DANH SÁCH LAO ĐỘNG ĐỀ NGHỊ CẤP SỔ BHXH, THẺ BHYT
Đợt 1 Tháng 1 Năm 2016
Tên đơn vị: Công ty
Mã đơn vị: [Mã đơn vị]
Điện thoại liên hệ: [Số điện thoại]
Địa chỉ: [Địa chỉ công ty]
Mẫu A01a-TS
Đã có sổ BHXH
Ngày, tháng, năm sinh Nữ (X) Dân tộc
Số chứng minh thư
cấp
Hộ khẩu thường trú
Nơi đăng ký KCB ban đầu
Quyền lợi
Huỳnh Khánh An 0200000082 X 06/01/1985 Thái 035989433 10/11/2001 79
La Văn Dương 0200000104 X 09/06/1987 Khơ Me 035989427 02/12/2001 79
Hồ Hải Bằng 0200000113 X 18/06/1987 Người
Hoa
035989436 11/12/2001 79
Bùi Đăng Khôi 0200000128 X 10/05/1978 Người
Hoa
025989120 26/12/2001 79
Phần cơ quan BHXH ghi:
Tổng số tờ khai: tờ
Tổng số sổ BHXH đề nghị cấp: ; Trong đó, tổng số sổ cấp mới: Từ số Đến số:
Tổng số thẻ BHYT đề nghị cấp: thẻ Từ ngày / / Đến ngày / /
, ngày tháng năm , ngày 31 tháng 01 năm 2016
(Ký, họ tên) (Ký, họ tên) (Ký, họ tên, đóng dấu) (Ký, họ tên) (Ký, họ tên, đóng dấu)
T rang 1/1 04/02/2015 16:20:42