nội khoa, câu hỏi ôn thi tốt nghiệp nội, trả lời đáp án. nội khoa, câu hỏi ôn thi tốt nghiệp nội, trả lời đáp án. nội khoa, câu hỏi ôn thi tốt nghiệp nội, trả lời đáp án.nội khoa, câu hỏi ôn thi tốt nghiệp nội, trả lời đáp án. nội khoa, câu hỏi ôn thi tốt nghiệp nội, trả lời đáp án. nội khoa, câu hỏi ôn thi tốt nghiệp nội, trả lời đáp án. nội khoa, câu hỏi ôn thi tốt nghiệp nội, trả lời đáp án. nội khoa, câu hỏi ôn thi tốt nghiệp nội, trả lời đáp án. nội khoa, câu hỏi ôn thi tốt nghiệp nội, trả lời đáp án.
Trang 119 Trình bày mối liên hệ giữa các nhóm nguyên nhân gây nhồi máu não và xuất huyết não Nêu ý nghĩa của mối liên hệ
đó trong thực hành
1 Nguyên nhân nhồi máu não:
Có bốn nhóm nguyên nhận:
1.1 Tắc mạch: (5)
Xơ vữa động mạch: thường gặp trên 50 tuổi, nếu có đái tháo đường hoặc tăng huyết áp hoặc nghiện thuốc lá thì có thể gặp dưới 50 tuổi Hậu quả là gây hẹp
đm não (trên 80% mới có triệu chứng) và có thể gây lấp mạch từ mảng xơ vữa của đm lớn
Viêm động mạch do giang mai, bệnh lao, bệnh Takayashu, bệnh tạo keo,
bệnh Horton…
Bóc tách động mạch cảnh, sống lưng, đáy não
Bệnh máu: tăng hồng cầu, hồng cầu hình liềm, thiếu hồng cầu nặng
U não chèn ép
1.2 Co mạch:
Co mạch sau xuất huyết dưới nhện
Co mạch hồi phục nguyên nhân ko rõ sau bán đầu thống, sau sang chấn sọ não, sản giật, hay hạ huyết áp quá mức
1.3 Lấp mạch:
Nguồn gốc từ xơ vữa
Nguồn gốc từ tim (20%)
Ngoài ra còn có ung thư phổi, động kinh, suy yếu tố C or S, thuốc tránh thai 1.4 Giảm tưới máu hệ thống:
Nhồi máu não vùng giáp ranh để chỉ thiếu máu cục bộ khu trú ở não do giảm
áp lực tưới máu Điển hình là xảy ra cả hai bên nơi những vùng giáp ranh giữa các mạch máu lớn như đm não giữa và đm não sau Nhồi máu não xảy ra cả
hai bên do hạ huyết áp, xảy ra một bên do hẹp mạch máu lớn một bên
Trang 22 Xuất huyết não: (4)
2.1 Tăng huyết áp thường gây xuất huyết ở đm não giữa, nhánh sâu
2.2 Vỡ túi phồng động mạch: thường gặp chỗ phân nhánh của mạch máu lớn vùng
đáy não gây chảy máu vào khoang dưới nhện
2.3 Vỡ túi phồng động tĩnh mạch: Chủ yếu ở nữa bán cầu não sau gây tụ máu ít
gây xuất huyết dưới nhện
2.4 Các nguyên nhân khác như: Các bệnh gây chảy máu: bệnh bạch cầu, tiêu sợi huyết, bệnh ưa chảy máu, Xuất huyết vào tổ chức não tiên phát và thứ phát do u, Xuất huyết não thứ phát sau nhồi máu não, Viêm nhiễm động tĩnh mạch
Mối liên hệ giữa nguyên nhân nhồi máu và xuất huyết:
Tắc Mạch (XVDM) Tăng huyết áp
Lấp mạch (XVDM, bệnh
tim)
Dị dạng động tĩnh mạch
Khác
Qua đó có thể thấy chúng có mối qua lại như:
- Xuất huyết thứ phát sau nhồi máu do tắc mạch và lấp mạch, trong tắc hay lấp mạch đặc biệt trên diện rộng gây tổn thương các mạch máu trong vùng
đó, tới khi các cục máu tắc nghẽn hay nguyên nhân tắc nghẽn lấp mạch bị
loại bỏ thì tình trạng tái tưới máu trên mạch máu đã bị tổn thương trong quá trình nhồi máu não lúc trước sẽ gây vỡ các mạch máu này gây xuất huyết
- Phình động mạch hay dị dạng mạch máu não ngoài gây xuất huyết cũng có thể gây co mạch do giải phóng nhiều ion Ca2+ vào tế bào cơ trơn mạch máu đưa đến bệnh cảnh nhồi máu não, các bệnh lý như u ngoài gây tắc mạch do chèn ép cũng có thể gây xuất huyết do vỡ các mạch máu tân sinh
- Hay như xơ vữa động mạch gây tắc mạch gây nhồi máu não, nhưng ơ vữa động mạch cũng có thể gây tăng huyết áp, ngược lại THA cũng gây xơ vữa
động mạch
Từ đó có thể thấy các nguyên nhân gây nhồi máu não và xuất huyết não có mối quan hệ qua lại lẫn nhau