọng trách đào tạo Hiện tại, nơiđây là cơ sở thực hành của trường Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh và Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Trung bình mỗi năm, bệnh viện tiếp nhận khoảng 1500 học viên đến thực tập thuộc hệ trung học, hệ đại học và sau đại học
LOGO
Trang 12Báo cáo tốt nghiệp Ngành Điều dưỡng
Trung tâm của logo bệnh viện Nhân dân Gia Định là dấu thập đỏ lồng ghép vào hai chữ
GĐ (viết tắt Gia Định) màu xanh dương và dòng chữ Bệnh viện Nhân Dân Gia Định thành phố Hồ Chí Minh
Biểu tượng chữ thập đỏ quen thuộc tượng trưng cho ngành Y tế, hiện thân cho bệnh nhân,được đặt ở vị trí trung tâm hai chữ GĐ Điều này nói lên rằng bệnh viện Nhân dân Gia Định luôn lấy người bệnh làm trung tâm cho mọi hoạt động Hai chữ GĐ được thiết kế cách điệu tựa vào nhau trong tư thế vươn lên mạnh mẽ thể hiện tinh thần đoàn kết, hợp táccủa tập thể nhân viên bệnh viện, hướng tới sự phát triển toàn diện, bền vững
Màu xanh dương của bầu trời, đại dương được chọn làm màu sắc chủ đạo với thông điệp mang lại niềm tin và hy vọng cho người bệnh Bệnh viện Nhân dân Gia Định cam kết luôn đồng hành cùng người bệnh vượt qua mọi khó khăn trong bệnh tật
TẦM NHÌN
Là bệnh viện đa khoa hạng đặc biệt, giữ vị trí số 1 trong các dịch vụ chăm sóc sức khỏe
và đào tạo y khoa
SỨ MỆNH
Trang 13Mang lại các dịch vụ chăm sóc sức khỏe và đào tạo chất lượng cao hướng tới sự hài lòng của người bệnh và nhân viên y tế.
GÍA TRỊ CỐT LÕI
“An toàn – hiệu quả – trách nhiệm” (Safety – Efficiency – Responsibility)
“An toàn”: Đảm bảo an toàn cho người bệnh, lấy người bệnh làm trung tâm là vấn đề ưu tiên hàng đầu và là nền tảng của chất lượng trong chăm sóc sức khỏe
“Hiệu quả”: Đem lại hiệu quả tối ưu cho người bệnh khi tham gia mọi hoạt động khám, chữa bệnh tại bệnh viện
“Trách nhiệm”: Nhân viên bệnh viện phải là những con người có tinh thần trách nhiệm cao với người bệnh không chỉ trong chuyên môn mà còn trong giao tiếp ứng xử Bệnh viện quyết tâm: “Đổi mới phong cách, thái độ phục vụ nhằm hướng tới sự hài lòng của người bệnh”
CHÍNH SÁCH CHẤTLƯỢNG
Lấy người bệnh làm trung tâm, đáp ứng sự mong đợi của người bệnh bằng cách đa dạng hóa dịch vụ y tế đảm bảo chất lượng, an toàn người bệnh với giá cả hợp lý, tôn trọng y đức và tuân thủ pháp luật
2 Giới thiệu tổng quan về Khoa mà học sinh đến thực tập:
- Khoa Nội Thần Kinh bệnh viện Nhân Dân Gia Định là một khoa điều trị chuyên sâu về bệnh lý tai biến mạch máu não và bệnh lý thần kinh chung Song song với việc phát triển đội ngũ y bác sĩ nhiệt tình, chuyên môn nghiệp vụ cao, hiện nay khoa Nội Thần kinh đã triển khai nhiều quy trình chẩn đoán và điều trị chuẩn các bệnh lý biến mạch máu não, bệnh lý thần kinh chung nhằm đem đến cho bệnh nhân những phương án và kết quả điều
Trang 14Báo cáo tốt nghiệp Ngành Điều dưỡng
- Hiện tại khoa đã phát triển các đơn vị chuyên khoa sâu về thần kinh như: Tai biến mạch máu não, bệnh lý thần kinh chung, bệnh lý nhiễm khuẩn hệ thần kinh Với những nỗ lực không ngừng nâng cao chuyên môn và kiến thức, Khoa Nội thần kinh bệnh viện Nhân Dân Gia Định đã điều trị thành công các bệnh lý Tai biến mạch máu não trong giai đoạn sớm và các bệnh lý tự miễn phức tạp như Bệnh Nhược cơ, Hội chứng Guillain-Barré, giúpngười bệnh hồi phục sức khỏe hoàn toàn, trở lại cuộc sống bình thường trước đó Bên cạnh đó, nhằm phục vụ tốt nhất và mang đến những chẩn đoán nhanh chóng, chính xác cho bệnh nhân ngoại trú, khoa còn có một Phòng khám Bệnh lý Thần kinh đặt tại Khoa Khám bệnh và hai Phòng Thăm dò chức năng thần kinh: phòng đo điện não đồ, phòng đo điện cơ
- Ngoài chức năng khám chữa bệnh, chẩn đoán và điều trị các bệnh lý chuyên khoa Nội thần kinh, khoa còn thường xuyên sử dụng các phương tiện hiện đại trong chẩn đoán và điều trị kết hợp với các chuyên khoa chẩn đoán hình ảnh, và phẫu thuật thần kinh như CT Scan, MRI, MRA, DSA, để phục vụ cho phẫu thuật hoặc can thiệp nội mạch …
- Khoa Nội thần kinh cũng hợp tác với các Trường Đại học Y khoa trong thành phố tham gia công tác đào tạo cho hàng trăm sinh viên, bác sỹ chuyên khoa I, hướng dẫn thạc sỹ nghiên cứu và làm luận văn, luận án Khoa có nhiều đề tài nghiên cứu cấp cơ sở và cấp
bộ, hợp tác quốc tế với nhiều nước trong khối ASEAN, Châu Âu… hàng năm khoa đón tiếp nhiều bác sỹ trong nước cũng như quốc tế tham quan, học tập và trao đổi kinh
nghiệm về chuyên khoa thần kinh
- Nhằm tiêu chuẩn hoá cán bộ, tất cả các bác sĩ trong khoa sẽ có trình độ tối thiểu là cao học hoặc chuyên khoa I thần kinh trở lên được đào tạo chính quy và luôn luôn nâng cao trình độ chuyên môn và ngoại ngữ hàng năm Các điều dưỡng viên cũng được tiêu chuẩn hoá đào tạo và đào tạo lại thường xuyên Đào tạo cử nhân điều dưỡng cho các điều dưỡngviên trẻ có nhiều triển vọng Khoa cũng đẩy mạnh và phát triển các kỹ thuật cao về
chuyên khoa, phối hợp chặt chẽ với các chuyên khoa phẫu thuật thần kinh, can thiệp nội mạch, khoa cấp cứu, …xây dựng, củng cố và phát triển khu vực cấp cứu về thần kinh… nhằm phục vụ cho bệnh nhân tốt nhất, giúp người bệnh an tâm và hài lòng
Trang 153 Miêu tả các phương pháp trong chăm sóc cho người bệnh mà học sinh cảm thấy tâm đắc ở chính đơn vị thực tập đó, các can thiệp – thủ thuật có liên quan:
Phương pháp đặt sonde tiểu:
Chuẩn bị bệnh nhân
– Giải thích cho bệnh nhân lý do đặt xông tiểu
– Báo cho bệnh nhân biết rằng sẽ có cảm giác khó chịu trong suốt quá trình đặt xôngtiểu, tuy nhiên suốt quá trình này không gây đau
– Báo cho bệnh nhân biết rằng họ sẽ cảm thấy muốn đi tiểu trong suốt quá trình đặtxông tiểu và sau đó một thời gian ngắn
– Hướng dẫn bệnh nhân cách tham gia vào quá trình đặt xông và chăm sóc
Trang 16Báo cáo tốt nghiệp Ngành Điều dưỡng
ống nelaton ống foley
– 1 khay chữ nhật sạch
– Dung dịch sát khuẩn: betadin hoặc povidin
– Nước muối sinh lý
– 2 đôi găng tay vô khuẩn
– 1 túi dẫn lưu nước tiểu vô khuẩn
– 1 bơm tiêm vô khuẩn
– 1 gói dầu nhờn vaselin vô khuẩn
– 1 ống đựng dụng cụ kim loại
– 1 giá đựng ống nghiệm
– 1 cuộn băng dính
– 1 cái kéo
– Vải che phủ bệnh nhân, tấm nylon
– Bô đựng nước tiểu
– Cởi bỏ quần của bệnh nhân ra Che phủ cho bệnh nhân bằng một tấm ga
– Trải một tấm nylon dưới mông bệnh nhân
– Cho bệnh nhân nằm ngửa, quấn tấm ga quanh hai chân của bệnh nhân, sau đó cho hai chân co, chống hai bàn chân lên giường, đùi hơi dạng
Trang 17– Đặt đèn cổ ngỗng hoặc dùng thêm đèn chiếu.
*Thông tiểu nữ
– Người điều dưỡng sau khi đã rửa tay theo quy trình rửa tay ngoại khoa, lau khô rồi đi găng
– Mở bộ dụng cụ vô khuẩn (do người thứ hai mở)
– Dùng kelly (hoặc forceps) gắp gạc hoặc bông thấm nước muối sinh lý rửa sạch âm hộ
từ trên xuống dưới, từ trong ra ngoài Mỗi lần rửa xong một bộ phận phải thay gạc rồi mớirửa bộ phận khác Rửa xong thấm khô và sát khuẩn lại bằng betadin hoặc povidin
– Thay găng
– Trải săng có lỗ để che kín hai bên đùi bộc lộ bộ phận sinh dục
– Đặt một khay quả đậu trên săng vào giữa hai đùi của bệnh nhân để hứng nước tiểu.– Bôi dầu nhờn vào đầu ống xông
– Nếu khi đưa ống xông vào mà bệnh nhân có sự đề kháng thì yêu cầu bệnh nhân thở sâu và nhẹ nhàng đưa ống xông vào Nếu sự đề kháng của bệnh nhân vẫn còn thì không đưa ống xông vào nữa
– Khi đưa ống xông vào sâu hơn 4 – 5cm mà không có nước tiểu chảy ra thì có lẽ đưa nhầm ống xông vào trong âm đạo Lúc này ta lấy ống xông ra để một nơi, dùng một ống xông khác làm sạch lại vùng bộ phận sinh dục của bệnh nhân và đặt lại ống xông đúng vào lỗ niệu đạo cho đến khi có nước tiểu chảy ra
Trang 18Báo cáo tốt nghiệp Ngành Điều dưỡng
Thông tiểu nữ bằng ống xông foleyLưu ý: Ở trẻ em thường đưa ống xông vào khoảng 2,5cm
– Khi nước tiểu chảy hết bẻ gập ống, rút ra cho vào khay quả đậu
– Sát khuẩn lại vùng sinh dục, cho bệnh nhân mặc quần và nằm lại tư thế thoải mái.– Trong trường hợp đặt xông tiểu nhưng muốn lưu xông, người ta thường dùng loại xông foley hai ngành để đặt (hình 5.3)
*Thông tiểu nam
– Tư thế bệnh nhân nằm giống trường hợp thông tiểu nữ
– Người điều dưỡng sau khi đã rửa tay theo quy trình rửa tay ngoại khoa, lau khô rồi đi găng
– Mở bộ dụng cụ vô khuẩn (người thứ hai mở)
– Dùng gạc lót quanh dương vật, cầm dương vật dựng đứng lên, tay còn lại gắp gạc thấm nước muối sinh lý rửa từ lỗ niệu đạo, bao quy đầu, dương vật, có thể rửa rộng ra ngoài Rửa xong lau khô, sát khuẩn lại một lần nữa bằng betadin hoặc povidin
– Thay găng
– Trải săng có lỗ trên hai đùi bộc lộ bộ phận sinh dục
– Đặt một khay quả đậu trên săng lỗ vào giữa hai đùi của bệnh nhân để hứng nước tiểu
Thông tiểu nam bằng ống xông foley