41. Dac diem day thi som trung uong BS Khanh BVND1

ĐẠI CƯƠNGDậy thì: là một tiến trình bao gồm: • Bé gái: sự phát triển ngực ± chiều cao vượt trội  lông mu, mụn trứng cá  chu kỳ kinh nguyệt: trung bình 2 năm.. MỤC TIÊUNhững lý do: • Tỉ

ĐẶC ĐIỂM DẬY THÌ SỚM TRUNG ƯƠNG

TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1

2008-2013

THS.BS.NGUYỄN PHƯƠNG KHANH

ĐẠI CƯƠNG

Dậy thì: là một tiến trình bao gồm:

• Bé gái: sự phát triển ngực ± chiều cao vượt trội  lông mu, mụn trứng cá

 chu kỳ kinh nguyệt: trung bình 2 năm

• Bé trai: sự phát triển tinh hoàn + DV  lông mu, mụn trứng cá, sự phát triển

cơ bắp, mùi cơ thể ± chiều cao vượt trội  xuất tinh: trung bình 2 năm

Dậy thì sớm (DTS):

• Bé gái: đặc tính sinh dục phụ < 8 tuổi hoặc kinh nguyệt < 9,5 tuổi

• Bé trai: đặc tính sinh dục phụ < 9 tuổi

Mark A.Sperling 2008 – Pediatric Endocrinology

 Châu Á (Trung Quốc, Thái Lan, Nhật Bản, Ấn Độ):

sự phát triển dậy thì ở bé gái: > 9 tuổi.

Ho-Seong-Kim 2010 – Korean J of Peds; Carel 2009 - Pediatrics, Jeremy 2003 – Pediatric Endocrinology and Growth; PauKaplowitz 2013 – emedicine.

450 x 341 Megafun.vn

ĐẠI CƯƠNG

• Tỉ lệ DTS:

• Bé trai: ít nghiên cứu

• Bé gái: tăng từ 2,5% (1969) lên 10% (1999s)

• Ho-Seong-Kim 2010: số BN điều trị DTS trung ương tăng từ 226 (2004) lên

MỤC TIÊU

Những lý do:

• Tỉ lệ DTS ngày càng tăng.

• Tại VN ƣớc tính:

Dân số 11/2013: 90.000.000; trẻ em 6-18t: khoảng 26% (unicef)

Tần suất DTS: 0,43% (trẻ 6-18t) (theo Miagquiang Zhu 2013)

 100 trẻ DTS / năm

• Hậu quả DTS

• Còn rất ít Nghiên cứu DTS (đặc biệt tại VN)

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng: tất cả bệnh nhi được Δ DTS (2008-2013) theo tiêu chuẩn:

• Sự phát triển dậy thì < 8t (bé gái), < 9t (bé trai)

• Chiều cao tăng > 2SD

• Tuổi xương / tuổi thật: > 1 năm

• Testosterone > 10 ng/dl hoặc Estradiol > 10 pg/ml

• LH > 5 mUI/ml (mẫu máu ban đầu hoặc sau test kích thích)

Phác đồ điều trị Bệnh viện Nhi Đồng 1

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Phương pháp nghiên cứu: hồi cứu, mô tả các TH bệnh Các triệu

chứng và kết quả CLS: sổ TK và phỏng vấn trực tiếp cha mẹ BN

• Chiều cao và BMI: đánh giá theo WHO 2007

• Đánh giá dậy thì theo

Marshall and Tanner:

MARSHALL AND TANNER PUBERTY STAGE

(en.Wikipedia.org)

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

• Phương pháp nghiên cứu:

• Tuổi xương: đánh giá theo Greulich and Pyle

• Siêu âm bụng: đo đường kính trước sau TC, kích

thước buồng trứng, ghi nhận nang buồng trứng

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Phân tích thống kê:

• PSố trung bình, tỉ lệ %

• SPSS 16.0 và Word 2013, Powerpoint 2013

Miagqiang Zhu 2013: tỉ lệ nam : nữ = 1 : 1,16

Bui Phuong Thao 2013 – Horm Res Paediatr Miagqiang Zhu 2013 – Horm Res Paediatr

Trước điều trị

Sau điều trị 10 liều

 Chiều dài DV: 4 cm

 V tinh hoàn: 8-10 ml

 Lông mu P3

Bé trai NGT 3T2th: đến khám vì lông mu

thường, Testosterone tăng cao

 Chẩn đoán: Theo dõi DTS

ngoại biên do đột biến LHRH.

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

• Tiền căn bản thân: Đa số sanh thường, đủ tháng, CNLS > 2500gr và không bệnh

lý gì trước đó 1VMNSS, 1u thượng thận phải PT  DTSTW.

• Tiền căn gia đình: tuổi dậy thì cha mẹ > 13T.

• Chiều cao TB:121,76 ± 17,66 cm và theo SDS: 2,82 ± 2,49 SD  phù hợp

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Số ca Tỉ lệ % Đánh giá theo

Bảng: Đặc điểm dậy thì ở bé trai

 Tương tự Bui Phuong Thao 2013

 Tất cả các bé không triệu chứng TKTW

Peter A Lee 1999 – Endocrinology and Metabolism Clinics of North America

Ho-Seong-Kim 2010 – Korean Journals of Peds

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

MRI não: tỉ lệ bất thường hệ TKTW cao : 27,8% (10/36) với 8 harmatoma, 1 microadenoma, 1 astrocytoma + glioma, và 15,4% bé gái có u não (84,6% vôcăn) , 60% gặp ở bé trai

Martin Chalunreau 2008: tần suất bất thường của hệ TKTW trong DTS 6%, 90% bé gái do vô căn, bé trai thường do u não

Bui Phuong Thao 2013: 95,7% bé gái vô căn, 28% bé trai có u

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Tuổi xương:

o Cả hai giới: tuổi xương trung bình 8 tuổi (96 tháng) > tuổi thật (5,5 ± 2,42 tuổi)

o Từng giới: tuổi xương / tuổi thật bé trai > bé gái (6,35 tuổi >< 3,17 tuổi)

Siêu âm bụng: 9/26 trường hợp có TC dạng dậy thì, 2/26 TH có nang buồng

trứng

Xn không xâm lấn, nhanh chóng, không quá đắt nhưng hữu ích

Các chỉ số khuyến cáo: chiều dài TC > 3,4 – 4cm, đường kính ngang TC > 1,5 cm, thể tích buồng trứng (dài x rộng x cao x 0,523) > 2 ml, sự hiện diện nội mạc TC

Haber 1995 – Eur J Pediatr, Carel 2009 – Pediatrics Liat de Vries 2006 – European Journal of Endocrinology