BS tuyen sieu am tim trong chan doan benh tim bam sinh

GIẢI PHẪU: TIM VÀ CÁC ĐẠI ĐỘNG MẠCH BỆNH TIM BẨM SINH PHÔI THAI HỌC TIM MẠCH... Phân Tích Theo Tầng: 2 qui tắc vàngMỗi tầng được định danh bởi các đặc điểm giải phẫu riêng và không liên

SIÊU ÂM TIM TRONG CHẨN ĐOÁN BTBS

Ths Lê Kim Tuyến(*) PGS TS Châu Ngọc Hoa(**) PGS TS Phạm Nguyễn Vinh(***)

(*): Viện Tim TP HCM

(**): ĐHYD TP HCM

(***): BV Tim Tâm Đức

GIẢI PHẪU: TIM VÀ CÁC ĐẠI

ĐỘNG MẠCH

BỆNH TIM BẨM SINH PHÔI THAI HỌC

TIM MẠCH

Tiếp Cận Theo Tầng Van Praagh 1964

Giải Phẩu Tim bình thường

Phân Tích Theo Tầng: 2 qui tắc vàng

Mỗi tầng được định danh bởi các đặc điểm

giải phẫu riêng và không liên quan đến các

tầng khác

Khi nói 1 cấu trúc tim dưới thuật ngữ trái hoặc phải, thì đó là hình thái và không phải vị trí

của nó trong lồng ngực

VỊ TRÍ TIM TRONG LỒNG NGỰC

Định vị phế quản và phổi

PQ P = ĐM PQ trước ; PQ T = ĐM PQ trên

G D

Phổi phải = 3 thùy ; Phổi trái = 2 thùy

ĐỊNH VỊ NHĨ

S = Solitus (bình thường)

I = Inversus (đảo ngược phủ tạng-soi gương)

A = Ambiguus (mơ hồ: vô lách, đa lách; HC đồng dạng)

3 dạng :

S I A

S I A

NHĨ PHẢI

Luôn tồn tại

Luôn một bên

Luôn kết nối với nhĩ phải

TMCD đoạn trên gan:

NHĨ PHẢI

Đặc điểm giải phẫu đáng tin cậy duy nhất

 TMCD (đoạn trên gan)

 Nếu gián đoạn TMCD: TM trên gan

Tương hợp TMCD – NP +++

Kinh điển van nhĩ thất nào sẽ kết nối với

thất tương ứng ở phía dưới

Solitus : D -loop

Inversus : L -loop

Hai dạng định vị tâm thất:

Phôi thai học tim mạch

L-loop

Bất thường định vị và xoay

Đảo ngược : đảo ngược phủ tạng hoàn toàn

 Đơn độc

 HC Kartagener, bất động lông mao

Sắp xếp ngẫu nhiên toàn thể: Heterotaxy

Khái niệm bàn tay

TTĐN dạng TT {S,L,L} có hẹp lổ hành thất

ĐMC

Thất P

Thất T

 Dải điều hòa

 Trụ cơ trước của van 3 lá

CẤU TRÚC BÊN TRONG THẤT PHẢI

Các dải cơ thất phải:

BP

BS SC

Thất phải

« các cung dải cơ »

Cơ bè nhiều và thô

Van 3 lá bám VLT

Dải điều hòa

Vùng phễu

Van 3 lá

TRICUSPIDE : ATTACHES SEPTALES

VG

VD

OD OG

Thất Trái

Trụ cơ

2 lá

Cơ bè mịn

Van 2 lá

GIẢI PHẪU VÁCH LIÊN THẤT

PHẦN PHỄU = VÙNG NÓN

Có 2 phần :

Bốn dạng chính:

- gần (liên quan trong thất phải 2 buồng)

- xa (liên quan trong bất thường vùng nón thân)

- dưới ĐMP (bt)

- dưới ĐM

- có 2 bên

- không có

Ao AP

Early looping Convergence Wedging

 Phễu dưới ĐMP

 Liên tục van 2 lá - ĐMC

ĐẠI ĐỘNG MẠCH

Bình thường :

Sai vị hoặc chuyển vị:

- S = solitus : van ĐMC phía sau-phải/ van ĐMP

- I = inversus: van ĐMC phía sau-trái/ van ĐMP

- D = van ĐMC phía trước-phải/ van ĐMP

- L = van ĐMC phía trước-trái/ van ĐMP

- A = trước sau: van ĐMC phía trước van ĐMP

Cung ĐMC

đôi

Gián đoạn cung ĐMC

CUNG ĐMC ĐÔI

CUNG ĐMC ĐÔI

TÓM LẠI

 Giải phẫu : cần thiết để phân tích BTBS phức tạp

 Phân tích theo tầng dựa vào các đặc điểm giải phẫu riêng chính nó và không dựa vào các tầng khác

 Khi nói 1 cấu trúc tim dưới thuật ngữ trái hoặc phải, thì đó là hình thái và không phải vị trí của nó trong lồng ngực

 Định vị tâm nhĩ: TMCD = NP

Cám ơn quý đồng nghiệp!