4. Phân tích bệnh án tử vong SXHD người lớn 3 năm 2012 2014 BsCKI Nguyễn Thanh Trường

4. Phân tích bệnh án tử vong SXHD người lớn 3 năm 2012 2014 BsCKI Nguyễn Thanh Trường tài liệu, giáo án, bài giảng , luậ...

PHÂN TÍCH RÚT KINH NGHIỆM

QUA CÁC BỆNH ÁN SÔT XUẤT HUYẾT DENGUE NGƯỜI LỚN TỬ VONG

TẠI CÁC TỈNH KHU VỰC PHÍA NAM

BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI

PHÂN BỐ TỬ VONG

7

4

2

2

1

vong

Đặc điểm (N = 22) n (%)

Tuổi 16 – 30t 11 (50)

31 – 45t 7 (31,8)

46 – 60t 3 (13,6)

≥ 61t 1 (4.6)

Giới tính Nữ 14 (63,6)

Bệnh nền 7 (31,8)

(CHA 2, BTTMCB 1, ĐTĐ 1, Thalassemia 1, Rong kinh 1, Nghiện rượu 1)

Nghề nghiệp Công nhân 4 (18,2)

Nông dân 4 (18,2) HS-SV 3 (13,6) Nội trợ 5 (22,7) Buôn bán 2 (9,1)

Tự do 4 (18,2)

ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ

Đặc điểm (N = 22) n (%)

Có điều trị tại bệnh viện tuyến cơ sở 18 (81,8)

Ngày bệnh nhập viện N4-5 (N3 - 8)

Thời gian nằm viện tuyến cơ sở trước khi CV 33 giờ (1 - 96 giờ)

Ngày bệnh tử vong N7 (N4 – 23)

Tổng thời gian nằm viện trước khi TV 3 ngày (2 giờ – 20 ngày)

ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ

14

8

2 2 2 2

3

3

1

2 ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ - NƠI CƯ NGỤ

TÌNH HÌNH NHẬP VIỆN – CHUYỂN VIỆN

ĐỘ NẶNG n (%)

SXHD nặng thể sốc

(trong đó có 3 ca tái sốc)

8 (44,3)

SXHD nặng thể xuất huyết nặng

+tổn thương gan

1 (5,6)

ĐỘ NẶNG SXHD TẠI BV ĐẦU TIÊN

KHOA % (n) KHÔNG

PHÙ HỢP

LÝ DO KHÔNG PHÙ HỢP

KHÁM BỆNH 55,6 (10/18) 1 Chưa nhận định được sốc SXHD (2 ca), còn chẩn đoán lầm với các bệnh cảnh khác (4 ca)

2 Phân độ SXHD chưa phù hợp: còn sử dụng phân độ

cũ (2 ca), chưa cập nhật đầy đủ phân độ mới (10 ca)

HỒI SỨC 71,4 (10/14)

1 Chưa nhận biết được các biểu hiện nặng của bệnh SXHD: sốc/CHA (1 ca), xuất huyết nặng (4 ca), tổn thương tạng (men gan >1000) (2 ca)

2 Phân độ SXHD chưa phù hợp: còn sử dụng phân độ

cũ (2 ca), chưa cập nhật phân độ mới (9 ca)

CHẨN ĐOÁN

RA VIỆN 22,2 (4/18)

Chưa phù hợp với diễn tiến và điều trị bệnh (8 ca)

KHÁC Thiếu cập nhật chẩn đoán mỗi ngày

NHẬN ĐỊNH VỀ CHẨN ĐOÁN

ĐIỀU TRỊ % (n) KHÔNG PHÙ HỢP LÝ DO KHÔNG PHÙ HỢP

TRUYỀN DỊCH 42,9 (6/14) 1 Chỉ định truyền dịch trong SXHD có DHCB chưa phù hợp (6 ca)

CHỐNG SỐC

SXHD

33,3 (3/9)

1 Chỉ định chống sốc SXHD chưa đầy đủ vì chỉ dựa vào M và HA (1 ca)

2 Chỉ định sử dụng vận mạch chưa chính xác vì không đo CVP (2 ca)

3 Chưa phân biệt được sốc SXHD do thoát huyết tương hoặc xuất huyết, chỉ sử dụng thuốc vận mạch để ổn định HA (1 ca)

VẤN ĐỀ KHÁC 1 Còn chỉ định sử dụng thuốc TB: Vitamin C/K, Primperan …2 Thiếu theo dõi CTM/ngày trong giai đoạn nặng của bệnh

3 Giấy chuyển viện thiếu thông tin

NHẬN ĐỊNH VỀ ĐIỀU TRỊ

ĐỘ NẶNG LÚC NHẬP VIỆN

SXHD nặng thể sốc + xuất huyết nặng 2 (9,1)

SXHD nặng thể sốc + tổn thương tạng 8 (36,4)

SXHD nặng thể xuất huyết nặng + tổn thương tạng 1 (4,5)

SXHD nặng thể sốc + xuất huyết nặng + tổn thương tạng 4 (18,2)

SXHD nặng + Nhiễm trùng huyết E.coli ESBL (+) 1 (4,5)

ĐỘ NẶNG SXHD TẠI BV CUỐI

% (n) KHÔNG

CHỐNG SỐC

SXHD

77,7 (14/18)

1 Chỉ định chống sốc SXHD chưa đầy đủ

vì chỉ dựa vào M và HA (1 ca)

2 Cách sử dụng dịch truyền chống sốc (6 ca) + tái sốc (3 ca) SXHD chưa đúng

3 Chưa phân biệt được sốc SXHD do thoát huyết tương hoặc xuất huyết (1 ca) hoặc quá tải dịch truyền (1 ca)

4 Chỉ định sử dụng vận mạch chưa chính xác vì không đo CVP (2 ca)

5 Chỉ định đặt CVP trễ (4 ca)

NHẬN ĐỊNH VỀ ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA HỒI SỨC

ĐIỀU TRỊ % (n) KHÔNG

PHÙ HỢP

LÝ DO KHÔNG PHÙ HỢP

XUẤT HUYẾT

NẶNG

66,7 (10/15)

1 Không nhận biết được xuất huyết phối hợp khi sốc không đáp ứng dịch truyền (7 ca)

2 Nhận biết được xuất huyết phối hợp nhưng chỉ định truyền máu không phù hợp, quá chậm (3 ca)

SUY HÔ HẤP 26,3 (5/19) BN SXHD có biểu hiện SHH nhưng không được hỗ

trợ hô hấp hoặc hỗ trợ hô hấp trễ (5 ca)

TAI BIẾN LIÊN

QUAN ĐIỀU TRỊ

1 Khối máu tụ chỗ đặt HAĐM (1 ca)

2 Nhiễm khuẩn bệnh viện (2 ca)

CHẾ ĐỘ CHĂM

SÓC THEO DÕI

1 27,3% (6/22) không được chăm sóc điều dưỡng hợp lý

2 Lý do: tình trạng sốc TD M HA/3-6h, TD hô hấp không sát, không chú

ý phát hiện xuất huyết nơi tiêm chích, tiêu hóa, âm đạo, mông, đùi,

NHẬN ĐỊNH VỀ ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA HỒI SỨC

BỆNH CẢNH TỬ VONG

13.6

27.4

18.2 9.1

9.1

4.5

4.5

3 SỐC KÉO DÀI 6 SUY TẠNG 4 XUẤT HUYẾT 2 QUÁ TẢI DT

2 NHIỄM KHUẨN BV 1 SỐC + SUY TẠNG 1 SỐC + XUẤT HUYẾT 2 XUẤT HUYẾT + SUY TANG

1 SỐC + XUẤT HUYẾT + SUY TẠNG

CHÂN THÀNH CÁM ƠN