Thay vinh sieu am tim qua thuc quan benh tim bam sinh o nguoi lon compatibility mode

Mục tiêu SATQTQ/người lớn  Xác định tổn thương chính  Xác định các khiếm khuyết phối hợp  Khảo sát huyết động  Lượng định chức năng thất  Phát hiện tổn thương còn tồn tại b/n đã phẫ

bệnh tim bẩm sinh ở người lớn

PGS TS Phạm Nguyễn Vinh

Viện Tim TP HCM

Tần suất BTBS

 6,2 – 8/1000 trẻ ra đời còn sống

 85% sống đến tuổi trưởng thành

 Mỹ : khoảng 800.000 người trưởng thành có BTBS

Tần suất sống còn BTBS (2000)

TL : Bethesda Conference Report J Am Coll Cardiol 2001 ; 37 : 1161 -1196

Mục tiêu SATQTQ/người lớn

 Xác định tổn thương chính

 Xác định các khiếm khuyết phối hợp

 Khảo sát huyết động

 Lượng định chức năng thất

 Phát hiện tổn thương còn tồn tại (b/n đã phẫu thuật)

Tần suất và khả năng sống còn

- Thông liên nhĩ lỗ thứ phát

- Còn ống động mạch

 BTBS ít gặp dù không phẫu thuật thường sống đến tuổi trưởng thành

- Đảo ngược phủ tạng kèm tim bên phải

- Phủ tạng ở vị trí bình thường kèm tim bên phải

- Bloc nhĩ thất hoàn toàn bẩm sinh

- Hoán vị đại động mạch có sửa chữa

- Dò động tĩnh mạch phổi bẩm sinh

 BTBS thường gặp, không phẫu thuật hiếm khi sống đến tuổi trưởng thành

- Thông liên thất lỗ lớn

Các kiểu Thông liên nhĩ (tln)

 Lỗ thứ 2 (ostium secundum): 2/3

 Lỗ thứ 1 (ostium primum): 15%

 Xoang tĩnh mạch (sinus venosus): 10% gần TMC trên

 Xoang vành (coronary sinus)

 Bệnh tim bẩm sinh không tím có dòng chảy thông trái phải

Sơ đồ các kiểu TLN

TL : Feigenbaum H, Armstrong WF, Ryan T

Echocardiography, Lippincott – Williams &

Các mặt cắt khảo sát TLN

 Mặt cắt cạnh ức trục ngang, ngang van ĐMC

 Mặt cắt 4 buồng cạnh ức

 Mặt cắt 4 buồng từ mỏm

 Mặt cắt dưới sườn theo trục ngang

 Mặt cắt 4 buồng dưới sườn

TLN kiểu lỗ thứ 2

TLN xoang tĩnh mạch

TL : Feigenbaum H, Armstrong WF, Ryan T Echocardiography, Lippincott – Williams & Wilkins 6 th ed 2005, p585

TLN xoang tĩnh mạch

A: 2D khó thấy TLN B: Doppler màu -> TLN xoang tĩnh mạch

TLN xoang tĩnh mạch

TL : Feigenbaum H, Armstrong WF, Ryan T Echocardiography, Lippincott – Williams & Wilkins 6 th ed 2005, p586

SATQTQ: TLN lỗ thứ 2

SATQTQ: phát hiện 2 lỗ TLN os

TL : Feigenbaum H, Armstrong WF, Ryan T Echocardiography, Lippincott – Williams & Wilkins 6 th ed 2005, p589

SATQTQ: TLN kiểu xoang tĩnh mạch

Bít TLN xuyeân da baèng Amplatzer

(Percutaneous closure of ASD using an Amplatzer)

TL : Feigenbaum H, Armstrong WF, Ryan T Echocardiography, Lippincott – Williams & Wilkins 6 th ed 2005, p592

SATQTQ hướng dẫn bít TLN bằng Amplatzer

Mục tiêu siêu âm SATQTQ/TLN

 Xác định và đo kích thước lỗ thông

 Kích thước buồng tim phải và các mạch khác

 Khảo sát van 2 lá : sa? kẽ?

 Khảo sát nối liền tĩnh mạch phổi

 Lượng định chức năng tim

 Khảo sát hướng dòng chảy qua lỗ thông, dòng hở 2

lá, 3 lá

 Kiểm tra sau phẫu thuật hoặc bít bằng dụng cụ

Các mặt cắt cơ bản khi

siêu âm tim qua thực quản

TL: Perrino AC et al A practical approach to

Transesophageal Echocardiography Lippincott

Williams Wilkins 2003, p 26

 Neutral with rightward turn

Primary Diagnostic Uses

 Atrial septal defect

 Tumor

Required structures

 Right atrial free wall (or appendage)

 Superior vena cava (at least its entry into the right

atrium)

 Interatrial septum

Midesophageal Four - Chamber View

Primary Diagnostic Uses

 Atrial septal defect

5 TLT dưới động mạch

6 TLT nhiễu lỗ kiểu “Swiss

cheese”

TL : Feigenbaum H, Armstrong WF, Ryan T

Echocardiography Lippincott Williams &

Wilkins 6 th ed 2005, p 593

Các mặt cắt giúp khảo sát TLT

TL : Feigenbaum H, Armstrong

WF, Ryan T Echocardiography Lippincott Williams & Wilkins 6 th

ed 2005, p 593

TLT quanh màng kèm túi phình VLT

TL : Feigenbaum H, Armstrong WF, Ryan T Echocardiography Lippincott Williams & Wilkins 6 th

ed 2005, p 601

Ước lượng kích thước TLT bằng Doppler màu

TL : Feigenbaum H, Armstrong

WF, Ryan T Echocardiography

Lippincott Williams & Wilkins 6 th

ed 2005, p 598

TLT buồng nhận

TL : Feigenbaum H, Armstrong WF, Ryan T Echocardiography Lippincott Williams & Wilkins 6 th

ed 2005, p 597

Các mặt cắt cơ bản khi

siêu âm tim qua thực quản

TL: Perrino AC et al A practical approach to

Transesophageal Echocardiography Lippincott

Williams Wilkins 2003, p 26

Primary Diagnostic Uses

 Aortic valve pathology

 Aortic pathology (ascending aorta and root)

 Left ventricular outflow tract pathology

Required structures

 Left ventricular outflow tract (at least 1cmproximal to the aortic

valve)

 Aortic valve (visualized cusps approximately equal in size)

 Ascending aorta (at least 1cm distal to the sinotubular junction)

Midesophageal Four - Chamber View

Primary Diagnostic Uses

 Atrial septal defect

 Left ventricular enlargement

 Left ventricular hypertrophy

 Left ventricular systolic dysfunction (global and regional)

Required structures

 Left ventricular cavity

 Left ventricular walls (> 50% of circumference with visible

endocardium)

 Papillary muscles (approximately equal in size and distinct from ventricular wall)

Kênh nhĩ thất thể toàn phần

TL : Feigenbaum H, Armstrong WF, Ryan T Echocardiography Lippincott Williams & Wilkins 6 th

KNT/TP : SATQTQ và SATQTN

TL : Feigenbaum H, Armstrong WF, Ryan T Echocardiography Lippincott Williams &

Wilkins 6 th ed 2005, p 605

Kẽ (chẻ) van 2 lá/Kênh nhĩ thất

TL : Feigenbaum H, Armstrong WF, Ryan T Echocardiography Lippincott Williams & Wilkins 6 th