Đề nghị Quý Công ty chi trả cổ tức năm …….. cho tôi/Công ty chúng tôi bằng hình thức chuyển khoản qua ngân hàng, theo thông tin sau: Tên chủ tài khoản: ……….... Tôi/ Công ty chúng tôi cam
Trang 1CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
GIẤY ĐỀ NGHỊ NHẬN CỔ TỨC BẰNG CHUYỂN KHOẢN Kính gửi: Công ty Cổ phần Cấp nước Phú Hòa Tân
Họ và tên cổ đông: ………
Số CMND/Hộ chiếu/ĐKKD: ……….…Cấp ngày: ………Tại: ….……
Địa chỉ liên lạc: ….………
Số điện thoại: ….………
Số lượng cổ phần sở hữu: ……… ……….………
Bằng chữ: ………
Đề nghị Quý Công ty chi trả cổ tức năm …… cho tôi/Công ty chúng tôi bằng hình thức chuyển khoản qua ngân hàng, theo thông tin sau: Tên chủ tài khoản: ………
Số tài khoản: ………
Tại Ngân hàng: ………
Chi nhánh: ………
Tôi/ Công ty chúng tôi cam kết chấp hành đầy đủ các quy định về chủ tài khoản và các quy định khác có liên quan của Công ty CP Cấp nước Phú Hòa Tân và pháp luật Việt Nam Tp.Hồ Chí Minh, ngày …… tháng…… năm ……
Cổ đông hoặc người đại diện
(Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu đối với pháp nhân)
Ghi chú:
- Cổ đông điền đầy đủ thông tin theo mẫu yêu cầu.
- Trường hợp tên tài khoản chuyển tiền không phải là tên của cổ đông (tài khoản đứng tên người khác) thì phải có giấy ủy quyền hợp lệ kèm theo.
(*) Giấy đề nghị chuyển khoản xin vui lòng gửi về:
Phòng Tài chính Kế toán Công ty Cổ Phần Cấp nước Phú Hòa Tân
Số 86 Tân Hưng, P12, Quận 5, Tp Hồ Chí Minh Tel: 39.555.202; Fax: 39.555.282