Hộ khẩu thường trú:.... Năm tốt nghiệp THPT:.... Chức vụ cán bộ Đoàn cao nhất:.... Chức vụ cán bộ lớp cao nhất:.... Thuộc diện chính sách nếu có: .... Hộ khẩu thường trú:.... Hộ khẩu thư
Trang 1
BẢN TỰ KHAI XÉT TUYỂN Họ tên sinh viên (chữ in hoa): Giới tính:
Ngày tháng năm sinh:………Nơi sinh:
Ngành xét tuyển:
Hộ khẩu thường trú:
Địa chỉ tạm trú (nếu có):
Ngày vào đoàn:………Ngày vào đảng:
Năm tốt nghiệp THPT:
Chức vụ cán bộ Đoàn cao nhất:
Chức vụ cán bộ lớp cao nhất:
Địa chỉ email: Số điện thoại:
Năng khiếu:
Thuộc diện chính sách (nếu có):
Họ tên cha: Năm sinh:
Hộ khẩu thường trú:
Nghề nghiệp: Nơi công tác:
Họ tên Mẹ: Năm sinh:
Nghề nghiệp: Nơi công tác:
Hộ khẩu thường trú:
Tôi cam đoan những lời khai trên là đúng với sự thật, nếu có gì sai trái tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm./.
BỘ CÔNG THƯƠNG TRƯỜNG ĐẠI HỌC CÔNG NGHIỆP THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH CỘNG HÒA XÃ HÒA CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc Ngày……tháng………năm 201………
Ký, ghi rõ họ tên