CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐộc lập – Tự do – Hạnh phúc Bình sơn, ngày.... năm 2017 ĐƠN ĐỀ NGHỊ Cấp Giấy chứng nhận cơ sở đủ điều kiện an toàn thực phẩm Kính gửi: CHI CỤC VỆ SINH A
Trang 1CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
Bình sơn, ngày tháng năm 2017
ĐƠN ĐỀ NGHỊ Cấp Giấy chứng nhận cơ sở đủ điều kiện an toàn thực phẩm
Kính gửi: CHI CỤC VỆ SINH AN TOÀN THỰC PHẨM QUẢNG NGÃI
Họ và tên chủ cơ sở: NGÔ THỊ LƯƠNG
Tên cơ sở: CÔNG TY CỔ PHẦN FIVE STARS
Địa chỉ trụ sở (theo đăng ký kinh doanh): Cụm Công nghiệp Bình nguyên, xã Bình nguyên, huyện Bình sơn, tỉnh Quảng ngãi
Điện thoại: 0553.515.555 Fax: 0553.513.999
Địa chỉ cấp Giấy chứng nhận sản xuất/kinh doanh (1): Tại trụ sở
Doanh thu dự kiến (triệu đồng/tháng):
Số lượng công nhân viên: (trực tiếp: ; gián tiếp: )
Đề nghị được cấp Giấy chứng nhận cơ sở đủ điều kiện an toàn thực phẩm cho sản xuất /kinh doanh: CÔNG TY CỔ PHẦN FIVE STARS
Chúng tôi cam kết thực hiện các quy định điều kiện an toàn thực phẩm tại cơ sở trong quá trình sản xuất, kinh doanh thực phẩm của mình và chịu hoàn toàn trách nhiệm về những vi phạm theo quy định của pháp luật
CHỦ CƠ SỞ
(1) Nếu trùng với địa chỉ đăng ký kinh doanh thì ghi “tại trụ sở”