SƠ BỘ ĐÁNH GIÁ KÊT QUẢ GHÉP TẠNG TẠI VIỆT NAM TÍNH TỚI NGÀY 15 THÁNG 6 NĂM 2016

Theo Quyết định số 3049/QĐ-BYT ngày 21/8/2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành Điều lệ Tổ chức và hoạt động của TTĐPGTQG [2] có quy định Trung tâm có 05 chức năng chính là: Quản lý

1

SƠ BỘ ĐÁNH GIÁ KÊT QUẢ GHÉP TẠNG TẠI VIỆT NAM TÍNH TỚI

NGÀY 15 THÁNG 6 NĂM 2016

Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Tiến Thành, Đồng Văn Hệ, Trịnh Yên Bình, Nguyễn Hoàng Phúc, Cao Tiến Sỹ, Nguyễn Thị Phương Hạnh,

Bế Nam Trung, Nguyễn Tiến Dũng, Nguyễn Ngọc Tùng, Nguyễn Hải Yến, Nguyễn Thị Vui,

Lê Ngọc Luân, Nguyễn Minh Hải

ĐẶT VẤN ĐỀ

Ghép mô, tạng là một trong những thành tựu quan trọng của ngành y tế trong việc chữa bệnh, đặc biệt đối với các bệnh nhân mắc bệnh mạn tính, hiểm nghèo do các mô, tạng bị suy giảm chức năng và không hồi phục được như suy thận mãn, suy gan, suy tim, suy tuỷ, hỏng giác mạc Ghép tạng là phương pháp điều trị cuối cùng và hiệu quả cho người bệnh suy tạng giai đoạn cuối bằng cách lấy tạng của người hiến để ghép cho người bệnh

Nhu cầu ghép tạng tại Việt Nam hiện nay vẫn còn rất lớn khi hiện nay còn 6.000 người bị suy thận mạn cần được ghép thận, trên 1.500 người có chỉ định ghép gan (chỉ tính riêng tại một số bệnh viện lớn ở Hà Nội), khoảng 300.000 người mù

do các bệnh lý giác mạc và trên 6.000 người đang chờ được ghép giác mạc và hàng trăm người chờ được ghép tim, phổi

Theo thống kê hiện nay cả nước có 17 cơ sở y tế đã thực hiện ghép tạng và đã trải qua hơn 20 năm kinh nghiệm từ khi thực hiện ca ghép tạng đầu tiên đến nay, Việt Nam chúng ta mới thực hiện tính đến ngày 15/06/2016 mới thực hiện được 1.281 ca ghép thận, 54 ca ghép gan, 16 ca ghép tim, 08 ca ghép tủy, 01 ca ghép khối Thận – Tụy và 01 ca ghép khối Tim – Phổi

Trung tâm Điều phối quốc gia về ghép bộ phận cơ thể người gọi tắt là Trung tâm Điều phối ghép tạng Quốc gia (viết tắt: TTĐPGTQG / Trung tâm) là đơn vị sự nghiệp y tế trực thuộc Bộ Y tế, được thành lập theo Quyết định số 2002/QĐ-TTg ngày 10/11/2011 của Thủ tướng Chính phủ [1] TTĐPGTQG được Bộ Y Tế tổ chức lễ ra mắt hoạt động chính thức vào ngày 29.06.2013 tại Hà Nội Hiện nay TTĐPGTQG đặt trụ sở giao dịch tại địa chỉ Số 40 phố Tràng Thi, phường Hàng Bông, quận Hoàn Kiếm, thành phố Hà Nội

Theo Quyết định số 3049/QĐ-BYT ngày 21/8/2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành Điều lệ Tổ chức và hoạt động của TTĐPGTQG [2] có quy định Trung tâm có 05 chức năng chính là: Quản lý và điều phối việc hiến, ghép mô, bộ phận cơ thể người; Đào tạo và nghiên cứu khoa học; Truyền thông về hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người; Quản lý đơn vị ; Hợp tác quốc tế

Thực hiện các nhiệm vụ trên từ khi thành lập đến nay TTĐPGTQG đã tích cực tổng hợp số liệu, thông tin về hoạt động lấy, ghép mô, tạng với các cơ sở Y tế có chức năng ghép tạng và đã thực hiện ghép tạng trong cả nước Bên cạnh đó Trung tâm cũng thực hiện tư vấn, hướng dẫn trực tiếp cho người dân muốn tìm hiểu, quan

2

tâm đến hoạt động hiến tặng mô tạng, ngành ghép mô tạng tại Việt Nam Và Trung tâm cũng tiếp nhận người dân có nguyện vọng đăng ký hiến tạng sau đó cho vào

“Danh sách đăng ký hiến tạng Quốc gia” theo quy định của pháp luật

Để thực hiện nhiệm vụ quản lý việc hiến, ghép mô, bộ phận cơ thể người trong những năm qua Trung tâm Điều phối Quốc gia về ghép bộ phận cơ thể người

đã gửi các công văn như Công văn số 23/ ĐPGTQG ngày 25/10/2013 [3]; Công văn số 63/ĐPGTQG ngày 30/07/2015 [4] và Số 55/ĐPGTQG ngày 07/07/2016 [5]

về các việc như: tập hợp và yêu cầu các đơn vị gửi báo cáo về Giấy phép thực hiện ghép tạng, danh sách bệnh nhân chờ ghép, danh sách người đăng ký hiến tạng và danh sách ca ghép tạng của các cơ sở y tế

Mặc dù đã nhiều lần gửi các văn bản cũng như kiến nghị Bộ Y tế gửi các văn bản đề nghị các cơ sở y tế Báo cáo thực trạng tổ chức và hoạt động hiến, lấy, ghép

mô, bộ phận cơ thể người và hiến, lấy xác như Công văn số 119/BYT-KCB gửi ngày 10/01/2014 [6] Tuy nhiên đa phần các cơ sở y tế đều chậm trễ trong việc báo cáo thông tin, Trung tâm phải gửi công văn đề nghị lại hoặc cử cản bộ trực tiếp liên

hệ đề nghị hỗ trợ cung cấp thông thì các cơ sở y tế mới cung cấp đủ thông tin theo yêu cầu cho Trung tâm

Mục đích của nghiên cứu này ghi nhận kết quả ghép tạng tại Việt Nam, từ ca ghép tạng đầu tiên ngày 04-06-1992 đến ngày 15-06-2016

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

1 Đối tượng nghiên cứu

Những đơn vị có đủ điều kiện nhân lực, cơ sở vật chất, trình độ kĩ thuật, kinh nghiệp sẽ làm đề án trình Bộ Y tế xem xét cho phép thực hiện ghép tạng Sauk hi các cơ sở y tế trình đề án, Bộ Y tế sẽ tiến hành thẩm định tính khả thi của đề án ghép tạng tại cơ sở y tế Nếu cơ sở y tế đủ điều kiện sẽ được Bộ Y tế cấp giấy phép thực hiện ghép tạng, khi đó các cơ sở y tế mới có đủ điều kiện pháp lý tiến hành thực hiện ghép tạng khi có bệnh nhân suy tạng cần ghép và có nguồn tạng ghép Ảnh 1: Mẫu giấy phép công nhận bệnh viện Đa khoa Thái Nguyên đủ điều kiện

ghép Thận từ người cho sống (giấy phép đơn vị mới nhất được cấp)

3

4

Khi cơ sở y tế đủ điều kiện được Bộ Y tế cấp giấy phép ghép tạng thì Trung tâm Điều phối Quốc gia về ghép bộ phận cơ thể người sẽ nhận được văn bản từ Bộ

Y tế hoặc cơ sở y tế được cấp phép để làm cơ sở lưu trữ, theo dõi và hỗ trợ hoạt động ghép tạng tại cơ sở y tế mới được cấp phép

Những người được chuẩn đoán là bị suy tạng giai đoạn cuối cần ghép tạng thay thế đã thực hiện ghép tạng thành công tại các cơ sở Y tế có chức năng ghép tạng trong cả nước được ghi nhận qua báo cáo của các cơ sở Y tế bằng văn bản gửi

vê Trung tâm và tự ghi nhận số liệu ca ghép tạng của cán bộ, nhân viên Trung tâm Sau khi nắm thông tin số liệu ca ghép tạng được thực hiện tại cơ sở y tế có chức năng ghép tạng, cán bộ, nhân viên đầu mối phụ trách từng cơ sở y tế sẽ liên hệ với cơ sở y tế để nắm bắt và xác nhận các thông tin liên quan đến cơ ghép như: Thông tin người hiến, thông tin người ghép, tình trạng người hiến sau hiến, tình trạng người ghép sau ghép, chăm sóc sau ghép, quyền lợi và tôn vinh người hiến tạng…

Thời gian ghi nhận từ ngày 04-06-1992 đến ngày 15-06-2016

Loại ra khỏi nghiên cứu thông tin ca ghép tạng không có cơ sở y tế nào xác nhận

đã thực hiện ca ghép tạng đó

2 Phương pháp nghiên cứu

- Nghiên cứu hồi cứu, mô tả

- Phương pháp thu thập số liệu:

o Tài liệu chuyên ngành Y khoa và lĩnh vực ghép tạng: Sau khi Trung

tâm được thành lập đi vào hoạt động ngày 29/6/2013, các thành viên thuộc các phòng ban chức năng của Trung tâm đã tìm hiểu những tài liệu chuyên ngành Y khoa và lĩnh vực ghép tạng tại Việt nam để nắm chính xác thông tin lịch sử, hoạt động của ngành ghép tạng Việt Nam trước khi Trung tâm được thành lập

o Tài liệu báo cáo của cơ quan quản lý ngành Y tế: Từ khi Trung tâm

được thành lập đi vào hoạt động, các cơ sở quản lý nhà nước ngành Y tế khi có những văn bản ban hành liên quan đến lĩnh vực ghép tạng đều chuyển thêm văn bản cho Trung tâm, căn cứ thông tin văn bản Trung tâm tổng hợp dữ liệu để tổng

hợp, nghiên cứu và báo cáo sau này

o Báo cáo của các cơ sở Y tế có chức năng ghép tạng: Trong thời gian

qua Trung tâm Điều phối Quốc gia về ghép bộ phận cơ thể người đã gửi và kiến nghị Bộ Y tê gửi các văn bản số: 23/ĐPGTQG ngày 25/10/2013; 119/BYT-KCB ngày 10/01/2014; 63/ĐPGTQG ngày 30/7/2015; 55/ĐPGTQG ngày 07/7/2016 Gửi tới các cơ sở có chức năng ghép tạng trong cả nước để tổng hợp số liệu, danh sách bệnh nhân đã thực hiện ghép tạng tại cơ sở để báo cáo bằng văn bản về Bộ Y tế,

Trung tâm về số lượng, thông tin các ca ghép tạng tại mỗi cơ sở y tế

o Cơ quan thông tấn báo chí, thông tin truyền thông: Trong nhiều

trường hợp các thông tin về các ca ghép tạng tại các cơ sở y tế không được gửi

5

bằng văn bản về Bộ Y tế, Trung tâm mà được tổng hợp thông qua tin bài đưa lên các phương tiện truyền thông của các cơ quan thông tán báo chí trong và ngoài

nước

o Cán bộ Y tế các cấp: Các lãnh đạo của Trung tâm Điều phối Quốc gia

về ghép bộ phận cơ thể người đã phần đều là những cán bộ bác sĩ công tác lâu năm, chuyên gia y tế đầu ngành đều có nhiều năm tham gia công tác chuyên môn, quản

lý, đào tạo trong ngành nên có nhiều học trò, nhân viên cũ hiện đang làm việc tại các cơ sở y tế trong cả nước Thông qua các mối quan hệ cá nhân các lãnh đạo Trung tâm có thể tiếp nhận các thông tin liên quan đến hoạt động ghép tạng tại cơ

sở y tế dễ dàng

o Tài liệu của các chuyên gia trong ngành Y tế và lĩnh vực ghép tạng:

Hàng năm Bộ Y tế, Trung tâm Điều phối Quốc gia về ghép bộ phận cơ thể người, các cơ sở y tế, các hội vận động, ghép tạng thường tổ chức nhiều chương trình hội nghị, hội thảo, chương trình tập huấn với các nội dung liên quan đến lĩnh vực hiến, ghép tạng Tại các chương trình những chuyên gia đầu ngành trong ngành Y tế đượ mời đến giảng dạy, chia sẻ cung cấp rất nhiều thông tin quý giá liên quan trong lĩnh

vực ghép tạng tại nước ta

- Phương pháp xử lý số liệu trên phần mềm SPSS 22

3 Các chỉ tiêu nghiên cứu

- Các hình thức thu thập số liệu: Tài liệu chuyên ngành Y khoa và lĩnh vực ghép tạng; Tài liệu báo cáo của cơ quan quản lý ngành Y tế; Báo cáo của các cơ sở Y tế

có chức năng ghép tạng; Cơ quan thông tấn báo chí, thông tin truyền thông; Cán bộ

Y tế các cấp; Tài liệu của các chuyên gia trong ngành Y tế và lĩnh vực ghép tạng

- Cơ sở Y tế có chức năng ghép tạng trong cả nước 17 đơn vị (có hoặc không có giấy phép, số lượng ghép mỗi đơn vị mỗi năm) bao gồm: Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức; Bệnh viện Chợ Rẫy; Bệnh viện Bạch Mai; Bệnh viện Nhi Trung Ương; Bệnh viện Quân Y 103; Bệnh viện Trung ương Huế; Bệnh viện 198; Bệnh viện Xanh Pôn; Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên; Bệnh viện Đa khoa Phú Thọ; Bệnh viện Đa khoa Nghệ An; Bệnh viện Đa khoa Đà Nẵng; Bệnh viện Nhân dân 115; Bệnh viện Nhi Đồng 2; Bệnh viện Nhân dân Gia Định; Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang; Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vimec

- Số liệu ghép tạng mỗi loại tạm chia là 06 loại: Ghép Thận; Ghép Gan; Ghép Tim; Ghép Tủy; Ghép Thận + Tụy; Ghép Tim + Phổi

- Nguồn tạng ghép: ca ghép thực hiện từ tạng người hiến sống hoặc ca ghép thực hiện từ tạng người hiến chết não

Ghi nhận thông tin đăng ký hiến mô, tạng khi còn sống hoặc sau khi chết từ các đơn vị thực hiện tư vấn, tiếp nhận đăng ký hiến mô, tạng trong những năm đã qua

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

6

1 Các hình thức thu thập số liệu

Bảng 1: Các hình thức thu thập số liệu (n=1362)

Tài liệu chuyên ngành Y khoa và lĩnh vực ghép tạng 393 28.9 Tài liệu báo cáo của cơ quan quản lý ngành Y tế 514 37.7 Báo cáo của các cơ sở Y tế có chức năng ghép tạng 449 33.0

Cơ quan thông tấn báo chí, thông tin truyền thông 2 0.1

Tài liệu của các chuyên gia trong ngành Y tế và lĩnh vực

ghép tạng

Qua bảng trên có thể thấy số liệu về các ca ghép tạng tại Việt Nam được Trung tâm chủ yếu thu thập bằng 03 phương pháp chính là: Tài liệu chuyên ngành

Y khoa và lĩnh vực ghép tạng; Tài liệu báo cáo của cơ quan quản lý ngành Y tế và Báo cáo của các cơ sở Y tế có chức năng ghép tạng Khi 03 phương pháp thu thập

số liệu này đã chiếm đến 99.6% số liệu thu thập được

Hiện nay vẫn còn tồn tại nhiều phương pháp số liệu như trên vì trong hoàn cảnh hiện nay sợi giây quan hệ giữa Trung tâm Điều phối ghép tạng Quốc gia và các Cơ sở y tế ghép tạng trong cả nước còn chưa được chặt chẽ, thông tin chia sẻ cung cấp cho nhau còn hạn chế chưa có nhiều giá trị tương hỗ nhau phát triển mà chủ yếu mang tính chất cung cấp thông tin để tổng hợp

Trong tương lai khi “Danh sách chờ ghép Quốc gia”, “Danh sách đăng ký hiến tạng Quốc gia” và “Hệ thống Phần mềm Quản lý và Điều phối ghép tạng Quốc gia” chính thức đi vào hoạt động, mọi thông tin về ca hiến, ca ghép, điều phối vận chuyển tạng sẽ tự động, công khai, minh bạch theo quy định của Luật Hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người và hiến, lấy xác [7] Khi đó quyền lợi, trách nhiệm

và nghĩa vụ của Trung tâm với các cơ sở ghép tạng và ngược lại trở lên chặt chẽ hơn khi đó phương pháp thu thập số liệu thứ 3 “Báo cáo của các cơ sở Y tế có chức năng ghép tạng” sẽ là chủ yếu

2 Danh sách cơ sở y tế đã thực hiện ghép tạng

Theo thống kê về số lượng giấy phép ghép tạng của các cơ sở y tế có chức năng ghép tạng trong cả nước báo về Trung tâm thì tính đến nay cả nước có 16 cơ

sở y tế được Bộ Y tế cấp phép công nhận cơ sở y tế đủ điều kiện thực hiện ghép tạng Tuy nhiên tháng 12/2013 Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An đã tiến hành ghép thành công ca ghép thận đầu tiên tại bệnh viện với sự hỗ trợ của những chuyên gia ghép tạng của bệnh viện Chợ Rẫy, hiện nay đây là cơ sở y tế đầu tiên và duy nhất tại nước ta đã tiến hành ghép tạng thành công khi chưa làm các thủ tục xin cấp giấy công nhận đủ điều kiện thực hiện ghép tạng

7

Đa phần các bệnh viện có chức năng ghép tạng tại nước ta hiện nay chỉ có giấy phép công nhận đủ điều kiện ghép cho đơn tạng là Thận, chỉ có 04 cơ sở y tế

có Quyết định công nhận ghép đa tạng khác như Gan, Tim như : Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Bệnh viện Quân Y 103; Bệnh viện Trung ương Huế và Bệnh viện Nhi Trung Ương

Bảng 2: Danh sách Bệnh viện và Quyết định công nhận đủ điều kiện thực hiện

ghép tạng của các bệnh viện (n=17) [8]

Cơ sở ghép tạng Quyết định công nhận đủ điều kiện thực hiện

ghép tạng

Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Ghép Thận số 5674/QĐ-BYT ngày 30/10/2003 Bệnh viện Chợ Rẫy Ghép Thận số 5888/QĐ-BYT ngày 12/11/2003 Bệnh viện Bạch Mai Ghép Thận số 3942/QĐ-BYT ngày 25/10/2005 Bệnh viện Nhi Trung Ương Ghép Thận số 1822/QĐ-BYT ngày 24/05/2004

Ghép Gan số 2302/QĐ-BYT ngày 01/07/2005 Bệnh viện Quân Y 103 Ghép Thận số 5599/QĐ-BYT ngày 24/10/2003

Ghép Gan số 12/QĐ-BYT ngày 15/01/2004 Ghép Tim số 2344/QĐ-BYT ngày 01/7/2010 Bệnh viện Trung ương Huế Ghép Thận số 5600/QĐ-BYT ngày 24/10/2003

Ghép Tim số 2613/QĐ-BYT ngày 20/7/2010 Bệnh viện 198 Ghép Thận số 4039/QĐ-BYT ngày 16/10/2008 Bệnh viện Xanh Pôn Ghép Thận số 5197/QĐ-BYT ngày 25/12/2013 Bệnh viện Đa khoa Trung

ương Thái Nguyên Ghép Thận số 3882/QĐ-BYT ngày 17/9/2015 Bệnh viện Đa khoa Phú Thọ Ghép Thận số 1671/QĐ-BYT ngày 05/05/2015 Bệnh viện Đa khoa Nghệ An Chưa có

Bệnh viện Đa khoa Đà Nẵng Ghép Thận số 1056/QĐ-BYT ngày 27/03/2006 Bệnh viện Nhân dân 115 Ghép Thận số 250/QĐ-BYT ngày 04/02/2004 Bệnh viện Nhi Đồng 2 Ghép Thận số 1658/QĐ-BYT ngày 29/04/2004

Ghép Gan số 4610/QĐ-BYT ngày 01/12/2005 Bệnh viện Nhân dân Gia Định Ghép Thận số 5759/QĐ-BYT ngày 03/11/2003 Bệnh viện Đa khoa Kiên

Giang

Ghép Thận số 1225/QĐ-BYT ngày 30/03/2007

Bệnh viện Đa khoa Quốc tế

Vimec

Ghép Thận số 5172/QĐ-BYT ngày 25/12/2013

3 Số liệu ghép cụ thể các đơn vị từng các năm gần đây

Bảng 3: Thống kê số ca ghép tạng năm 2013 theo từng cơ sở y tế (n=232)

8

Cơ sở ghép tạng Số ca Ghép

thận Số ca Ghép gan

Ghép tim

Hiến sống

Chết não

Hiến sống

Chết não

Theo các thông tin, số liệu, tài liệu Trung tâm Điều phối Quốc gia về ghép

bộ phận cơ thể người thu thập được năm 2013 cả nước thực hiện 232 ca ghép trong

đó 94.4% là số ca ghép Thận, chỉ có 11 ca ghép Gan và 02 ca ghép Tim Số ca ghép các chủ yếu vẫn tập Trung tại 04 bệnh viện trung tâm ngoại khoa lớn cả nước là: Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức (75 ca), Bệnh viện Trung ương Huế (50 ca), Bệnh viện Chợ Rẫy (42 ca) và Bệnh viện Quân Y 103 (36 ca)

Bảng 4: Thống kê số ca ghép tạng năm 2014 theo từng cơ sở y tế (n=282)

Cơ sở ghép tạng

Số ca Ghép thận Số ca Ghép

tim

Ghép Thận – Tụy

Hiến sống

Chết não

Hiến sống

Chết não Bệnh viện Hữu nghị Việt

9

Bệnh viện Đa khoa Đà

Bệnh viện Nhân dân Gia

Bệnh viện Đa khoa Kiên

Sang năm 2014 số ca ghép cả nước có tăng trưởng đáng kể khi số ca ghép năm 2014 tăng hơn năm 2013 là 21.6% (282 so với 232 số ca ghép năm 2013), đáng chú ý trong năm này số ca ghép các loại và từ các nguồn hiến sống hoặc chết não của Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức đều giảm hơn một nửa so với năm trước 32

ca (năm 2013 ghép 75 ca) Trong khi các bệnh viện khác có số ca ghép tăng trưởng cao hoặc giữ số ca ghép ổn định như: Bệnh viện Trung ương Huế, Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện Quân Y 103…

Đáng chú ý hơn năm 2014 đánh dấu bước đột phá trong công tác ghép tạng tại các bệnh viện: Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện 198, Bệnh viện Nhi Đồng 2… Khi có số ca ghép tạng tăng gấp nhiều lần so với năm 2013

Mặc dù vậy chủ yếu số ca ghép có nguồn tạng chủ yếu vẫn là từ nguồn cho sống chiếm 94% (265/282 ca ghép), nguyên nhân của thực trạng này còn có nhiều ngoài yếu tố tâm lý, xã hội thì còn một nguyên nhận từ điều kiện cơ sở vật chất trang thiết bị y tế và khả năng chuyên môn của đội ngũ y bác sỹ khi cả nước chỉ có

02 cơ sở y tế có khả năng ghép tạng từ người cho chết não là: Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức và Bệnh viện Quân Y 103

10

Bảng 5: Thống kê số ca ghép tạng năm 2015 theo từng cơ sở y tế (n=298)

Cơ sở ghép tạng Số ca Ghép

thận

Số ca Ghép gan

Ghép tim

Ghép tủy

Ghép Tim

- phổi

Hiến sống

Chết não

Hiến sống

Chết não Bệnh viện Hữu nghị Việt

Bệnh viện Nhi Trung

Ương

Bệnh viện Trung ương

Huế

Bệnh viện Đa khoa TW

Thái Nguyên

Bệnh viện Đa khoa Phú

Thọ

Bệnh viện Đa khoa Nghệ

An

Bệnh viện Đa khoa Đà

Nẵng

Bệnh viện Nhân dân Gia

Định

Bệnh viện Đa khoa Kiên

Giang

Bệnh viện Đa khoa Quốc

tế Vimec