9. Dieu tri soc nhiem trung BS Tien BVND1

ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM TRÙNG Ở TRẺ EM THEO MỤC TIÊU SỚM TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC –CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1 Nguyễn Minh Tiến, Nguyễn Hữu Nhân, Đinh Tấn Phương Trần Văn Định, Phạm Văn Q

ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM TRÙNG Ở TRẺ EM THEO MỤC TIÊU SỚM TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC –

CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1

Nguyễn Minh Tiến, Nguyễn Hữu Nhân, Đinh Tấn Phương Trần Văn Định, Phạm Văn Quang, Phùng Nguyễn Thế Nguyên

Hồ Thụy Kim Nguyên, Lý Tố Khanh, Trần Hoàng Út Lâm Thị Thúy Hà, Võ Thanh Vũ, Lê Vũ Phượng Thy

Mã Tú Thanh, Vưu Thanh Tùng, Thái Quang Tùng

Nguyễn Tô Bảo Toàn, Tạ Minh Hòa Hiệp

KHOA HSTC-CĐ

BVNĐ1

NỘI DUNG

• ĐẶT VẤN ĐỀ

• MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

• PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

• KẾT QUẢ & BÀN LUẬN

• KẾT LUẬN

ĐẶT VẤN ĐỀ

Điều trị theo mục tiêu sớm

*Tỉ lệ tử vong cao:

30-50%

Áp dụng trong hoàn cảnh khoa CCHS BVNĐ1

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

1 Mục tiêu tổng quát:

Đánh giá điều trị theo mục tiêu sớm sốc nhiễm

trùng ở trẻ em tại khoa hồi sức tích cực – chống độc bệnh viện nhi đồng 1 từ 01/04/2013 –

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

1 Thiết kế nghiên cứu: mô tả tiến cứu loạt ca

2 Đối tượng nghiên cứu:

Dân số nghiên cứu:

Dân số mục tiêu: tất cả các bệnh nhân được chẩn đoán

nhiễm trùng huyết điều trị tại khoa Cấp cứu và Hồi sức tích cực - Chống độc Bệnh Viện Nhi Đồng 1

Dân số chọn mẫu: tất cả bệnh nhân nhiễm trùng huyết biến chứng sốc nhiễm trùng nằm điều trị tại khoa Cấp cứu và Hồi sức tích cực - Chống độc Bệnh Viện Nhi Đồng 1

thỏa tiêu chí chọn vào

PP chọn mẫu: chọn mẫu liên tiếp không xác suất.

(2) Có hội chứng đáp ứng viêm toàn thân

(3) đƣợc xác định hay gợi ý tác nhân vi khuẩn

sau 6 giờ điều trị

Joe Brierley, MD, Clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric and neonatal septic shock, Crit Care Med 2009 Vol

37, No 2

Suggested

emergency

department sepsis protocol

Roger’s handbook of pediatric intensive care 2009

Suggested PICU

sepsis

protocol

Roger’s handbook of pediatric intensive care 2009

Lưu đồ

xử trí sốc nhiễm trùng

Đo CVP, đo HA ĐMXL, đặt thông tiểu

• Mục tiêu: M, HA ┴/tuổi, nước tiểu ≥ 1ml/kg/g, CVP12-16cmH2O, HATB ≥ 50-60mmHg, ScvO2 ≥ 70%, Lactate < 2mmol/L, Lactate clearance ≥ 10%

Đánh giá mục tiêu đạt được sau giờ HS

KẾT QUẢ & BÀN LUẬN

Đặc điểm Kết quả

Tuổi trung bình (tháng) 22,6  3,6 (4 tháng – 14 tuổi)

Giới: Nam/nữ 46 (55,2%)/41 (45,8%) Địa phương: Thành phố/tỉnh 31 (35,6%)/56 (64,4%)

Đặc điểm tổn thương cơ quan

Cấy máu mọc VKgây bệnh 17 (19,5%)

Các can thiệp điều trị: HỒI SỨC SỐC

87 (100%) / 10,8 ± 1,3 Dobutamine số ca (%) /

liều tối đa (  g/kg/ph)

53 (60,9%) / 10,6 ± 1,2 Adrenaline số ca (%) /

liều tối đa (  g/kg/ph)

45 (51,7%) / 1,1 ± 0,3 Noradrenaline số ca (%) /

liều tối đa (  g/kg/ph)

36 (41,4%) / 1,2 ± 0,5

ĐẶT THÔNG TIỂU:

87 (100%) / 1,5 ± 0,3 giờ

Tổng dịch truyền chống sốc trong 6 giờ đầu (ml/kg)

84,8 ± 42,6 (40 – 205)

Ringer Lactate (ml/kg)

56,4 ± 25,3

Cao phân tử: số ca / trung bình

64 (73,6%) / 32,2 ± 13,4

Các can thiệp điều trị: thở máy: 76 (87,4%)

Các can thiệp điều trị

Độ thanh thải lactate 6 giờ ≥ 10% 53/87 (60,9%)

Tỉ lệ sống còn / tử vong (%) 67 (77%) / 20 (23%)

Đánh giá đạt mục tiêu sớm 6 giờ sau HS

và kết quả điều trị

Conclusion: Non-compliance with the 6-hour sepsis bundle was associated with a more than twofold

increase in hospital mortality Non-compliance with the 24-hour sepsis bundle resulted in a 76% increase in risk for hospital death All medical staff should practise these relatively simple, easy and cheap bundles within a strict timeframe to improve survival rates in patients with

severe sepsis and septic shock

Critical Care 2005, 9:R764-R770 (DOI 10.1186/cc3909)

Conclusion: Improvement in compliance to hour sepsis resuscitation bundle was

6-associated with a reduction in 30-day hospital mortality

Conclusions Through education and quality

improvement efforts, initially low sepsis bundle

compliance was improved in Asia A team model was more effective in achieving bundle compliance

compared with a non-team model

16cmH2O, HATB ≥ 60mmHg, ScvO2 ≥ 70%, Lactate < 2mmol/L, C lactate

Phát hiện sốc, TT

cơ quan sớm

CẢI THIỆN TỬ VONG SỐC NHIỄM TRÙNG

ĐIỀU TRỊ MỤC TIÊU SỚM/GIÁM SÁT/HUẤN LUYỆN/TRANG THIẾT BỊ